药物性肾损害的因素分析和防治探讨

目的 :探讨药物性肾损害的发病因素和防治措施。方法 :分析110例药物性肾损害患者原发病及应用肾毒性药物情况 ,并根据临床表现分为有急性肾衰 (ARF)和无ARF的血尿、蛋白尿2类损害。110例患者中有65例给予谷胱甘肽治疗 ,另45例作对照。治疗组ARF32例 ,对照组31例。结果 :110例患者中有49例 (47 2 % )应用2种以上肾毒性药物 ,有72例 (65 5 % )有发热或应用过抗生素、脱水剂。两组中对ARF治疗总有效率分别为90 6 %和64 5 % ,对无ARF的血尿、蛋白尿总有效率分别为84 8 %和57 2 % ,两组疗效比较有极显著性差异 (P<0 01)。结论 :联合应用和在有肾血流量不足情况下应用肾毒性药物是肾损害发生的重要因素 ;谷胱甘肽对药物性肾损害有明显的治疗效果。

特发性膜性肾病发病机制研究进展

特发性膜性肾病（idiopathicmembranousnephropathy，IMN）是成人肾病综合征常见的病理类型之一，约占成人肾病综合征的三分之一。属难治性肾病。其病理特征主要为肾小球脏层上皮细胞（glomerular epithelialcell，GEC）下免疫复合物（immunecomplex．IC）沉积，后期伴肾小球基底膜（glomerularbasementmembrane，GBM）弥漫增厚。

银屑病合并IgA肾病的临床特征分析探讨

目的:分析银屑病合并IgA肾病的临床表现、免疫学特点和肾脏病理特点。方法:回顾性分析5例2006年1月至2012年12月在本院诊治的银屑病合并IgAN患者的临床表现、实验室指标和肾脏病理特点。结果:多见于男性,其中男4例、女1例,平均年龄50.8岁;5例患者均为寻常型银屑病,发生肾损害时银屑病病程为1-30年;在银屑病发病后平均28月发现肾脏损害,以无症状性镜下血尿和蛋白尿起病1例、以发作性肉眼血尿起病2例、以肾病综合征起病1例、以慢性肾炎综合征起病1例;5例患者均无严重肾脏病理表现,光镜下表现为轻度系膜细胞增生和系膜基质稍增多。结论:银屑病合并IgAN多见于男性患者,临床主要表现为尿检异常或肾病综合征、肾小管功能受损,肾组织光镜下多见节段系膜增生性病变。

ARB制剂联合雷公藤多甙治疗糖尿病肾病

目的探讨ARB制剂联合雷公藤多甙治疗糖尿病肾病大量蛋白尿的疗效及其安全性。方法将65例糖尿病肾病患者分为联合治疗组(传统治疗基础上加用缬沙坦和雷公藤多甙片)和对照组(传统治疗基础上加用缬沙坦)。治疗前及治疗后3、6个月分别检测24 h尿蛋白定量、血白蛋白、肾功能、肝功能、血脂、血常规等并进行比较。结果①联合治疗组治疗6月后显效19例,有效9例,无效4例,总有效率为87%。对照组治疗6个月后显效2例,有效18例,无效9例,总有效率为68%,联合组总有效率高于对照组(P<0.05)。②联合组治疗前及治疗后3、6个月尿蛋白定量、血浆白蛋白比较均有显著性差异(P<0.01,P<0.05),随着时间推移,24 h尿蛋白定量逐渐减少,血浆白蛋白逐渐升高;对照组治疗前及治疗后3、6月尿蛋白定量、血浆白蛋白比较均有显著性差异(P<0.05),随着时间推移,24 h尿蛋白定量逐渐减少,血浆白蛋白逐渐升高;同一时间点联合治疗组和对照组相比较亦有显著性差异(P<0.01,P<0.05)。结论 ARB制剂联合雷公藤多甙治疗糖尿病肾病大量蛋白尿有较好的疗效,对患者的肝、肾功能及外周血象未见明显不良影响。

霉酚酸酯在治疗伴肾功能不全IgA肾病中的疗效分析

目的对比研究霉酚酸酯联合强的松在治疗伴肾功能不全IgA肾病中的临床疗效、安全性和耐受性。方法选择经肾脏病理诊断为原发性IgA肾病,尿蛋白≥1.0g/d,有肾功能减退但血肌酐<355μmol/L(4mg/dl)病例30例随机分为治疗组和对照组。治疗组口服霉酚酸酯分散片联合强的松;对照组单用强的松口服。分别于治疗前及治疗后3、6、12个月观察两组患者的24小时尿蛋白、肾小球滤过滤、血浆尿素氮、肌酐、白蛋白及肝功能等多项临床指标。结果1)治疗3个月时,治疗组尿蛋白定量较治疗前明显减少(P<0.01),但对照组尿蛋白定量与治疗前比较差异无显著意义;治疗6、12个月时,两组尿蛋白定量均较治疗前明显降低,但治疗组尿蛋白定量明显低于对照组(P<0.05);2)治疗12个月时,治疗组血肌酐较治疗前明显下降、肾小球滤过率较治疗前明显上升(P<0.05),而对照组血肌酐及肾小球滤过率与治疗前比较差异无显著意义。结论霉酚酸酯联合强的松对治疗伴肾功能不全的IgA肾病在降低蛋白尿、保护肾功能等方面优于单用强的松口服疗法,未见明显毒副作用,耐受性好。

替米沙坦和阿托伐他汀联用对糖尿病肾病的保护作用

目的探讨替米沙坦和阿托伐他汀联合应用对糖尿病肾病的肾脏保护作用。方法将50例糖尿病肾病患者随机分为两组,所用患者均皮下注射胰岛素控制血糖,对照组每天服用替米沙坦片80mg/d,治疗组每天服用替米沙坦片80mg/d和阿托伐他汀钙片10mg/d,疗程24周。观察治疗前后尿白蛋白排出率、血肌酐、血压、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯等指标的变化。结果两组治疗后尿白蛋白排出率、血压、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯均有明显下降(P<0.05)。而且治疗组尿白蛋白排出率、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯下降的程度显著大于对照组(P<0.05)。结论替米沙坦和阿托伐他汀联用比单独应用替米沙坦更能减少糖尿病肾病的尿白蛋白排出率,延缓糖尿病肾病损害的发展进程,更好的保护肾功能。

双倍剂量的福辛普利钠治疗非IgA系膜增生性肾小球肾炎的疗效观察

目的:观察双倍剂量的福辛普利钠(血管紧张素转化酶抑制剂)治疗非IgA系膜增生性肾小球肾炎的疗效。方法:40例经病理确诊为非IgA系膜增生性肾小球肾炎的患者随机分为治疗组和对照组各20例,治疗组予双倍剂量福辛普利钠(20mg/天)口服治疗6个月,对照组予单倍剂量福辛普利钠(10mg/天)口服治疗6月,分别于治疗前、治疗后3月、6月测定患者的24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、肌酐。结论:应用双倍剂量福辛普利钠能明显减少尿蛋白、保护肾功能,疗效优于单倍剂量的福辛普利钠。

来氟米特治疗狼疮性肾炎伴肾功能不全54例临床观察

目的:探讨来氟米特治疗狼疮性肾炎伴肾功能不全患者的疗效和安全性。方法:选择经肾活检证实为狼疮性肾炎且伴有肾功能减退(内生肌酐清除率<80ml/min)的患者103例,随机分为来氟米特加糖皮质激素治疗组和单用糖皮质激素对照组,观测两组患者在治疗前和治疗后3、6及12个月的24小时尿蛋白定量、内生肌酐清除率(CCr)、血常规和肝功能等的变化及药物治疗的副作用。结果:共有100例患者完成了试验,来氟米特组有2例(3.7%)、对照组有1例(2.0%)因副反应而退出。自第6个月起两组患者尿蛋白量明显减少,来氟米特组尿蛋白减少量优于对照组(P<0.05)。治疗后6个月时两组患者肾功能开始显著改善,组间比较来氟米特组内生肌酐清除率上升幅度明显优于对照组(P<0.05)。结论:来氟米特联合激素治疗能显著减轻狼疮性肾炎患者尿蛋白、改善肾功能,其作用优于单用糖皮质激素,并具有较好的安全性。

黄葵胶囊对原发性微小病变型肾病患者hCRP及Hcy的影响

有研究表明高敏C反应蛋白（hs-CRP）在动脉粥样硬化发生、发展中起重要作用[1],高水平同型半胱氨酸（Hcy）则是心血管疾病的独立危险因素[2,3],而在慢性肾脏病中两者之间的关系尚未明确,本文拟观察黄葵胶囊对原发性微小病变型肾病（MCD）患者hCRP及Hcy的影响,探讨其可能的治疗机制。

ACEI联合强的松治疗系膜增殖性肾炎临床分析

目的 对比研究ACEI联合强的松治疗系膜增殖性肾小球肾炎的临床疗效。方法 选择经肾活检证实为原发性系膜增殖性肾小球肾炎（包括IgA型和非IgA型），尿蛋白≥1．0 g／d，血肌酐〈3mg／dl病例53例随机分为治疗组和对照组。治疗组口服贝那普利或福辛普利10～20 mg／d．并联合强的松0．6～1.0 mg／kg·d口服；对照组口服强的松0．6～1．0 mg／kg·d，规律减量。两组患者治疗6个月，观察24小时尿蛋白、血常规、尿常规、肝肾功能、肾小球滤过率、血浆白蛋白等的变化。结果 1）两组尿蛋白定量较治疗前相比均有明显减少（P〈0．05），但治疗组尿蛋白定量明显低于对照组（P〈0．05）；两组治疗前后血肌酐、肾小球滤过率比较无显著差异，但治疗组件肾功能不全者血肌酐水平、肾小球滤过率与治疗前相比有明显改善（P〈0．05），与对照组件肾功能不全相比有显著差异。3）治疗6个月时，治疗组总有效率（86．21％）明显高于对照组（62．5％，P〈0．05）。结论 ACEI联合强的松治疗原发性系膜增殖性肾小球肾炎降低蛋白尿、改善肾功能的幅度优于单用强的松口服疗法，未见明显毒副作用，耐受性好。

心血管术后急性肾损伤26例

目的总结26例心血管术后急性肾损伤(AKI)的临床特征及治疗经验。方法选取行CRRT治疗的心血管术后急性肾损伤患者26例,分析其临床特点、疗效和预后。结果 26例中存活13例,死亡11例,自动放弃2例。死亡组APACHEⅡ评分及ATN-ISI积分分别(23.0±4.12)和(0.687±0.247),显著高于存活组的(18.2±3.22)和(0.372±0.245),差异有统计学意义(P<0.01);死亡组BuN及Scr水平分别为(29.80±14.63)mmol/L和(473.30±296.87)μmol/L,显著高于存活组的(27.54±13.80)mmol/L和(392.27±186.45)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组术后发生AKI的时间为(2.0±1.3)d,明显短于存活组的(4.6±3.7)d(P<0.05);死亡组AKI以少尿型为主(8/11,72.7%),而存活组则以非少尿型为主(10/13,76.9%)。11例死亡患者中,7例死于心脏泵衰竭,4例因MOF死亡。13例存活患者均摆脱透析,肾功能完全恢复9例(占69%),部分恢复4例(占31%)。结论 APACHEⅡ和ATN-ISI评分越高,死亡率也越高。心脏泵衰竭及合并MOF是术后急性肾损伤死亡的主要原因。CRRT是治疗心血管术后急性肾损伤较为有效的方法。

肾淀粉样变性肾活检后严重出血的救治

患者，女，63岁。因泡沫尿、浮肿10余年于2011年11月17日入院。外院诊断为“肾病综合征”，曾予糖皮质激素正规治疗1年，无明显改善。

TEMNO自动穿刺枪行肾活检130例的体会

目的 探索在肾穿刺活检术中成功率高、创伤小的方法。方法 采用Temno自动穿刺枪行肾穿刺活检术 130例。结果 130例中成功取材 12 8例 ,占 98.5 %。血尿并发症 2 .3%。无 1例有严重不良后果。与文献相比成功率居高位 ,并发症居低位。

妊娠-产后肾病综合征的临床与病理特点

妊娠-产后肾病综合征是指发生于妊娠期的大量蛋白尿、水肿，于产后6周仍不能恢复的临床综合征。妊娠高血压综合征是妊娠期常见的并发症，大多数在产后血压迅速恢复正常．尿蛋白转阴。但临床上也有少数患者在产后6周仍有大量蛋白尿，而这类患者的肾脏病理改变甚少，兹将我院1997年3月-2006年3月收治的8例患者的临床特点、病理报告、随访结果报告如下。

百令胶囊治疗慢性肾功能不全的疗效及针对性护理

目的探讨百令胶囊治疗慢性肾功能不全的疗效和针对性护理。方法选取2017年5月—2018年5月收治的慢性肾功能不全患者40例,采用百令胶囊口服治疗,根据患者临床表现采取针对性护理。结果治疗后患者贫血、疲乏无力、体质量减轻、夜尿增多、恶心、呕吐、尿少等症状均有明显降低(P <0. 05)。结论百令胶囊治疗慢性肾功能不全效果良好,使用期间对不良症状采取针对性护理,可显著控制贫血、疲乏等症状。