应激系统理论下的系统化护理在手部软组织缺损行带蒂皮瓣移植修复患者中的应用

目的探讨应激系统理论下的系统化护理在手部软组织缺损行带蒂皮瓣移植修复患者中的应用。方法选择江苏省宜兴市人民医院2019年7月至2022年12月收治的110例拟行带蒂皮瓣移植修复术治疗的手部软组织缺损患者为研究对象,以随机数字表法将其分为观察组和对照组,各55例。对照组采用系统化护理,观察组在对照组基础上采用基于应激系统理论下的系统化护理,均持续干预至患者出院。比较两组术后恢复情况(皮瓣成活情况、血管危象发生情况、住院时间);比较两组护理前后应激反应[应激反应问卷(SRQ)评分]及创伤后成长水平[创伤后成长量表(PTGI)评分]。结果两组皮瓣成活率、血管危象发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。护理后,两组SRQ评分较护理前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。护理后,两组PTGI评分较护理前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论手部软组织缺损行带蒂皮瓣移植修复患者采用应激系统理论下的系统化护理可缩短患者住院时间,减轻患者应激反应,改善患者创伤后成长水平。

脊柱全内镜下椎管减压经皮椎弓根螺钉固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析

目的:探讨脊柱全内镜下椎管减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折的安全性及早期疗效。方法:回顾性分析2021年4月~2022年6月在我院采用脊柱全内镜下椎管减压、经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗的9例单节段胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料,男7例,女2例;年龄23~61岁(39.3±9.1岁)。AO分型A型6例,B型2例,C型1例。骨折节段:T122例,L13例,L23例,L31例。美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)残损分级:C级2例,D级2例,E级5例。采用与伤椎置钉同切口脊柱全内镜下减压经皮椎弓根螺钉内固定。记录患者手术相关指标和并发症发生情况,术前、术后3d和末次随访时采用视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分评估患者腰痛程度,在脊柱X线片和CT上测量矢状位Cobb角、椎体前缘高度比及椎管侵占率;末次随访时评估患者神经功能恢复情况。结果:9例患者均顺利完成手术,手术时间105~145min(112.4±21.2min),出血量50~110mL(83.9±19.6mL),住院时间7~13d(9.1±1.3d)。无伤口感染、脑脊液漏、神经损伤加重等严重并发症发生。随访时间6~13个月(8.4±3.9个月),骨折均顺利愈合,愈合时间3~6个月(4.7±1.6个月)。术后3d及末次随访时的腰痛VAS评分与术前比较均有显著性改善(P<0.05),末次随访时与术后3d比较亦有显著性改善(P<0.05)。术后3d及末次随访时的Cobb角、椎前缘高度比及椎管侵占率与术前比较均有显著性改善(P<0.05),末次随访时与术后3d比较均无统计学差异(P>0.05)。末次随访时神经功能1例由C级恢复至D级,另3例神经损伤患者完全恢复。结论:经伤椎置钉同切口脊柱全内镜下椎管减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折可获得有效的神经根及椎管减压,矫形效果良好,手术创伤小,安全有效。

活力骨康方治疗原发性骨质疏松症的临床疗效及对骨转换指标的影响

目的观察活力骨康方对原发性骨质疏松症的治疗效果及对骨转换指标的影响。方法选择2021年1月至2021年12月收治的40例原发性骨质疏松症患者为研究对象,按照随机数字表法分为2组,对照组20例予西医常规治疗,治疗组20例在对照组基础上联合活力骨康方治疗。2组均治疗6个月,并在治疗结束后随访6个月,比较2组治疗前及随访1、6个月疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分变化情况,比较2组治疗前及随访6个月骨密度T值变化情况,比较2组治疗前及随访1、6个月骨转换标志物血清总Ⅰ型前胶原氨基端肽(t-P1NP)及β胶联降解产物(β-CTX)水平变化情况。结果与本组治疗前比较,2组随访1、6个月疼痛VAS评分及ODI评分均降低(P<0.05),且治疗组随访1、6个月疼痛VAS评分及ODI评分均低于对照组随访同期(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组随访6个月第1~4腰椎、右侧髋骨及右侧股骨颈骨密度T值均升高(P<0.05),且治疗组随访6个月第1~4腰椎、右侧髋骨及右侧股骨颈骨密度T值均高于对照组随访同期(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组随访1、6个月骨转换指标血清t-P1NP水平均升高(P<0.05),β-CTX水平均降低(P<0.05),且治疗组随访1、6个月血清t-P1NP水平高于对照组随访同期(P<0.05),β-CTX水平低于对照组随访同期(P<0.05)。结论活力骨康方治疗原发性骨质疏松症疗效确切,可有效缓解骨痛症状,改善肢体功能,提高骨密度,提高t-P1NP水平,促进骨形成,降低β-CTX水平,抑制骨吸收。

手外科专科医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的分析江苏省无锡市第九人民医院2011年临床分离出的细菌构成及耐药性情况。方法回顾性分析医院2011年临床标本培养分离出的病原菌的分布、构成和耐药性。结果 2011年临床标本培养分离出533株病原菌,分离率位于前5位的病原菌是:金黄色葡萄球菌(25.69%),大肠埃希菌(15.20%),铜绿假单胞菌(14.63%);鲍曼不动杆菌(10.69%)和肺炎克雷伯菌(9.94%)。金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感性较好,但对其他常用抗菌药敏感性不佳;肠杆菌科对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦敏感性较好,对其他药物敏感性不佳;假单胞菌属对常用药物的敏感性高于不动杆菌属,它们对哌拉西林/他唑巴坦敏感性较好。结论手外科专科医院分离病原菌对常用药的耐药率较高,临床医师应熟悉常见分离菌的耐药情况,根据抗菌药物敏感性试验,合理选用抗菌药物,减少耐药菌株的产生。

临床药师参与药物致胰岛素自身免疫综合征的诊疗分析

目的为临床药师参与药物致胰岛素自身免疫综合征(IAS)的诊疗提供参考。方法临床药师通过分析药学查房中3例典型IAS病例的治疗经过,总结诊疗流程。结果与临床医师积极有效沟通后,临床药师的建议被采纳,药源性疾病得到及时诊断,提高了药物治疗的有效性。同时,形成了较完整的IAS诊疗流程,建立了致IAS的药品目录。结论药物致IAS为较罕见的药源性疾病。含巯基类药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、硫辛酸等为常见致IAS药物,代谢可生成巯基类药物氢氯吡格雷、泮托拉唑、雷贝拉唑等,也易致IAS。临床药师参与药物致IAS的诊疗,能提高临床救治效果,降低药品不良反应的危害,保障患者安全用药。

输尿管软镜钬激光碎石术与输尿管硬镜碎石联合套石篮治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的 比较输尿管软镜钬激光碎石术与输尿管硬镜钬激光碎石联合套石篮治疗输尿管上段结石的疗效及安全性。方法 回顾性分析145例经尿道输尿管镜治疗输尿管上段单发结石患者的临床资料。采用输尿管硬镜钬激光碎石联合套石篮治疗者74例为对照组,采用电子输尿管软镜下钬激光碎石治疗者71例为观察组。比较2组的手术时间、碎石成功率、结石逃逸率、输尿管损伤情况、术后2周残石率、术中出血及感染率。结果 对照组结石上移导致拦截失败10例,需留置输尿管支架管术后结合体外碎石及药物排石治疗;观察组在Ⅰ期置入输尿管支架管扩张后Ⅱ期行钬激光碎石术,全部碎石成功。观察组结石逃逸率、碎石成功率高于对照组,平均手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术中出血量、输尿管损伤率、术后感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在钬激光治疗输尿管上段结石方面,应用输尿管软镜的疗效优于硬镜联合套石篮,但2种术式安全性相当。

海南援鄂护士抗击新型冠状病毒肺炎心理体验的质性研究

目的深入理解海南援鄂护士密切接触新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)患者的真实救治体验和感受。方法采用现象学研究方法,对海南省4所三甲医院的10名援鄂护士进行半结构访谈,并用Colaizzi七步分析法对资料进行整理分析。结果对海南援鄂护士抗击新型冠状病毒肺炎的心理感受进行分析,共提炼3个主题:激发支援欲望、承受压力与恐慌、获得支持与认可。结论护士在支援过程中遇到了各种压力和挑战,但在个体保护因素和外部保护因素作用下克服困难适应支援工作,且在支援结束后心理弹性水平得到提高,收获成长,提示我国在应对突发传染病护理培训、社会支持方面的欠缺,亟须加强相关建设,构建传染病应急管理体系,同时重视支援护士的消极感受,为其提供心理支持、社会支持,提高护士应对突发传染病的救治能力。

全内镜下手术治疗高度移位型腰椎间盘突出症的研究进展

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是脊柱外科常见的疾病之一,当髓核组织穿过破裂的后纵韧带进入硬膜囊前方时,其发生移位的概率高达35%~72%[1、2]。有研究报道移位型LDH向上移位和向下移位的概率相同,但也有研究认为发生轻度向下移位更多见[2~4]。

基于岗位胜任力的培训在护士规范化培训中的应用效果

目的探讨基于岗位胜任力的培训在护士规范化培训中的应用效果。方法选取2020年1~12月无锡市第九人民医院培训护士28名,实施常规培训教学方法作为对照组。选取2021年1~12月培训护士28名,实施基于岗位胜任力的培训教学方法作为研究组。比较2组操作考试、理论考试、案例分析评分,比较2组护理记录书写评分,比较2组岗位胜任力评分,比较2组培训满意度。结果研究组操作考试、理论考试评分均高于对照组,团队合作能力、信息素质、职业精神与素质、掌握与运用护理知识能力、护理临床疾病能力各项病案分析评分均大于对照组(P<0.05);研究组等级护理记录、健康教育及出院指导、手术护理记录、住院护理评估、入院护理评估、特殊护理记录、病程记录评分均大于对照组(P<0.05);研究组批判性思维能力、临床护理能力、专业建设发展能力、人格特质、人际沟通能力各项岗位胜任力评分及总分均大于对照组(P<0.05);在护士专业素养、控制与职业防护、安全与质量控制、疑难病例管理、护理前沿知识方面,研究组课程价值评分、授课水平评分、内容设计评分均高于对照组(P<0.05)。结论护士规范性培训中应用基于岗位胜任力的培训教学方法,护士病历书写、相关护理技能、基础知识方面,护士的能力均得到有效提高,自身岗位胜任力获得明显提升,且护士对这种培训教学方法更为满意,具有良好的应用价值,值得培训中积极开展。

乙肝肝硬化门静脉高压患者磁共振肝脏T1弛豫时间与肝静脉压力梯度的相关性分析

目的 探讨MRI肝脏T1弛豫时间在乙肝肝硬化门静脉高压患者中与肝静脉压力梯度(HVPG)相关性。方法 选取本院接治的92例乙肝肝硬化患者的临床资料,以HVPG值划分为高压组和对照组。其中以HVPG>5 mmHg为高压组(n=60),以HVPG<5 mmHg为对照组(n=32)。分析两组一般临床资料、生化指标、凝血酶原时间、肝脏T1弛豫时间、肝脏硬度检测(LSM)及增强肝纤维化(ELF)评分,分析肝硬化门静脉高压患者肝脏T1弛豫时间与HVPG的关系。结果 高压组患者凝血酶原时间、肝脏T1弛豫时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);此外,高压组患者LSM、ELF评分及HVPG均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);高压组肝脏T1弛豫时间与HVPG均呈正相关(r=0.533,P<0.05)。结论 乙肝肝硬化门静脉高压患者肝脏T1弛豫时间联合其他指标可代替HVPG,用于无创检测乙肝肝硬化门静脉高压,适合临床推广。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对卵巢功能和创伤指标的影响

目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对卵巢功能和创伤指标的影响。方法选取医院妇科2018年4月至2021年4月收治的腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术患者80例,按随机数表法分为对照组和试验组,各40例。对照组患者行普通开放性手术,试验组患者在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术。结果试验组患者卵巢功能达标率为100.00%,显著高于对照组的75.00%(P<0.05)。治疗后,试验组患者创伤指标如焦虑指数、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(F)、心率(HR)水平明显优于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对卵巢功能的保护作用明显,同时可显著改善对患者的创伤指标的影响。

针刺联合氟比洛芬凝胶贴膏治疗膝关节内侧副韧带损伤临床观察

目的观察针刺联合氟比洛芬凝胶贴膏治疗膝关节内侧副韧带(MCL)损伤的临床疗效。方法将100例MCL损伤患者按照随机数字表法分为2组,针刺组50例予针刺疗法治疗,联合组50例在针刺组的基础上联合氟比洛芬凝胶贴膏治疗。2组均治疗1个月后统计疗效,比较2在治疗前及治疗后1周、1个月膝关节Lysholm评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)变化情况,比较2组治疗前及治疗后1个月后膝关节伸直、屈曲及屈伸活动度变化情况。结果联合组治疗后总有效率94.00%(47/50),针刺组总有效率72.00%(36/50),联合组总有效率高于针刺组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后1周、1个月膝关节Lysholm评分均升高(P<0.05),且联合组治疗后1周、1个月膝关节Lysholm评分均高于针刺组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后1周、1个月疼痛VAS评分均降低(P<0.05),且联合组治疗后1周、1个月疼痛VAS评分均低于针刺组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后1个月膝关节伸直、屈曲及屈伸活动度均增大(P<0.05),且联合组治疗后1个月膝关节伸直、屈曲及屈伸活动度均大于针刺组(P<0.05)。结论针刺联合氟比洛芬凝胶贴膏治疗MCL损伤疗效确切,可有效改善患者膝关节功能,缓解疼痛症状,提高临床疗效,且安全可靠。

小柴胡汤加减方治疗传染性单核细胞增多症患儿的临床观察

目的 观察小柴胡汤加减方治疗传染性单核细胞增多症(IM)患儿的临床疗效。方法 将60例IM患儿按照随机数字表法分为2组,2组均给予对症支持治疗,并根据细菌感染指征酌情予抗生素治疗,西药组30例予注射用更昔洛韦治疗10~14天,中药组30例在西药组治疗的基础上给予小柴胡汤加减方治疗14天。比较2组治疗前后T细胞亚群CD4^(+)、CD8^(+)、CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)值变化,天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、颈淋巴结大小、中医证候积分,记录临床症状、体征及异常淋巴细胞恢复时间,并统计2组疗效。结果 中药组总有效率96.7%(29/30),西药组总有效率73.3%(22/30),中药组临床疗效优于西药组(P<0.05)。2组治疗后CD8^(+)、CD3^(+)均较本组治疗前降低(P<0.05),且中药组均低于西药组(P<0.05);2组治疗后CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均较本组治疗前升高(P<0.05),且中药组均高于西药组(P<0.05)。2组治疗后ALT、AST均较本组治疗前降低(P<0.05),且中药组治疗后均低于西药组(P<0.05)。2组治疗后颈部淋巴结直径均较本组治疗前降低(P<0.05),且中药组治疗后低于西药组(P<0.05)。2组治疗后中医证候积分均较本组治疗前降低(P<0.05),且中药组治疗后低于西药组(P<0.05)。中药组完全热退时间、乏力、咽痛消失时间、肝脾肿大恢复正常时间、异常淋巴细胞恢复正常时间均短于西药组(P<0.05)。结论 小柴胡汤加减方可缩短IM患儿病程,改善免疫功能,提高疗效。

剂量不同孕酮在无排卵型月经失调治疗中的应用研讨

目的探讨对无排卵型月经失调患者采用不同剂量孕酮进行治疗获得的临床效果。方法选取2021年5月—2023年5月江苏省无锡市第九人民医院收治的80例无排卵型月经失调患者作为研究对象,以随机数表法分为3组,A1组(n=30)孕酮用药剂量为100 mg/d,A2组(n=30)孕酮用药剂量为200 mg/d,A3组(n=20)孕酮用药剂量为300mg/d。对比3组患者的治疗总有效率、出血量、出血时间、子宫内膜厚度、不良反应(头晕、恶心呕吐以及腰痛)总发生率。结果3组治疗总有效率、出血量、出血时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组子宫内膜厚度较治疗前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后3组子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A1组不良反应总发生率为3.33%,低于A2组及A3组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床对无排卵型月经失调患者在选择孕酮药物治疗期间,不同剂量获得的效果均较为显著,但小剂量(100 mg/d)应用可显著提升孕酮用药安全性。

闯关式教学法在手外科新职工岗前培训中的应用

目的:研究闯关式教学法在手外科新职工岗前培训中的应用效果,以更好地开展新职工岗前培训工作。方法:将2019年8月—2020年7月入手外科轮转的31名应届护理毕业生作为对照组,将2020年8月—2021年7月入手外科轮转的33名应届护理毕业生作为研究组,对照组新职工采取传统教学模式,研究组新职工采用闯关式护理教学模式。两组均由手外科总带教安排临床带教老师,根据手外科新职工岗前培训带教计划集中授课24课时(每课时30 min),其中基础理论授课18课时,操作技能授课6课时,对操作技能课的全过程进行录像。比较两组新职工岗前培训后的考核成绩及对教学模式满意度,应用S-T分析法及Rt-Ch曲线比较两组教学模式的区别,并以上述指标评价培训效果。结果:在进行岗前培训后,研究组新职工的考核成绩明显优于对照组,对教学模式的满意度(93.94%)均显著高于对照组(74.19%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:手外科专科岗前培训是护理新职工进入手外科工作的门槛,通过岗前培训,可以使新职工尽快完成从学生到护士的角色转变,为护理安全提供保障。

不同剂量丙帕他莫复合异丙酚用于门诊无痛人流术的临床研究

目的:比较不同剂量丙帕他莫复合异丙酚和单用异丙酚用于门诊无痛人工流产术的效果。方法:240例门诊自愿终止妊娠的早孕患者随机分为3组,每组80例。2g丙帕他莫复合异丙酚组(Ⅰ组)、1g丙帕他莫复合异丙酚组(Ⅱ组)和单纯异丙酚组(Ⅲ组)。Ⅰ、Ⅱ组术前15min分别静脉注射丙帕他莫2g和1g,复合异丙酚首次剂量为2.5mg/kg,术中出现体动追加异丙酚0.5mg/kg。观察术中HR、SPO2、MAP变化,记录诱导时间、唤醒时间和定向力恢复时间、异丙酚的总用量及不良反应情况。结果:Ⅰ组麻醉效果优良率显著高于Ⅲ组(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ组术中各不同时间HR、MAP显著低于Ⅲ组(P<0.05),Ⅰ组唤醒时间、定向力恢复时间、异丙酚的总用量、不良反应发生率显著低于Ⅲ组(P<0.05)。结论:术前15min静注2g丙帕他莫复合异丙酚用于人工流产术麻醉,不良反应发生率低,有效地减轻了术后宫缩疼痛,可安全地用于日间门诊手术麻醉。

老年复杂性手指离断显微修复术患者围手术期的护理

目的总结10例老年患者复杂性手指离断施行再植、手部皮肤软组织缺损行腹部带蒂皮瓣修复的围手术期护理。方法密切观察患者生命体征变化,正确判断再植指血管危象及腹部带蒂皮瓣血液循环,做好伤口护理,用药护理,营养支持,合理体位安置,心理护理。指导早期活动,预防并发症,加强功能锻炼,促进手功能恢复。结果共再植20指,其中18例完全成活;1例拇指再植末节坏死,1例拇示指再植拇指坏死。Ⅱ期腹部带蒂皮瓣修复创面,9例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端坏死断蒂时植皮修复。腹部供区创面愈合良好。患者住院期间无护理并发症发生。结论针对老年患者及手术的特点,制订系统的专科护理措施,可提高患者复杂手指离断再植及皮瓣修复的成功率,保证护理安全。

改良拇指桡背侧岛状皮瓣修复末节指腹缺损

目的:探讨以重建感觉的拇指桡背侧岛状皮瓣修复同指指腹缺损的临床效果。方法:2011年1月至2012年5月,收治12例12指拇指指腹缺损患者。皮肤软组织缺损范围为1.5cm×1.0cm～3.0cm×2.5cm;采用重建感觉的拇指桡背侧岛状皮瓣修复,供区植皮或直接"Z"字成形缝合。结果:术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。12例均获随访,随访时间4～12个月,平均8个月。皮瓣质地软,色泽好,无臃肿,两点辨别觉为5.0～8.0mm。供区无明显挛缩,拇指功能根据TAM法评定,优10例,良1例,可1例,优良率92%。结论:该皮瓣不损伤拇指指动脉和指神经,术后拇指感觉、功能恢复良好,是治疗拇指末节指腹缺损理想的修复方法之一。

注射用脂溶性维生素(Ⅰ)致幼儿严重变态反应1例

1病例介绍 患儿,女,3岁,因发热2 d于2013年3月4日入院就诊。入院2 d前患儿出现发热,热峰达39.0℃,发热前无畏寒寒战,无惊厥,无呼吸困难,无口唇、面色发绀,无盗汗消瘦。体检：腋下体温39.0℃,心率112次·min-1,呼吸24次·min-1,体质量18 kg。患儿神志清楚,热病容；咽红充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,表面见少许脓性分泌物；双肺呼吸音粗糙,两肺未闻及明显干、湿性啰音,血常规示基本正常,诊断为急性化脓性扁桃体炎。否认传染病接触史,否认药物过敏史,血型O型。医嘱给予阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平、脂溶性维生素（Ⅰ）等药物,并辅以降温贴等退热处理,嘱多喝水。

小儿断指再植的不利因素分析及护理对策

目的:总结小儿断指再植的不利因素,找出干预不利因素的护理对策。方法:针对小儿年龄因素、血管因素,用药安全性及康复依从性差的特点,对小儿再植后易发生血管危象的因素及药物治疗进行严密观察与精心护理,并注重住院期间及出院后的康复锻炼。结果:本组43例48指小儿断指再植成功率为93.8%,经7～20个月随访,按ATM标准,优39例,良4例。结论:小儿手指离断行再植术后,早期针对不利因素及时干预,采取相应的护理对策,可有效减少血管危象及术后并发症的发生,提高再植成功率。