老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环功能影响的比较

目的比较连续硬膜外麻醉（CEA）和连续腰麻（CSA）对下肢骨折手术老年病人循环功能的影响。方法下肢骨折手术的老年病人30例，年龄65～94岁，ASAⅠ～Ⅲ级，随机分为CEA组和CSA组，每组15例。穿刺多选患侧在上位，L3～4或L2～3，置管后CEA组仰卧位给2％利多卡因试验量3ml，继给0．75％罗哌卡因每次3～5ml；CSA组患侧在上位者注2％利多卡因1ml，患侧在下位者注0．5％布比卡因重比重液（0．75％布比卡因：10％GS：2：1）1ml，待患肢痛减轻后仰卧。麻醉平面不够者追加给药，两组均控制在T10以下。初始静脉输液速度300～400ml／h左右，麻醉初30min内不用芬氟合剂，SBP降低25％基础值时加快输液，降低30％基础值时静注麻黄碱，HR慢于60次／分静注阿托品。观察并比较两组基础SBP、DBP、HR和麻醉后30min内SBP、DBP、HR最低值以及较基础值降低的幅度。比较两组麻醉初30min麻黄碱和阿托品的使用情况，术中芬氟合剂应用、麻醉效果和输液情况，随访术后头痛。结果两组麻醉后SBP、DBP均较基础值明显降低（P〈0．01），CSA组SBP降低的幅度小于CEA组（P〈0．05），两组麻醉前后HR变化差异无统计学意义。CSA组使用麻黄碱、阿托品、芬氟合剂例数和平均每小时输液量少于CEA组并有1例术后头痛，但两组差异无统计学意义。结论CEA和CSA均对下肢骨折手术老年病人的循环功能产生一定影响，CSA较CEA的影响小，麻醉经过亦相对平稳，更适合有心脑血管疾病的老年人。

昂丹司琼与氟哌利多对胆囊术后硬膜外镇痛恶心呕吐效果比较

目的:观察比较昂丹司琼与氟哌利多用于胆囊手术(包括胆囊切除术及胆囊切除胆总管探查术)术后硬膜外镇痛效果和不良反应。方法:ASAⅠ～Ⅱ级行胆囊手术患者60例,随机分为昂丹司琼组(O组)和氟哌利多(D组),每组30例,于术毕前10min予布比卡因15mg+丁丙诺啡0.1mg及生理盐水配成5ml硬膜外应用为镇痛负荷量。O组:昂丹司琼8mg+丁丙诺啡0.5mg+布比卡因130mg用生理盐水配成100ml;D组:氟哌利多2.5mg+丁丙诺啡0.5mg+布比卡因130mg用生理盐水配成100ml,接硬膜外镇痛泵进行患者自控镇痛(PCEA)。术后24h、24～48h进行视觉模拟评分(VAS)、镇静评分和恶心呕吐评分,并对用药总量、PCA量及不良反应发生情况进行观察比较。结果:两组患者术后24h用药总量、PCA量大于术后24～48h(P<0.05),D组术后镇静评分及不良反应发生率均较O组高(P<0.05)。结论:昂丹司琼和氟哌利多在预防和治疗术后镇痛中的恶心呕吐效果肯定,但昂丹司琼镇静、眩晕、嗜睡等不良反应发生率明显低于氟哌利多。

连续脊麻针具的制作与使用

目的介绍简易连续脊麻针具的制作和使用。方法将16#Thuhy硬膜外针截短改制,配合9#腰穿针、硬膜外导管和导管钢丝芯组成穿刺针具。用腰穿针通过硬膜外针在硬脊膜上刺孔,然后将硬膜外导管置入蛛网膜下隙,经导管分次小剂量给局麻药实施连续脊麻。结果经临床71例应用,置管成功率93.0%,麻醉效果优良97.1%,术后头痛发生率7.8%。结论该自制穿刺针具经济实用、操作容易和安全有效,具有一定应用和推广价值。