脑钠肽在充血性心力衰竭患者治疗效果中的应用

充血性心力衰竭（CHF）是一种以心室功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的临床综合征，CHF的病理生理学表现主要在于心室重构和神经-内分泌-细胞因子系统的激活。脑钠肽（BNP）为心室肌细胞释放的具有利钠、利尿、舒张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮以及交感神经系统的一种心血管调节肽。

盐酸奥普力农注射液治疗充血性心力衰竭的临床效果

目的 评价盐酸奥普力农注射液治疗充血性心力衰竭（CHF）的有效性和安全性.方法 选择2009年4月至2010年5月在扬州市第一人民医院心内科确诊为CHF的患者52例,采用随机数字表法分成观察组（26例）和对照组（26例）.观察组给予盐酸奥普力农注射液治疗,对照组给予米力农注射液治疗.采用超声心动图检测治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）、左心房内径,记录心胸比、肝肾功能、血尿常规、心电图,记录患者用药期间的一般状况及心功能评分,并记录不良反应.随访出院后6个月心血管事件发生情况（恶化、再住院、死亡）.结果 根据纽约心脏病学会心功能疗效评分,观察组总有效率为88.5％（23/26）,对照组总有效率为84.6％（22/26）;按Boston心功能疗效评分,观察组总有效率为61.5％ （16/26）,对照组总有效率为57.7％ （15/26）;2组疗效比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.2组治疗后心率、收缩压、Boston评分、LVEF、LVEDV、LVESV、LVFS与治疗前比较均明显改善[观察组：（73±10）次/min比（94±26）次/min,（120±11）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（128±19） mmHg,（5.4±1.7）分比（9.9±1.3）分,（47±11）％比（41±11）％,（222±74） ml比（236±75） ml,（118±57） ml比（138±67） ml,（27±8） mm比（23±8）mm;对照组：（76±11）次/min比（100 ±30）次/min,（119±10） mmHg比（127 ± 21） mmHg,（5.7±1.6）分比（9.8±1.0）分,（47±19）％比（43±7）％,（218±67） ml比（231 ±69） ml,（116±50） ml比（133±55） ml,（25±5） mm比（22±4）mm]（均P＜0.05）,舒张压、心胸比、LVEDD、LVSDD、左心房内径与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组治疗后血红蛋白水平和血小板计数明显高于治疗前[（141±22） g/L比（139±19） g/L,（184±67）×109/L比（160±61）×109/L],对照组治疗后血红蛋白水平均明显高于治疗前[（138±13） g/L比（133±13） g/L] （P ＜0.05）.观察组和对照组治疗后肝肾功能指标无明显改变（P＞0.05）.2组间治疗前后心功能、生化指标和肝肾功能指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.对照组和观察组不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.随访6个月,对照组7例、观察组6例心力衰竭恶化,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 盐酸奥普力农短期应用能有效缓解心力衰竭的临床症状,对肝肾功能无明显不良影响.

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变特点和随访一年后急性冠脉事件发生率的分析

目的分析和探讨冠心病合并2型糖尿病患者的冠状动脉病变特点和预后。方法选择2008年6月至2010年8月经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者398例,其中合并2型糖尿病者137例,非糖尿病患者261例,两组的性别、年龄、高血压、高脂血症和吸烟指数无统计学差异。比较两组患者的临床指标和冠状动脉造影结果。结果 2型糖尿病组冠脉造影积分(2.30±1.00)分,非糖尿病组冠脉造影积分(1.73±0.94)分,(P<0.05);两组多支病变发生率有显著性差异,冠心病合并2型糖尿病组为40.1%,非糖尿病组多支病变为20.0%,(P<0.01);两组弥漫性病变发生率差异亦有显著性,冠心病合并2型糖尿病组为56.9%,非糖尿病组为36.4%,(P<0.05)。随访一年,2型糖尿病组急性冠脉事件的发生率为17.9%,非糖尿病组急性冠脉事件发生率为9.29%,(P<0.05)。结论冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变弥漫且更加严重,面临着更高的炎症反应状态,急性冠脉事件的发生率更高。因此积极控制冠心病合并2型糖尿病患者的血糖,强化调脂、降压、抗炎和抗血小板等治疗将具有更重要的临床意义。

炙甘草汤对实验性自身免疫性心肌炎的治疗作用及机制研究

目的探讨炙甘草汤对实验性自身免疫性心肌炎的疗效及可能的作用机制。方法40只BALB/c鼠随机分成空白对照组、实验性自身免疫性心肌炎(EAM)组、炙甘草汤组及强的松组各10只。采用重组α肌球蛋白重链多肽(MyHC-α)诱导小鼠制备实验性自身免疫性心肌炎(EAM)模型。将弗氏佐剂与MyHC-α等体积混合,分别在第0 d和第7 d双足底注射于EAM组、炙甘草汤组和强的松组的小鼠,空白对照组注射等体积的弗氏佐剂。从第8 d起通过灌胃的方式给予炙甘草汤组小鼠炙甘草汤(22.76 g/kg,1/d),强的松组小鼠给予强的松(7.6 mg/kg,1/d),空白对照组和EAM组小鼠给予等体积生理盐水。持续给药14 d后利用HE染色观察各组小鼠心肌组织的病理性改变。流式液相多重蛋白定量技术检测心肌组织匀浆液中细胞因子干扰素γ(IFN-γ)、白介素4(IL-4)、白介素17A(IL-17A)、白介素10(IL-10)、白介素1α(IL-1α)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;流式细胞术检测各组脾脏CD4+T细胞亚群分布。结果EAM组的小鼠在免疫后心肌组织切片HE染色表现为典型的心肌炎改变,心内膜表面变色和广泛的心肌炎症细胞浸润。EAM组中小鼠心肌组织匀浆细胞因子IFN-γ、IL-1α、IL-6水平均较空白对照组有显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);脾脏中辅助性T细胞1(Th1)、辅助性T细胞17(Th17)水平在免疫后较空白对照组也有显著升高(P<0.05),但辅助性T细胞2(Th2)水平变化不明显。炙甘草汤组能显著减轻心肌组织的炎症反应,心脏中细胞因子IFN-γ、IL-6、IL-1α水平较EAM组均显著降低(P<0.05),脾脏中Th1、Th17细胞水平较EAM组也显著下降(P<0.05)。结论炙甘草汤在EAM发展中能够减轻炎症反应,通过减少活化的炎症细胞及抑制心肌中的炎症细胞因子分泌来对抗EAM,改善心肌炎症反应,降低心肌损伤。

急性心肌梗死并发多次心室颤动急救配合及辨证施护1例体会

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血、缺氧达1 h以上,导致心肌坏死,属冠心病的严重类型,为循环内科常见的急症之一,严重危害患者身心健康。心室颤动是AMI后严重的并发症,是造成患者猝死的首要因素。现将急性心肌梗死并发多次心室颤动急救配合及辨证施护1例体会介绍如下。

不稳定型心绞痛与炎症因子及中药干预概述

不稳定型心绞痛是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、内皮功能受损及随后产生的血小板黏附聚集、凝血因子激活和血栓形成，以及冠状动脉痉挛，不完全冠状动脉闭塞所致。其中斑块不稳定性是产生不稳定型心绞痛的始动因素，而越来越多的证据表明炎症反应在急性冠脉综合征不稳定粥样斑块的发生、演变及破裂中有着至关重要的作用。

大株红景天注射液治疗心绞痛的临床疗效观察

目的观察大株红景天注射液治疗心绞痛的临床疗效。方法选取2014年1月～2016年2月我院收治的心绞痛患者120例,将其随机分为治疗组（n=60）和对照组（n=60）,对照组予拜阿司匹林、营养心肌、他汀类、钙拮抗剂等药物常规治疗,在常规治疗基础上治疗组加大株红景天注射液10 m L/L.qd,加入250 m L的5%葡萄糖注射液中,疗程10 d,观察临床症状、心电图变化、不良反应及评定临床疗效。结果与对照组比较,治疗组临床疗效总有效率明显增高（90.0%vs 63.3%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。与对照组比较,治疗组心电图改善总有效率明显增高（80.0%vs 56.7%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论大株红景天注射液对心绞痛具有良好的疗效,是治疗心绞痛的一种有效药物。

吴新欲应用对药经验采摭

吴新欲，系江苏省无锡市中医医院主任医师，孟河医派第4代传人，江苏省名中医，第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。吴老师对心血管、消化及内科杂病有丰富的临床经验，处方用药精炼，配伍严谨，在辨证前提下善于加入对药，疗效显著。笔者有幸随师随诊学习，聆听教悟，受益颇深，兹将吴老师应用对药经验总结如下。

心理护理干预对老年心力衰竭患者心功能及生活质量的影响研究

目的探讨心理护理干预对老年心衰患者心功能和生活质量的影响。方法选取2019年1月—2020年6月无锡市第二中医医院收治的老年心衰患者100例为研究对象。按照分层抽样方式将患者分为对照组(n=50)和研究组(n=50)。两组均给予病情监测、健康指导、生活干预和用药指导等常规性护理措施;研究组在此基础上给予心理护理干预。比较两组干预前后脑钠肽(BNP)水平、左心室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWD)、简明健康调查问卷(SF-36)评分。结果干预后,研究组BNP水平低于对照组,LVEF高于对照组,6MWD长于对照组(P<0.05)。对照组、研究组干预后BNP水平分别低于本组干预前,LVEF分别高于本组干预前,6MWD分别长于本组干预前(P<0.05)。干预后,研究组生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)评分均高于对照组(P<0.05)。对照组、研究组干预后PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH评分分别高于本组干预前(P<0.05)。结论心理护理干预可以有效改善老年心衰患者的心功能,提高其生活质量,临床干预效果显著。