肠瘘的外科治疗(附42例报告)

目的探讨肠瘘的外科治疗方法及其疗效。方法肠瘘患者42例,其中40例(95.2%)发生于胃肠手术之后,肠瘘的位置:5例胃肠吻合口瘘,7例结肠瘘,14例回肠瘘,8例十二指肠瘘和8例空肠瘘。高流量瘘(>500 ml/d)有20例(47.6%),低流量瘘(<500 ml/d)22例(52.4%)。保守治疗17例,行确定性手术治疗25例(其中在发现肠瘘2周左右即行早期确定性手术10例;发现肠瘘3月左右再行确定性手术15例)。结果本组行保守治疗17例中,治愈12例(70.6%),自动出院4例,死亡1例;行手术治疗25例中,治愈21例(84%),自动出院2例,死亡2例。两组治愈率及死亡率比较无统计学差异(P>0.05)。发现肠瘘2周左右即行早期确定性手术10例患者,4例(40%)再次发生肠瘘;发现瘘之后3个月再行手术的15例患者,2例(13.3%)再次发生肠瘘,两组手术后再瘘率比较无统计学差异(P=0.12)。本组患者自发现肠瘘之日起,行保守治疗者平均住院(198.5±35.6)d;行手术治疗者平均住院(122.4±45.2)d。手术治疗组的住院时间明显短于保守治疗组(P<0.05)。在手术治疗的患者中,早期行确定性手术的患者,平均住院(88.5±25.1)d,晚期行确定性手术的患者平均住院(168.5±65.9)d,早期手术治疗组的住院时间明显短于晚期行确定性手术的患者(P<0.05)。结论在严格掌握适应证的前提下,对肠瘘患者行早期确定性手术是可行,可缩短患者的住院时间,获得较好地临床效果。

神经外科重症患者身体约束的护理研究进展

神经外科患者常易出现躁动不安,极易导致不良事件的发生。而身体约束可很大程度规避这些风险。本文从约束的定义、约束工具的形式、身体约束的护理管理、具体操作流程等方面作了详细阐述,为身体约束在临床中的应用,及进一步研究提供依据。

高血压脑出血神经外科手术后癫痫发作的影响因素分析

目的探讨高血压脑出血神经外科手术后癫痫发作的影响因素。方法回顾性分析2016年5月~2017年10月在深圳市第三人民医院神经外科行手术治疗的58例高血压脑出血患者的诊疗情况。按照术后是否癫痫发作分为两组,其中17例术后癫痫发作患者作为观察组,41例术后无癫痫发作患者作为对照组。观察两组患者术后的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、炎症因子水平,并对患者的临床特点进行比较分析。结果两组患者的年龄和性别比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的血肿体积、血肿位置、术后再出血及手术方式比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、NES水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血肿位置、血肿体积、术后再出血情况及机体内血清炎症因子TNF-α、IL-6、CRP、NSE等都是作为高出血脑出血后癫痫发作的独立危险因素(P<0.05)。结论血肿位置、血肿体积、手术方式等都是脑出血后早发性癫痫发生的独立危险性因素,在临床中应进行密切关注。

交替“C-E”进针手法在神经外科躁动患者静脉留置针穿刺中的应用

目的探讨交替的"C-E"进针手法在神经外科躁动患者静脉留置针穿刺中的应用效果。方法对298例神经外科躁动患者行外周静脉留置针补液治疗,观察组采用交替的"C-E"进针手法,对照组采用常规进针手法。比较两组的进针效果及患者满意率。结果观察组一次穿刺成功率(89.93%)大于对照组(79.19%);患者满意度(94.63%)高于对照组(84.56%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论改进后的留置针穿刺手法一次穿刺成功率高,患者满意度高,减少了患者痛苦,保证了输液安全。

图文式肢体功能康复护理手册在神经外科术后偏瘫患者中的应用

目的探讨图文式肢体功能康复护理手册在神经外科术后偏瘫患者中的应用效果。方法采用历史对照的方法,选取2014年1月至2014年10月本院神经外科术后偏瘫患者50例作为对照组,2015年1月至2015年10月本院神经外科术后的偏瘫患者50例作为观察组,对照组给予常规宣教措施,观察组采用图文并茂的功能康复护理手册对肢体功能障碍患者进行宣教指导。4周后,比较患者及家属对康复训练知识的掌握程度、患者对护理工作的满意度、采用简化Fugl-Meyer评定法测评患者肢体功能、采用改良Barthel指数评分评定患者日常生活活动能力。结果观察组患者及家属对康复训练知识的掌握程度显著高于对照组,患者的掌握程度为78%,家属的掌握程度为92%,患者的肢体运动能力明显改善(FMA评分为69.57±13.24),患者的日常生活能力明显提高(MBI评分为58.97±12.14),患者对护理工作的满意度为96%,与对照组比较,具有统计学意义(P<0.05)。结论将图文式肢体功能康复护理手册应用于神经外科术后偏瘫患者的功能康复宣教中,可提高患者及家属对康复训练知识的掌握程度,改善患者的肢体运动功能,提高患者日常生活活动能力及患者对护理工作的满意度,效果显著,值得推广应用。

情景式健康教育在神经外科行全脑血管造影术患者中的应用

目的探讨情景式健康教育在神经外科行全脑血管造影术患者术前术后宣教中的有效性。方法选取2017年1月~9月本院收治的60例行全脑血管造影术患者为研究对象,按照不同的护理模式,将患者分为对照组和观察组,每组30例。对照组实施常规护理,观察组以此为基础实施情景式健康教育,观察2组患者健康教育效果。结果观察组患者焦虑评分显著低于对照组,患者的配合度100%,患者对护理工作的满意度为100%,术后并发症的发生机率为20%,与对照组组间比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。讨论情景式健康教育在神经外科行全脑血管造影术患者中的应用,可改善患者的焦虑状态,提高患者的配合度,减少术后并发症,提高患者的护理满意度。

全程化护理在泌尿外科临床护理中的应用研究

目的探讨全程化护理在泌尿外科临床护理中的护理效果。方法选取2014年7月至2015年6月在本院接受治疗的130例患者作为研究对象,按照住院时间先后顺序将其分为对照组和实验组,各65例。对照组仅给予外科常规护理进行术前宣教,实验组给予全程化护理服务,即在对照组基础上增加宣教卡及术前感知手册进行宣教,一段时间后对两组的效果进行观察和对比。结果实验组的术前完善率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论对泌尿外科治疗患者实施全程化护理服务,不仅可以提高临床护理质量,而且还能够提高患者对护理工作的满意度,值得在临床上推广使用。

品管圈在提高神经外科护士对吞咽障碍患者康复干预有效性中的应用

目的探讨开展品管圈(quality control circle,QCC)活动在提高神经外科护士对吞咽障碍患者康复干预的有效性。方法选取2017年1月-12月本院神经外科具有吞咽功能障碍的患者180例作为对照组,2018年1月-12月成立品管圈小组后,本科具有吞咽功能障碍的患者180例作为观察组,通过检查表对吞咽功能障碍患者吞咽训练指导正确率现况,进行现况调查、目标设定、原因分析、制订并落实改进措施,结果品管圈活动实施后,神经外科护士对吞咽障碍患者进行吞咽功能康复指导的正确率为80.5%,高于活动前的54.4%,差异有统计学意义(P<0.05),目标达标率114.2%,观察组患者的吞咽障碍康复效果明显优于对照组,两组比较差异显著(P<0.05)。结论开展品管圈活动,有利于提高神经外科护士对吞咽障碍患者吞咽功能训练指导的正确率,有利于改善患者吞咽障碍的康复效果,并有助于提高护士的综合能力。

快速康复外科与单孔腹腔镜技术结合在直肠癌切除患者围术期护理的探讨

目的探讨快速康复外科（FTS）与单孔腹腔镜技术结合在直肠癌根治术围术期的护理。方法对2011年1月~2011年2月收治的5例直肠癌患者进行FTS与单孔腹腔镜结合的治疗方式。结果 5例手术均顺利结束。全部病例均治愈出院,无死亡病例,无并发症发生,无中转开腹病例,术后平均住院6天,术后随访12月,未见肿瘤转移、局部复发、Trocar及小切口种植。结论 FTS与单孔腹腔镜技术结合行直肠癌切除术是安全可行的,具有术后疼痛轻、肠道功能恢复快、住院时间短等优点。

脑利钠肽对心脏外科术后患者心力衰竭合并肾功能不全的影响

心力衰竭是由于原发性心肌病变和心室因长期压力过重,使心肌收缩力减弱,心脏泵功能的逐渐衰退而导致的一种严重的心脏疾病[1-2]。它是一种进行性的心脏功能降低的慢性疾病,其发病原因复杂,并且发病率呈逐年上升的态势。肾功能不全则是心力衰竭常见的一种并发症,且肾功能不全可能是导致心力衰竭患者死亡的一种独立的危险因素。

医用弹力袜对神经外科术后下肢深静脉血栓的预防作用

【目的】评估医用弹力袜对神经外科术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防作用。【方法】将本院神经外科在2013年2月至2013年4月手术治疗的100例患者分为观察组（n=50）和对照组（n=50），观察组采用在常规预防基础上加用医用弹力袜预防，对照组在常规预防措施。【结果】观察组的下肢DVT发生率为4．OO％，显著低于对照组DVT的发生率18．00％（P〈O．05），并且观察组的下肢肿胀情况也显著地优于对照组（P〈O．05）。【结论】医用弹力袜预防神经外科术后下肢DVT疗效确切，值得临床推广。

肝胆外科管道护理风险因素分析及防范对策

总结了肝胆外科管道护理的相关风险因素并提出防范对策。风险因素主要包括患者因素、医护人员因素、家属因素及管道因素。认为应加强护士的专科理论及操作培训,完善工作流程并细化质量控制,改进管道固定方法的同时加强对患者的宣教,进行合理的约束及镇静、落实舒适护理,从而降低患者发生管道意外的风险。

达标理论在带PTCD/PTGD管出院患者过渡期中的应用

目的探讨达标理论在带PTCD/PTGD管出院患者过渡期中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2019年4月—2020年5月无锡市某三甲医院肝胆外科携带PTCD/PTGD管出院的90例患者作为研究对象,将2019年11月—2020年5月带管出院的45例患者作为试验组,采用以达标理论为基础的护理程序对患者进行指导;将2019年4月—2019年10月带管出院的45例患者作为对照组,采用常规出院宣教的方式对患者进行指导。比较两组出院1个月管道意外事件的发生率、自我管理能力、生活质量的差异。结果干预后,试验组管道意外事件发生率低于对照组,自我管理能力及生活质量得分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论达标理论运用于带PTCD/PTGD管出院患者过渡期护理中能够显著减少管道意外事件,提升患者的自我管理水平,改善患者的生活质量。

基于流量控制理论的护理在脑出血术后颅内感染患者中应用

目的:探讨基于流量控制理论的护理在脑出血术后颅内感染患者中的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年6月我院神经外科重症监护室脑出血术后颅内感染患者80例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。两组均实施常规护理,对照组常规引流护理,观察组实施基于流量控制理论的护理。两组均干预至引流结束。对比两组引流情况、住院时间、并发症发生率,引流前后统计两组颅内压、脑脊液白细胞计数、蛋白质定量、糖定量,出院后3个月采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估患者预后情况。结果:对照组引流速度波动较大,两组引流速度、引流时间、总引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组住院时间短于对照组(P<0.05);引流后两组颅内压、白细胞计数、蛋白质定量低于引流前,糖定量高于引流前,且观察组以上指标优于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);出院3个月观察组GOS评分优于对照组(P<0.05)。结论:基于流量控制理论的护理应用于脑出血术后颅内感染患者可减少引流速度波动,降低颅内压,改善脑脊液指标,缩短住院时间,减少并发症,对患者预后改善具有积极意义。

腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性分析

目的研究腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性。方法选取2013年3月至2015年2月收治的80例穿孔性阑尾炎患者,按照抽签法分为观察组与对照组,每组40例。观察组采取腹腔镜下阑尾切除术,对照组采取开腹阑尾切除术。观察2组患者的疼痛程度、术中、术后情况,比较2组患者术前1 h、术后36 h C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平变化。结果观察组患者在术后10 h、20 h、30 h的疼痛程度评分比对照组低[5.04±0.87)分、(4.11±0.75)分、(3.16±0.4)分VS(6.88±1.24)分、(5.99±1.02)分、(4.73±0.95)分],差异有统计学意义(P<0.01)。术后36 h,观察组患者的CRP、PCT、IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的下床活动时间、肛门排气时间、术后进食时间、术后使用抗生素时间、住院时间均短于对照组[(10.36±1.34)h、(21.67±2.64)h、(1.76±0.35)h、(3.58±0.54)d、(5.03±1.11)d比(25.89±2.35)h、(32.46±3.04)h、(2.68±0.58)h、(6.79±1.24)d、(13.24±2.01)d],但观察组的手术时间(66.79±7.62)min长于对照组(47.03±4.39)min,住院费用(5 145.32±246.22)元高于对照组(4 022.87±147.54)元,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者术后镇痛药的使用率[2.5%(1/40)]、切口感染率[2.5%(1/40)]、腹腔残余脓肿率[0(0/40)]及置管引流率[7.5%(3/40)]均低于对照组(P<0.05)。结论穿孔性阑尾炎采取腹腔镜下阑尾切除术具有恢复及时、创伤小、较低的术后并发症发生率、应激反应小等优点,属于有效、安全可靠的治疗方式。

置管溶栓术联合髂股静脉支架植入治疗髂静脉压迫综合征合并急性下肢深静脉血栓的效果

目的观察置管溶栓术(CDT)联合髂股静脉支架植入治疗髂静脉压迫综合征(Cockett综合征)合并急性下肢深静脉血栓(DVT)的效果。方法回顾性分析93例Cockett综合征合并急性下肢DVT患者的资料,根据手术方式的不同分为CDT组47例(采用CDT治疗)和联合组46例(采用CDT联合髂股静脉支架植入治疗),比较术前与术后1个月时2组炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]水平,并比较2组患者的血栓清除率、术后并发症发生率和复发情况。结果联合组血栓清除率分级情况优于CDT组,复发率低于CDT组,差异有统计学意义(P<0.05);CDT组手术前后IL-6、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合组术后1个月时IL-6、CRP水平均高于术前,且高于CDT组,差异有统计学意义(P<0.05);2组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Cockett综合征合并急性下肢DVT患者应用CDT联合髂股静脉支架植入治疗利于清除血栓,可降低复发率,且安全性好,但联合治疗可能会介导炎症反应发生,增大新血栓发生风险,术后应积极实施合理的抗炎治疗。

TACE联合复方红豆杉胶囊对预防肝癌术后复发的研究

目的探讨肝癌术后预防性TACE联合复方红豆杉胶囊治疗,对预防术后复发的作用。方法 108例肝癌患者随机分为3组。A组:手术切除治疗组,35例;B组:手术切除+预防性TACE治疗组,37例;C组:手术切除+预防性TACE+复方红豆杉胶囊治疗组,36例。观察患者术后6个月、1年、2年复发率。结果无论是术后6个月、1年复发率,还是术后2年复发率上,C组均明显低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肝癌患者术后进行预防性TACE联合复方红豆杉胶囊治疗有助于降低术后2年内的肿瘤复发率。

Hem-o-lok夹和可吸收夹在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用比较

目的评价Hem-o-lok夹和可吸收夹在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用情况。方法随机选择312例LC患者,并将其分为两组:Hem-o-lok夹组,使用Hem-o-lok夹闭合胆囊动脉及胆囊管;可吸收夹组,使用可吸收夹闭合胆囊动脉及胆囊管。结果 Hem-o-lok夹组和可吸收夹组手术持续时间分别为(47.43±19.89)min和(50.03±21.25)min,差异无统计学意义(t=1.111,P>0.05);两组术后平均住院日分别为(3.81±0.62)d和(3.93±0.51)d,差异无统计学意义(t=1.967,P>0.05);两组平均耗材费用分别为(756.52±56.02)元和(1 176.29±95.37)元,差异有统计学意义(t=45.396,P<0.05)。Hemo-lok夹组胆漏2例;术后1年随访,Hem-o-lok夹组异物不适感2例。结论 Hem-o-lok夹及可吸收夹用于夹闭胆囊动脉及胆囊管残端均安全可靠,相比较而言,Hem-o-lok夹性价比更高,且完全可以满足临床手术的需要,值得在LC中广泛使用。

路径式护理干预在肠造口术后患者的应用研究

目的探究路径式护理干预对肠造口术后患者自我护理能力、疾病知识掌握度、并发症的影响。方法选取我院2016年1月-2017年1月收治的肠造口术后患者64例作为对照组,采用常规护理;另选取我院2017年2月-2018年2月收治的肠造口术后患者64例作为观察组,采用路径式护理干预。比较两组护理前后疾病知识掌握度、自护能力变化及并发症发生率。结果观察组护理2周后疾病知识掌握程度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理2周后自我概念、知识水平、自护责任感、自护技能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论路径式护理应用于肠造口术后患者可有效提高其疾病知识及自我护理能力,降低并发症发生率,值得临床推广。