不同入路臂丛神经阻滞麻醉在显微手外科手术中的应用

显微手外科手术往往时间较长，手术精细，要求肢体无活动，通常需要持续、可靠、有效的麻醉方法和良好的术后镇痛来提高手术的成功率。本文采用神经刺激器辅助定位下行臂丛神经阻滞，选择3种不同入路应用于显微手外科手术，比较其麻醉效果，为临床提供参考。

手指脱套状离断的再植分析

手指脱套性离断伤是临床上较为严重的手外伤之一。由于组织断面不同及软组织的广泛碾挫伤,其再植手术难度较大,早期治疗方式主要为截指术或者腹部带蒂管形皮瓣（皮管）修复术[1]。随着显微外科技术的发展,断指再植的适应证不断拓宽,再植术逐渐成为手指套脱伤治疗的首选术式[2-3]。而如何提高再植成活率,减少术后并发症,最大程度地恢复手功能,仍是手外科一个重要的研究方向[4]。

及第二趾皮瓣瓦合修复不同程度的手部皮肤脱套伤

目的探讨及第二趾皮瓣瓦合修复拇、手指及全手脱套伤的临床应用。方法采用多种不同手术方法修复拇和手部脱套伤。①采用距甲瓣加第二趾胫侧皮瓣修复拇指脱套伤9例。②采用趾腓侧皮瓣加第二趾甲皮瓣修复手指16例22指。③采用双侧腓侧腹皮瓣加双侧第二趾甲皮瓣带足背皮瓣加足外侧皮瓣修复示、中、环指1例。④双侧第二趾甲皮瓣加双趾腓侧皮瓣加双足背皮瓣和股前外侧皮瓣修复手部脱套伤2例。⑤采用甲瓣加第二趾胫侧皮瓣瓦合再造拇指,带足背皮瓣覆盖手背,趾腓侧皮瓣与第二趾甲皮瓣瓦合再造手指带足背皮瓣覆盖手背和股前外侧皮瓣覆盖手掌创面3例。结果31例44指91块皮瓣中有一块坏死,经重新植皮后愈合,另1例组合移植中再造示指骨感染经切除指骨创口愈合,另1例拇指成勾甲,其余皮瓣全部成活。术后随访6个月以上共22例31指,29指除DIP关节外余关节活动接近正常,指甲生长尚好,外形接近正常,两点分辨觉5.0～12.0mm。供区足趾数不缺少,无明显功能影响。另一指因指骨感染切除骨而皮瓣成活。全手脱套伤中,手掌皮瓣两点分辨觉10.0～15.0mm。结论距趾腓侧皮瓣(或甲瓣)与第二趾甲皮瓣(或第二趾胫侧皮瓣)瓦合修复拇手指和全手脱套伤,功能好,外观满意,供区无明显功能影响,是治疗拇、手指和全手脱套伤较好的术式。

手指、足趾末节软组织内血管球瘤的诊治

目的总结手指、足趾末节软组织血管球瘤的发病特点和诊断方法。方法对2000年8月～2008年12月共治疗的11例手指、足趾末节软组织血管球瘤进行回顾性分析:其中女性10例,男性1例;发生于手指指腹9例,足趾趾腹2例;病变部位在环指6例,在中指3例,第4趾2例;病程最长7年未得到明确的诊治;11例Love氏试验和冷敏感试验均阳性,明确诊断后均予手术摘除,术后疼痛症状和阳性体征全部消失。结果 11例中9例经过9个月～9年的随访,有1例足趾因疼痛症状复发而再次手术,术中未见有明显的瘤体,切除趾神经周围的疤痕组织后,疼痛消失。其余8例均无复发。结论手指、足趾末节软组织血管球瘤好发于女性,并好发于环指。提高对软组织血管球瘤的认识可得到早期的诊断和治疗,手术中完整摘除瘤体是关键。

吻合血管的足趾皮瓣修复手指软组织缺损

报道４６例手指中、末节损伤所致皮肤、指甲缺损，采用吻合血管的趾部皮瓣、皮甲瓣移植修复，全部成活。经４个月～３６个月随访，外形及功能均满意。介绍了手术方法，供区选择原则。讨论了手术的优点及应注意的问题。

足趾瓦合皮瓣修复手外伤术后血循环观察及早期血管危象的护理

目的:总结21例双侧足趾皮瓣瓦合一期修复多手指脱套伤的血液循环观察及早期血管危象的应急处理方法。方法:掌握观察原则、了解血循环特点、掌握观察要点。早期血循环危象的应急处理:静脉受压、动脉痉挛、动脉栓塞的处理,注意血管危象的多发时间。结果:本组皮瓣全部成活,5例出现血管危象的早期,及时处理后恢复正常血液循环。结论:掌握血循环观察方法是基础,及时发现和处理早期血管危象是护理的关键。

再造手指延长术院外延续治疗的护理指导

总结了10例再造手指延长术患者院外延续治疗的护理指导。通过制作再造手指延长术后健康指导卡、手机短信及电话回访的形式,使患者在院外延续治疗过程中得到正确的康复指导和健康教育,再造手指延长术临床效果满意。

开放性手外伤的细菌分布和耐药性分析

目的:探讨开放性手外伤创面的细菌分布和耐药情况。方法:随机选取2006-2009年在我院就诊的开放性手外伤患者共586例,灭菌棉拭子采集开放性手外伤患者术后创面标本进行细菌培养、分离和鉴定,采用M-H培养基,按照Kirby-Bauer纸片法程序进行药敏实验。结果:开放性手外伤创面的细菌感染率较高,约为70.99%,其中革兰阴性菌占70.43%,而革兰阳性菌占29.57%。结论:开放性手外伤创面菌种分布广泛,且以革兰阴性菌为主,有必要在彻底清创的基础上选用敏感的抗生素对患者加以治疗。

皮瓣加足趾组织组合移植Ⅰ期修复全手皮肤撕脱性损伤

1985～1997年作者应用显微外科技术游离移植皮瓣、(足母)趾甲皮瓣、第二足趾等组织,急诊Ⅰ期修复全手撕脱性损伤18例,取得较好疗效。文中对修复全手撕脱性损伤的手术指征和基表术式,特别是手术设计和技术要点作了论述。

同指微型皮瓣瓦合修复手指末节脱套伤

2008年10月至2010年5月，我科应用同指指动脉岛状皮瓣和指固有动脉背侧支筋膜皮瓣瓦合修复手指末节脱套伤．临床效果较好，现报告如下。

腹部同蒂双层筋膜皮瓣修复手部皮肤缺损

腹部同蒂双层筋膜皮瓣是在原腹部随意皮瓣的基础上,将筋膜层与皮肤层分开,形成一个共蒂的筋膜瓣与薄层皮瓣。我们自1991年起用于急诊修复手部大面积皮肤缺损2例,术后疗效满意。现报道如下。

皮瓣加足趾组织移植Ⅰ期修复全手皮肤撕脱性损伤

过去对这类创伤,因治疗困难疗效不佳,多以截肢处理。作者近12年来,应用显微外科技术,急诊或延期行游离皮瓣或加足趾组织移植Ⅰ期修复手部创面重建手功能,获得较好疗效。 1.手术设计:按清创所见及病人要求设计手术方案。(1)移植二块股前外侧皮瓣进行瓦合,二期再行分脂手术。(2)移植拇趾甲皮瓣修复拇指,

屈指肌腱鞘内阻滞在手指外伤麻醉中的临床应用

目的观察屈指肌腱鞘内阻滞在手指外伤麻醉中的临床应用。方法收集200例手指外伤,随机分为指神经组和屈指肌腱鞘组,每组各100例,指神经组常规行指神经阻滞,用1%利多卡因4 ml麻醉。屈指肌腱鞘组注射点为手掌远侧横纹及拇近侧横纹以远0.3 cm处,屈伸手指找到屈肌腱的中心点,用1%利多卡因4ml麻醉。观察麻醉效果及麻醉起效时间、维持时间等。结果两组患者麻醉效果及麻醉起效时间、维持时间均无明显差异。结论屈指肌腱鞘管内麻醉效果确切可靠,简单易行,是一种比较完善的麻醉方法,值得推广应用。

前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损

目的 总结应用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法 应用该皮瓣修复手部软组织缺损 35例 ,其中创伤性缺损 2 8例 ,感染性溃疡创面 2例 ,肿瘤、瘢痕切除术后创面各 2例 ;急诊手术修复 2 0例 ,择期手术 15例。结果 创口一期愈合 30例 ,二期愈合 5例 ;皮瓣坏死 1例 ,部分坏死 3例。术后随访 3个月～ 1年 ,手功能及外形满意。结论 前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣因其血管解剖恒定、厚簿适中、质地好、不牺牲前臂主要供血动脉 ,是修复手部软组织缺损的较理想皮瓣。

残指岛状皮瓣移植在急诊手部创伤中的应用

我院自1986年以来，利用残指皮瓣移植、急诊修复手部皮肤缺损，临床应用共21例，皮瓣全部成活，效果良好，介绍如下：

运动疗法在手掌骨折术后的运用

目的:总结34例手掌骨折手术后的运动方法。方法:做好心理护理、抬高患肢、举臂运动、根据患者受伤情况指导运动方法。结果:34例患者肿胀明显消退,伤口一期愈合,无明显关节僵硬、肌肉萎缩,治疗效果满意。结论:早期运动是消除肿胀、促进伤口愈合是康复的基础,后期适当运动可防止关节僵硬和肌肉萎缩是康复关键。

加强医院诚信文化建设的探讨

人无信不立,国无信不昌,医无信不仁,诚信问题已成为一个社会问题。诚信文化在治国方略中处于基础地位,在医院发展中处于核心地位。医院诚信文化是依法治院和以德治院的结合,体现了医院可持续发展的重要思想。但目前医卫系统的"诚信从医,诚信为民"受到严重挑战,空洞的形式主义、诚信缺失、医患关系紧张等问题日趋严重,并表现出自有的特点。本文从医院诚信文化建设的内涵入手,多角度分析医院诚信文化建设的进展、存在的问题及其社会后果,并提出医院诚信文化建设的一些方法措施。

腰椎间盘突出的非手术综合治疗

腰椎间盘突出症是腰腿痛中最常见的疾病之一。其治疗方法很多,可分为手术治疗和非手术治疗两大类。非手术治疗如牵引、水针、硬膜外封闭、床边手法、麻醉推拿等。现就非手术综合治疗作一简要的总结。