下呼吸道感染革兰阴性杆菌的分布及耐药分析

目的:调查下呼吸道感染革兰阴性杆菌的分布、耐药性及其产超广谱β-内酰胺酶情况,指导临床用药。方法:痰培养分离的病原菌用全自动微生物分析系统鉴定,纸片扩散法进行抗生素敏感试验,双纸片协同筛选试验和纸片扩散法表型确证试验检测产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。结果:克雷伯菌属和大肠埃希菌仍是下呼吸道感染的主要病原菌;引起下呼吸道感染的革兰阴性杆菌对氨苄西林、头孢噻吩、头孢唑啉、头孢呋辛、阿莫西林/棒酸、庆大霉素、环丙沙星的耐药率均超过40%。对亚胺培南、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢噻肟、妥布霉素呈现良好的敏感性,耐药率均小于36%。产ESBLs菌株对头孢他啶、头孢噻肟、头孢噻吩、头孢唑啉、头孢呋新、庆大霉素、环丙沙星的耐药率比非产ESBLs菌株耐药明显升高,经卡方检验示有显著差异(P<0.001),对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦和阿莫西林/棒酸的耐药率与非产ESBLs菌株无显著差异(P>0.05)。细菌的多重耐药性与产ESBLs有关。结论:下呼吸道感染应根据抗生素敏感试验选择敏感药物治疗,并检测ESBLs。

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭79例临床分析

目的:探讨面罩双水平气道正压无创通气(B iPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并急性呼吸衰竭的临床应用价值。方法:对COPD并Ⅱ型呼衰患者79例采用B iPAP呼吸机经口鼻面罩正压通气,记录通气治疗前及通气治疗后2h,24h的pH,PaO2,PaCO2,SaO2变化。结果:72例患者经无创通气后PaO2,SaO2均明显升高,PaCO2明显降低,pH明显改善,差异有显著性(P<0.01)。结论:B iPAP呼吸机经口鼻面罩无创通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭,提高PaO2,SaO2,降低PaCO2,纠正pH,疗效满意,简单实用,值得推广。

呼吸机相关肺炎46例临床分析

目的 :分析呼吸机相关肺炎发生的相关因素和致病菌。方法 :回顾性分析有创通气的病例中发生呼吸机相关肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)临床资料 ,分析发生原因和致病菌。结果 :80例有创机械通气发生 VAP46例 (5 7.5 % ) ,检出菌株 5 2株 ,耐药现象严重。结论 :VAP是有创机械通气治疗中常见严重并发症 ,应尽早停机拔管 ,改用无创通气 ,应合理使用抗生素 ,谨慎使用抗酸药 ,注意无菌操作 ,是预防 VAP的有效措施。

毒性气体致急性肺损伤8例临床分析

目的：提高对毒性气体（ＰＧ）在短时间内大量吸入导致急性肺损伤（ＡＬＩ）的认识。方法：对１例二氧化氮吸入，１例二氧化氮和少量汞蒸气吸入，６例氯气吸入致ＡＬＩ的病例进行回顾性分析，主要观察ＰＧ吸入致ＡＬＩ的潜伏期、临床表现、胸片、动脉血气分析、氧合指数（ＰａＯ２／ＦｉＯ２）、治疗方法和反应。结果：６例病人在吸入ＰＧ数分钟后出现呛咳、恶心、呕吐，停止吸入后好转，随后所有患者均继续吸入ＰＧ１～２ｈ，４～６ｈ后出现ＡＬＩ的表现，其中２例符合ＡＲＤＳ，经氧疗、短期大量使用糖皮质激素、抗生素、利尿等治疗，２例给予经面罩机械辅助通气治疗，皆痊愈。结论：提高ＰＧ吸入致ＡＬＩ的警惕，应加强防护，及时离开现场。

介入性诊治技术在自发性气胸的临床应用

目的 :探讨经皮胸膜腔穿刺造影对自发性气胸病因诊断及造影剂和四环素的介入性化学性胸膜粘连作用。方法 :对 30例自发性气胸患者在电视透视引导下胸腔内注入 76 %复方泛影葡胺造影及四环素 ,通过术前和术后不同时间摄胸片对比进行分析。结果 :2 8例显示三种异常造影征象 :其中胸膜肺粘连征 1 5例 ,肺大疱征 1 2例 ,破裂口气泡征 1例。 2例闭合性气胸未见异常。诊断率为92 .3%。四环素介入化学性胸膜粘连治疗 2 2例 ,随访 5年 ,5例复发。结论 :对自发性气胸患者经电视透视引导下胸膜腔造影和四环素粘连介入性诊治技术 ,操作简便易行 。

纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术中的配合及护理

支气管肺泡灌洗术是在纤维支气管镜下进行气道内的直接冲洗和吸引，能有效清除使用体位引流等方法无法排出的潴留在气道内的分泌物，改善通气，并促使萎陷肺泡复张。2002年3月～2003年12月我科进行了纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗44例次，取得了较满意的疗效。