无锡市职工基本医疗保险基金可持续运行研究

对2011-2015年无锡市职工基本医疗保险基金的运行现状进行分析,发现存在统筹基金收不抵支、个人账户功能弱化、就医流向不尽合理及分解住院等问题,建议优化统筹基金支出结构、完善个人账户制度、推进分级诊疗制度及智能化医疗保险监控系统建设,实现医保基金的安全、高效和可持续运行。

无锡市医疗保险实施单病种付费方式的路径研究

文章在保证基金收支平衡、均衡各方利益的基础上,探讨单病种付费方式在无锡市医疗保险实践中的实施路径。采用频数分析法,选择符合条件的病种,通过回顾性调查法收集病种的历史费用数据,运用灰色关联分析法对数据进行统计分析,从而测算出病种的补偿标准。结果显示,病种的参照数列和对比数列的关联度平均值为0.7,标准费用与实际费用相比平均减少约5%。实施单病种付费方式效果明显,为医院内部开展精细化管理提供依据,为无锡市医疗保险制定实施单病种付费政策提供理论支持。

伤身不能再伤心--无锡市工伤保险经办服务改革实践

截至2020年底,江苏省无锡市本级(不含江阴市、宜兴市)工伤保险经办工作人员仅有15人,而工伤参保人数为162.6万人,服务均次比为1:1080OO。如何在人手捉襟见肘的情况下维持经办工作并创新奋进,是摆在无锡市社会保险基金管理中心面前的重大课题。挑战与机遇医保职能调整后,无锡市的工伤保险工作面临多方挑战。

无锡医保监控的“利器”

知识库是对一个领域一项工作的规范和经验的积累,在医保监控工作中,知识库体现在监控规则和监控手段上。医保日常经办管理中积累的规范和经验,可以转化成管理知识库,提高医保监控效率,而临床规范和规则可积累成临床知识库,丰富医保监控的手段。

如何打造更“接地气”的社保标准化体系?

健全社会保险经办服务标准化体系既是深入贯彻落实中央深改要求和国务院“放管服”改革精神的一项重要举措，也是不断提升社保经办管理服务质量和效率、切实增强人民群众获得感的必由之路。

优化社保标准化体系,永不停歇的征程

标准化不仅是组织现代化生产的重要手段和必要条件,也是各行业科学管理、优质服务的基础。2015年,国务院印发了《深化标准化工作改革方案》,部署改革标准体系和标准化管理体制,目的是发挥标准化在推进国家治理体系和治理能力现代化中的基础性、战略性作用,促进经济持续健康发展和社会全面进步。