不同构制游离组织组合移植一期修复全手脱套伤

目的探讨应用不同构制游离组织组合移植一期修复全手皮肤撕脱伤的临床效果。方法①采用拇甲瓣与股前外侧皮瓣移植15例；⑦拇甲瓣与～侧股前外侧皮瓣和小腿皮瓣移植3例；（参采用双侧第2趾再造拇、手指与股前外侧皮瓣移植14例；④采用拇甲瓣与第2趾胫侧皮瓣瓦合再造拇指和股前外侧皮瓣移植8例；⑤采用拇甲瓣加双侧第2趾移植再造拇、手指和股前外侧皮瓣移植7例：⑥双侧拇甲瓣加双侧第2趾甲瓣加双足背皮瓣加股前外侧皮瓣移植8例。结果术后出现1例皮瓣危象和1例双侧再造示、中指动脉危象经积极处理后成活，其余均成活。本组获随访6个月～9年，再造拇、手指对指，对捏，生活自理，手指两点辨别觉8～13mm。结论采用不同构制游离组织组合移植一期修复全手脱套伤术后功能恢复良好，是其他方法难以替代的。

第1足趾胫侧趾动脉背侧皮支蒂趾背神经营养皮瓣修复第1足趾趾端缺损九例

外伤性第1足趾趾端缺损是临床常见损伤，创面多伴有骨及肌腱外露，以往普遍行残端修整，手术方法简单但会造成患趾进一步短缺，患者很难接受。2010年6月-2012年1月，笔者单位收治9例第1足趾趾端缺损的患者，均采用第1足趾胫侧趾动脉背侧皮支蒂趾背神经营养皮瓣进行修复，获得较好疗效，现介绍如下。

腕背穿支蒂V-Y推进皮瓣的解剖学基础

目的探讨腕背穿支形态学特征,为腕背穿支蒂V-Y推进皮瓣设计提供解剖学基础。方法自2017年8月至2018年10月,选用30侧经动脉内灌注红色乳胶的成人手标本,手术放大镜下重点解剖观测:①腕背穿支的起源、走行、分支与分布。②腕背穿支与前臂、掌背血管网的吻合特点。结果腕背侧血管网分为深层血管网(骨关节网)和浅层血管网(筋膜皮肤网)。前者位于伸肌腱深面,主要由桡动脉腕背支、骨间前动脉腕背支、掌深动脉弓发出的腕背穿支升支、尺动脉腕背支组成;后者位于腕背中部伸肌腱表面,主要由桡动脉腕背支、尺动脉腕背支、骨间前动脉腕背支、骨间后动脉的桡、尺侧肌皮支,以及腕背深层血管网向浅层发出的穿支组成。其中自指伸肌腱尺、桡侧穿出的穿支恒定出现,穿出后分上行支、下行支和侧支,并与前臂、掌背穿支血管的形成吻合;外径分别为(0.7±0.3)mm和(0.6±0.2)mm,长度分别为(1.1±0.4)cm和(0.9±0.4)cm。结论以腕背穿支为蒂可形成V-Y推进皮瓣,可用于修复腕背周围软组织缺损。

掌背岛状皮瓣重建先天并指指蹼的应用和疗效

目的探讨掌背岛状皮瓣重建先天并指指蹼的应用和临床疗效。方法2009年2月至2011年1月，采用掌背岛状皮瓣重建小儿先天并指指蹼9例。所有患儿采用并指掌背侧皮肤锯齿状皮瓣分指，交叉缝合重建手指，掌背岛状皮瓣重建指蹼。结果本组9例患儿创口I期愈合，重建指蹼的掌背皮瓣全部存活，指体侧方的锯齿形瓣全部存活。手指无瘢痕挛缩，手指活动范围较健侧无明显减小，成形指蹼外形良好，有近似正常的指蹼斜坡及指蹼沟，指蹼最大外展度达40°，患儿家长表示满意。结论采用掌背岛状皮瓣重建先天并指畸形指蹼的矫形手术方法，能够得到的理想的指蹼外观及功能，避免植皮，疗效满意。

吻合静脉的邻指固有动脉岛状皮瓣修复2～5指中远节指腹缺损

目的 探讨吻合静脉的邻指固有动脉岛状皮瓣修复2-5指中远节指腹缺损的临床效果.方法 2006年2月至2009年1月,收治6例2-5指中远节指腹缺损的患者,示指3例,中指3例,环指1例.5例为单指中远节指腹缺损,1例为中指中远节指腹缺损同时伴有环指指端缺损;缺损面积2.5 cm×1.5 em～5.0 cm×2.5 cm,缺损区均伴有肌腱和骨质外露.行吻合指背静脉的邻指固有动脉的岛状皮瓣,术中将岛状皮瓣的指侧方静脉与患指的指背静脉吻合以改善皮瓣的静脉回流.皮瓣切取的面积2.5m×1.5 cm～5.5cm×2.5 cm,血管蒂长2.5～3.0 cm.结果 6例皮瓣全部成活,皮瓣未出现静脉回流受限及张力性水疱,创面一期愈合.术后6例患者随访3～18个月,皮瓣质地优良,两点辨别觉6-10 mm,供受区手指功能和外形满意.结论 吻合静脉的邻指同有动脉岛状皮瓣能有效地增进皮瓣的静脉回流,提高和改善皮瓣存活的质量和修复效果.