电子线阵式超声内镜在上消化道黏膜下病变诊断中的作用

目的评估电子线阵式超声内镜(EUS)对上消化道黏膜下病变诊断价值。方法用电子线阵式超声内镜对138例上消化道黏膜下病变进行检查,并对其中17例行细针穿刺抽吸细胞学检查(EUS-FNA)。结果其中食管癌2例,胃淋巴瘤1例,黏膜下肿瘤113例,消化道壁外压迫22例。17例行细针穿刺抽吸细胞学检查(EUS-FNA),其中14例取材成功可以进行病理诊断(82.5%)。结论电子线阵式超声内镜能满意的对上消化道黏膜下病变进行起源和初步定性诊断,结合细针穿刺抽吸细胞学检查能有效提高诊断的准确性。

小探头超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值

目的 :旨在评估小探头超声 ( MPS)在上消化道粘膜隆起性病变的诊断价值。方法 :对 2 6例常规内镜检查发现病灶的患者行 MPS检查。结果 :MPS检查的 2 6例患者中食管平滑肌瘤 3例 ,食管癌 2例 ,胃息肉 5例 ,胃平滑肌瘤 3例 ,胃癌 3例 ,异位胰腺 2例 ,胃外压迫 2例 ,十二指肠息肉 1例 ,未见明显异常者 5例 ,其中有 1例胃炎误诊为胃癌。部分病例经手术或内镜病理检查证实。经 MPS检查诊断明确者 2 4例 ( 92 .3 1% ) ,其中内镜检查诊断明确者 19例 ( 73 .0 8% ) ,两组比较差异有显著性 ( P<0 .0 5 )。结论 :对上消化道粘膜隆起性病变的鉴别 ,MPS显著优于常规内镜 。

预切开内镜黏膜切除术诊治结肠侧向发育型肿瘤的临床疗效评价

目的：评价预切开内镜黏膜切除术（Pre-cut-EMR）治疗大肠侧向发育型肿瘤（LST）的临床疗效。方法从2014年1月-2014年12月，共有65例直径＆gt;2.0 cm 的 LST 病变纳入研究，治疗前采用染色放大内镜或内镜窄带成像技术（NBI）观察病灶黏膜，完成内镜评估和病理诊断证实符合内镜下治疗指证。研究分析 LST 病灶直径、病灶部位、内镜分型和病理结果，统计观察手术时间、整块切除率、完全切除率、并发症及术后复发情况，随访观察治疗的临床效果及安全性。结果65例结肠 LST 肿瘤直径2.0～5.0 cm，平均直径（2.4±1.7）cm，病灶部位直肠28例（43.1%），乙状结肠11例（16.9%），降结肠6例（9.2%），结肠脾曲2例（3.1%），横结肠9例（13.8%），结肠肝曲4例（6.2%），升结肠2例（3.1%），盲肠3例（4.6%）。LST 内镜分型中形态呈颗粒均一型23例（35.4%），结节混合型27例（41.5%），扁平隆起型13例（20.0%），假凹陷型2例（3.1%）；LST 病理结果：管状腺瘤12例（18.5%），管状绒毛状腺瘤19例（29.2%），绒毛状腺瘤26例（40.0%），高级别上皮内瘤变7例（10.7%），黏膜内癌1例（1.5%）。65例 LST 病灶均应用 Pre-cut-EMR 成功切除，手术时间20～45 min，平均时间（18.0±11.7）min，整块切除率100.0%，完全切除率100.0%，术中即刻出血5例（7.7%），术后7天内迟发出血1例（1.5%），无1例发生穿孔。术后随访3～6个月，复查肠镜所有病例均无复发。结论应用 Pre-cut-EMR 能完全切除直径＆gt;2.0 cm 的 LST 病变，且安全有效。

迟发性胰腺脑病的临床特征及处理

胰腺脑病(Pancreatic encephalopathy,PE)是胰腺炎,尤其是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的严重并发症,死亡率高达67%～100%.国内15所医院735例急性胰腺炎患者中,PE 的发生率为11.2%.大多数发生在起病后1 d～7d内,表现为定向力障碍,幻觉,意识模糊等神经精神症状.极少数病例发生于起病后1 mo 左右,称之为迟发性胰腺脑病(latepancreatic encephalopathy,LPE).我们回顾性分析15例 LPE 患者的临床经过,总结该疾病的临床特征及其处理,旨在提高临床对 LPE 的早期识别能力,改善其临床预后.

内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞在晚期腹部肿瘤所致癌性腹痛中的应用

目的:评价内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞对晚期腹部肿瘤患者的止痛作用。方法:对12例晚期腹部肿瘤患者行内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞。在内镜超声引导下,将细针穿刺到腹腔神经丛区域并注射无水酒精。术前和术后分别填写视觉疼痛类比量表(VAS)进行评分,评估疗效。结果:所有患者均成功进行了腹腔神经丛阻滞,并且没有并发症发生。12例患者术后腹痛缓解有效率达83%,并且疗效能持续较长时间。结论:内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞是治疗晚期腹部肿瘤腹痛较有效、安全的方法。

内镜超声引导下瘤内注射rAd-p53联合吉西他滨治疗胰腺癌14例

目的:探讨超声内镜(EUS)引导下瘤内注射rAd-p53联合吉西他滨治疗胰腺癌的可行性、耐受性及有效性。方法:14例中晚期胰腺癌患者(局部进展性或合并小范围肝转移)接受EUS引导下瘤内注射rAd-p53(2×102),每周1次,连续4周。同时患者给予吉西他滨静脉化疗(静脉注射,1000mg/m2)每周1次,共3次,休息1周,整个疗程为4周。结果:14例患者完成了内镜下瘤内注射rAd-p53联合吉西他滨治疗,其中9例患者获得部分缓解,2例患者病情稳定,注射后肿瘤进展的中位时间平均为6周,3例患者在6月后随访时病情稳定,11例患者仍存活,治疗总有效率达64.3%,未出现新鲜转移灶。3例患者在接受治疗4月后死亡。治疗后较治疗前相比Karnofsky评分明显提高,糖类抗原CA199下降(P<0.05),治疗后疼。结论:EUS引导下瘤内注射rAd-p53合并抗生素预防性应用治疗胰腺癌安全可行,具有较好的临床耐受性和有效性。

小剂量思他宁预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的疗效

目的 探讨小剂量思他宁术中应用对内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)术后高淀粉酶血症及胰腺炎的预防作用。方法 行ERCP患者 62例 ,分为两组 :预防组 32例 ,于术中静滴思他宁 2 50 μg(加入 1 0 %GS 1 0 0ml中 ) ,1小时滴完 ;对照组 30例 ,ERCP术中静滴 1 0 %GS1 0 0ml。两组患者术前后均不用其他任何抑制胰腺分泌及预防胰腺炎药物 ,并分别于术前、术后 2h ,2 4h作血清淀粉酶测定 ,同时观察胰腺炎的发生情况。结果 预防组ERCP术后 2h ,2 4h作血清淀粉酶 (U/l)分别为 (2 4 4± 1 84)和(2 61± 1 81 ) ;明显低于对照组 (879± 2 80 )和 (793± 2 58)P <0 .0 1 ;预防组无一例发生胰腺炎 ,对照组发生 2例。

氟哌噻吨治疗伴焦虑抑郁症的浅表糜烂性胃炎的临床疗效观察

目的探讨氟哌噻吨对浅表糜烂性胃炎伴有焦虑和抑郁症者进行分期治疗的临床效果。方法将临床经内镜确诊的浅表糜烂性胃炎的139例患者,经连续4周正规治疗后,仍症状反复者,用汉密顿抑郁表(HAMD)、汉密顿焦虑表(HAMA)测定。将符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版诊断标准的患者,分别分期给于质子泵抑制剂及氟哌噻吨治疗4周、8周观察疗效。结果被观察的139例患者,对照组使用质子泵抑制剂治疗连续8周,治疗前后临床症状改善不明显,焦虑与抑郁值改善不佳(P>0.05),而治疗组使用氟哌噻吨治疗后,症状基本消失,焦虑与抑郁值显著改善(P<0.005)。结论临床上,对浅表糜烂性胃炎,经连续治疗4周症状仍反复疗效不佳者,应考虑到伴有功能性消化不良,此时给于焦虑和抑郁症测试,可获得极为有用临床证据,给于精神干预治疗可取得理想的效果。

TIPSS在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用

报告经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ）治疗肝硬化门脉高压患者１３例临床分析。１３例患者均经内镜和（或）钡剂检查证实有食管胃底静脉曲张，均在数字血管减影下指导肝内门静脉穿刺行ＴＩＰＳＳ治疗。结果，１３例病人全部获成功，均未发生操作引起的并发症；门静脉压力从术前平均的４１．１７ｃｍＨ２Ｏ下降至２３．５０ｃｍＨ２Ｏ（Ｐ＜０．００１）。结合临床疗效，就操作要点、适应证、并发症预防等进行讨论，认为ＴＩＰＳＳ治疗食管胃底静脉曲张破裂出血有满意疗效，值得推广。

柳氮磺胺吡啶口服联合灌肠治疗轻中型溃疡性结肠炎效果分析

目的评价柳氮磺胺吡啶(SASP)口服联合灌肠治疗溃疡性结肠炎(UC)的临床效果与安全性。方法采用随机对照试验,将符合入选标准的UC患者60例分成治疗组(30例)和对照组(30例)。治疗组口服SASP 1.0g/次,每天4次,SASP 2g加入100ml康复新液保留灌肠,每晚1次。对照组口服SASP 1.0g/次,每天4次。结果治疗组和对照组的临床治愈率分别为60%和33.33%;有效率分别为93.33%和60%,两组比较差异有显著性(P<0.05或0.01)。结论SASP口服联合灌肠治疗UC比单纯口服治疗效果好。

黏液屏障在炎症性肠病中的研究进展

炎症性肠病(IBD)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。IBD的发病原因尚未完全阐明,主要与基因、环境、免疫功能紊乱以及肠道黏膜屏障功能失调有关。黏液屏障作为肠道黏膜屏障的第一道防线,在IBD发生、发展中发挥重要作用。本文就黏液屏障在IBD中的研究进展作一综述。

皮硝外敷治疗急性胰腺炎的效果分析

目的探讨外敷皮硝对急性胰腺炎的治疗效果。方法将48例急性胰腺炎患者随机分为治疗组26例和对照组22例,对照组给予急性胰腺炎常规处理,包括禁食,胃肠减压,抑酸,应用生长抑素或奥曲肽、抗生素及纠正水、电解质、酸碱平衡等支持治疗,必要时予以肠外营养(TPN)或肠内营养(EN)。治疗组在此基础上给予皮硝外敷。比较2组患者腹痛腹胀、缓解时间以及血、尿淀粉酶恢复时间。结果治疗组的腹痛腹胀缓解时间及血、尿淀粉酶恢复时间较对照组有显著降低(P<0.05),有统计学意义。结论皮硝价廉易得,皮硝外敷操作简便,易被患者接受,可在临床广泛应用推广。

粪便p53基因突变检测在结直肠癌诊断中的应用

目的 探讨粪便p5 3基因突变检测对结直肠癌的诊断价值 ,旨在建立一种非侵入性的结直肠癌筛检的方法。方法 应用PCR 单链构象多态性分析 溴乙锭染色方法 ,检测 4 0例结直肠癌、2 0例结直肠腺瘤及 15例胃癌患者肿瘤组织和粪便标本 p5 3基因突变。 结果 4 0例结直肠癌患者粪便 p5 3相应外显子DNA片段扩增率为 90 % ,2 0例结直肠腺瘤为 85 % ,15例胃癌为 93%。所有标本总的扩增率为 89%。 4 0例结直肠癌患者组织标本中 2 9例存在 p5 3突变 (72 5 % ) ,其中 2 3例粪便测及p5 3突变 ,检测敏感性为 5 7 5 % ,明显高于粪便隐血及血癌胚抗原检测的阳性率 (P <0 0 5 ) ;2 0例结直肠腺瘤患者组织标本中 3例存在 p5 3突变 (15 0 % ) ,且均测及粪便p5 3基因突变。 15例胃癌患者组织标本中 10例存在 p5 3突变 (6 7 7% ) ,粪便均未测及 p5 3突变。结论 粪便 p5 3基因突变检测诊断结直肠癌的敏感性较高 ,有望成为早期诊断大肠癌的一个相对敏感、特异、有效的指标 ,尤其在大范围人群筛检时。

急性胰腺炎患者血清高迁移率族蛋白B1水平的变化及其意义

高迁移率族蛋白B1（high mobility group box 1,HMGB1 ）是一类广泛存在于真核细胞内的非组核蛋白。1999年Wang等^[1]发现HMGB1可释放到细胞外并介导炎性反应，为一种重要的炎性介质，随后细胞外HMGB1的致炎作用引起国内外关注。

胰管支架置入对ERCP术中非选择性胰管插入患者术后胰腺炎的预防作用观察

ERCP是广泛用于肝胆胰疾病的重要诊治手段，术后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis，PEP）是其最常见、最严重的并发症，普通人群的发生率在5％左右，高危患者的发生率可达30％-50％。虽然约90％的PEP属于轻型，但仍有约10％的可发展为重症胰腺炎，导致住院时间延长、费用增加，甚至危及患者的生命。因此，如何有效预防PEP成为急需解决的问题。本研究旨在探讨胰管支架置入术能否降低PEP的发生率、减轻PEP的严重程度，为临床工作提供有效依据。