辨证分型治疗类风湿性关节炎的临床研究

目的观察中医药辨证分型结合西药治疗类风湿性关节炎的疗效。方法选择类风湿性关节炎患者60例,随机分为对照组(采用西药治疗:双氯芬酸钠+柳氮磺胺吡啶+甲氨蝶呤)、寒湿组(寒湿方+西药治疗)、湿热组(湿热方+西药治疗)各20例,每组均治疗3个月,观察临床症状、体征和实验室指标的改善情况。结果 3组在治疗前后均有统计学意义(P<0.05);组间比较,寒湿组、湿热组在改善休息痛、肿胀个数、肿胀指数、压痛个数、压痛指数、晨僵时间、抗CCP抗体及类风湿因子(RF)与对照组相比无统计学差异(P<0.05),改善关节功能分级、双手握力和及降低红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与对照组比较,具有统计学意义(P<0.05),寒湿组、湿热组组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论中医药辨证分型结合西药治疗对类风湿性关节炎关节功能的改善、病情活动的控制与单纯西药治疗相比,具有一定的优势。

MRI定量分析评价类风湿性关节炎疗效的初步临床应用

目的探讨MRI评分评价类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)疗效的临床价值。方法对临床确诊的59例RA患者双腕关节及双手分别于治疗前及疗程结束后进行MRI成像,分析治疗前后MRI图像,根据OMERACT RAMRIS评分系统分别进行评分并记录。根据临床资料对病人的疗效进行判断。分析MRI评分、MR征象与临床相关活动性指标及临床疗效的相关性。结果骨髓水肿评分与ESR间有相关性(r=0.278,P=0.033);MRI征象总评分与ESR(r=0.272,P=0.037)和CRP(r=0.279,P=0.033)有相关性。在治疗有效和无效的病人中,治疗后MRI总评分变化值有差异(15.8±9.8vs5.3±13.3,Mann-Whitney Test,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,以治疗后总评分差值≥10.5分为诊断治疗有效的标准,敏感度为81%,特异度为71.1%。结论 MRI评分可反映RA的活动性和评价临床疗效,具有一定的临床应用价值。

从病例分析类风湿关节炎实验室指标在诊断中的意义

目的从临床病例类风湿关节炎实验室指标分析其在类风湿关节炎诊断中的作用。方法搜集北京协和医院517例门诊就诊的类风湿关节炎患者,统计患者主要实验室指标包括:RF、抗CCP抗体、AKA、APF、GPI、MCV。结果 RF正常占15.4%,升高大于正常5倍到10倍之间占51%,升高大于10倍以上占33.4%;抗CCP抗体正常占16.5%,升高大于正常8倍之内占21.9%,升高大于正常8倍至3200所测值占51.8%,大于所测极值3200以上占8.5%;AKA阳性及弱阳性65.8%,阴性35.2%,APF阳性及弱阳性62.4%,阴性37.6%;在抗CCP正常的患者中,MCV检测升高占68%,GPI检测正常占62.1%,升高27.9%。结论实验室指标联合检测对类风湿关节炎早期诊断具有积极意义,MCV、GPI对在诊断类风湿关节炎有难度的情况下有一定价值。

雷公藤多苷治疗307例风湿病临床观察

目的观察雷公藤多苷在风湿病中的应用。方法收集北京协和医院2012年至2013年307例风湿病患者,包括19种风湿病,统计雷公藤多苷在风湿病中使用情况包括年龄、性别、病种、联合用药种类、剂量、方案。结果雷公藤多苷多用于51-89岁之间患者;在RA52%、SV8.7%、CTD7.8%、SPA6.1%、SLE5.8%、SS5.5%、PM/DM4.5%、SSc 2.9%,PMR2.2%9种风湿病中使用较多;风湿免疫病病情轻单用雷公藤多苷,关节肌肉皮肤损害用甲氨蝶呤(MTX)+雷公藤多苷,血管炎/肺/肾/神经系统受累用环磷酰胺(CTX)+雷公藤多苷。结论雷公藤多苷具有较强抗炎作用及免疫抑制作用,多用于中老年患者,因疾病及受累系统不同联合用药方案不同。

中医药治疗骨关节炎研究进展

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是以软骨丢失及伴有关节周围骨反应为特点的一种滑膜关节慢性疾病，具有进行性关节软骨丢失、骨赘形成、软骨下骨增厚、软骨下囊形成的病理学特征，主要表现为关节疼痛、瘦麻、乏力、肿胀、弹响、屈伸受限等。OA属中医学痹证的骨痹范畴，是由于感受风、寒、湿、热等外邪而发病。兹对近年来有关中医治疗OA的研究进展综述如下．

骨关节炎研究进展

骨关节炎(OA)是以关节软骨变性,破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。临床表现为关节疼痛、酸麻、乏力、肿胀、晨僵、交锁、弹响、屈伸受限等。与年龄、女性、肥胖、代谢障碍、遗传、生物化学因素有关,关节承重和过度使用磨损是常见病因。已知的OA发病机制主要有免疫学因素、骨代谢因素、生物力学因素方面研究。

双醋瑞因联合别嘌呤醇治疗痛风性关节炎的临床观察

目的本研究在于观察双醋瑞因联合别嘌呤醇治疗痛风性关节炎的临床疗效及安全性。方法风湿科门诊痛风患者40例,对照组20例别嘌呤醇0.1qd规律服用,急性发作时加用甲泼尼龙12mgqd×3天,4mgqd×3天,治疗组20例加用双醋瑞因50mgqd治疗2个月。比较治疗前与治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后3个月痛风患者痛风发作频率、发作持续时间、关节疼痛VAS评分、CRP、血沉、肾功能、胃肠道反应,观察双醋瑞因联合别嘌呤醇治疗痛风性关节炎的临床疗效及安全性。结果治疗前后尿蛋白、肾功能、胃肠道反应情况无统计学差异,痛风发作频率、发作持续时间、关节疼痛VAS评分、CRP、血沉在治疗前后具有统计学差异(P<0.05)。结论双醋瑞因联合别嘌呤醇治疗,可以减少痛风发作频率、发作持续时间,降低关节疼痛VAS评分,减轻炎症活动,具有较好的疗效及安全性。

从病例分析RA慢作用药物治疗方案选择

目的从临床病例分析类风湿关节炎慢作用药物治疗方案的选择。方法搜集北京协和医院517例门诊就诊的类风湿关节炎患者,统计主要联合用药方案。结果以甲氨蝶呤为基础的治疗方案约占71.76%,其中甲氨蝶呤与雷公藤多苷或羟氯喹联用达53.9%,以雷公藤多苷为基础的治疗方案约占5.6%,以羟氯喹、来氟米特为基础的治疗方案约占10.6%,三联或以上治疗方案约占12.1%,生物制剂治疗方案约占8.8%。结论 5种治疗方案中以甲氨蝶呤为基础的治疗方案占了绝对优势,甲氨蝶呤与雷公藤多苷或羟氯喹联用及雷公藤多苷、羟氯喹单用占有重要位置,部分病情控制不理想用三联或以上慢作用药物治疗方案多于生物制剂治疗方案所占比例,传统慢作用药物能控制大多数类风湿关节炎病情,仅仅少数需要生物制剂治疗方案。