阿奇霉素对胃癌细胞增殖、凋亡及炎症因子表达水平的影响

目的探讨阿奇霉素对人胃癌细胞(AGS细胞)上清液中炎症因子表达、增殖和凋亡的影响及核转录因子-κB(NF-κB)信号通路的调控作用。方法体外培养AGS细胞,将其分为对照组(不进行干预)和不同水平(12.5、25.0、50.0、100.0μg/mL)阿奇霉素组,干预24 h,筛选阿奇霉素最适水平用于后续实验。细胞分组:对照组、阿奇霉素组(50.0μg/mL阿奇霉素)、阳性药物组(50.0μg/mL 5-氟尿嘧啶)、抑制剂组(50.0μg/mL阿奇霉素+1.0μmol/L NF-κB通路抑制剂BAY11-7082)和激活剂组(50.0μg/mL阿奇霉素+1.0μmol/L NF-κB通路激动剂Prostratin),干预24 h。采用细胞计数试剂盒-8(CCK-8)检测细胞活力;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定细胞上清液中的炎症因子[白细胞介素(IL)-10及IL-1β]水平;采用5-乙炔基-2′脱氧尿嘧啶核苷(EdU)测定细胞增殖率;采用Hoechst33258染色试剂盒测定细胞凋亡率;采用蛋白免疫印迹(WB)法测定增殖细胞核抗原(PCNA)、半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)及NF-κB通路相关蛋白表达水平。结果用CCK-8检测AGS细胞活力,根据实验结果选择50.0μg/mL阿奇霉素用于后续实验。与对照组比较,阿奇霉素组和阳性药物组AGS细胞上清液中IL-1β水平、细胞增殖率、PCNA表达水平、磷酸化(p)NF-κB p65/NF-κB p65和p-IκBα/IκBα明显降低(P<0.05),IL-10水平、细胞凋亡率和Caspase-3表达水平明显升高(P<0.05);与阿奇霉素组比较,抑制剂组中BAY11-7082的出现增强了阿奇霉素对AGS细胞的作用(P<0.05),激活剂组中Prostratin的出现则削弱了阿奇霉素对AGS细胞的作用(P<0.05)。结论阿奇霉素能抑制AGS细胞的炎症和增殖,并诱导其凋亡,其作用机制可能与阻滞NF-κB通路信号转导有关。

胃间质瘤的外科治疗56例

探讨胃间质瘤患者的外科治疗方案。2012年1月-2015年12月，56例胃间质瘤患者，根据手术方式分为胃镜组（n=5）、腔镜组（包括腹腔镜或双镜联合手术，n=22）、传统开腹组（n=29）3组，比较3组患者的基线资料、手术时间、术中出血量、引流量、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院天数、围手术期病死率、并发症等围手术期指标。结果显示，传统开腹组的危险度显著高于胃镜组和腔镜组（P〈0．05）。全部患者均成功完成手术，病理结果证实完全切除肿瘤，无围术期死亡，未出现严重并发症。传统开腹组的手术时间、术中出血量、引流量、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院天数等均显著高于胃镜组和腔镜组，腔镜组的手术时间、术中出血量、引流量显著高于胃镜组（P〈0．05）。肿瘤直径〈2cm患者，胃镜组的手术时间、术中出曲量、引流量、术后住院天数等均显著低于腔镜组（P〈0．05）。肿瘤直径2～5cm患者，腔镜组的手术时间、术中出血量、引流量、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院天数等均显著低于传统开腹组（P〈0．05）。结果表明，肿瘤直径≤5cm的胃间质瘤患者，微创手术与开腹手术的疗效相同，但创伤更小、术后恢复更快，尤其是对于〈2cm患者，胃镜手术的微创效果较腹腔镜更好。

快速康复外科理念指导下的腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

目的:探讨快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的临床应用价值。方法:将我院2008年1月～2012年2月期间收治的114例腹腔镜下胆囊切除术患者,分为观察组和对照组,每组各57例,对照组患者给予常规护理,观察组给予快速康复外科护理,比较两组患者的临床效果。结果:在快速康复外科理念指导下对57例患者进行护理后,下床活动时间、进食时间、排气时间以及住院天数均低于常规护理组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在快速康复外科理念指导下对腹腔镜胆囊切除术患者实施围手术期护理干预,能够取得较好的临床效果,减少术后的应激反应,值得临床进一步推广使用。

中颅底肿瘤的显微外科治疗

目的介绍了采用手术新入路，以显微外科技术切除累及中颅窝及鞍上、鞍旁肿瘤１０ 例的体会。方法采用眶－翼点及眶－颧弓入路经中颅窝硬膜外等改良翼点新的手术入路，同时采用显微外科技术切除中颅底肿瘤。结果新的手术入路扩大了肿瘤的暴露范围，有利于肿瘤的切除。本组全切除７例，次全切除２例，大部切除 １例。 ９例恢复良好，死亡 １例。结论采用眶－翼点及眶－颧弓入路经中颅窝硬膜外等改良翼点新的手术入路，结合显微外科技术是切除中颅底肿瘤的有效方法，可提高手术切除率，减少手术并发症，降低手术死亡率。

水合氯全醛辅助局麻在小儿整形外科中的应用

目的:论述水合氯醛辅助局麻在小儿整形外科中的应用。方法:对学龄前小儿的体表肿物,先用0.5%～1%的利多卡因进行局麻,之后即刻用5%的水合氯醛灌肠,一般在15～20min可入睡,此时进行手术,可顺利完成。结果:应用此方法治疗84例,均取得成功,术中麻醉和镇静效果满意。结论:水合氯醛辅助局麻用于学龄前小儿体表手术的麻醉及镇静,效果可靠副作用小,操作简单,易于推广。

90例老年胃癌患者外科治疗的临床分析

目的:探讨老年胃癌的临床特点和外科治疗效果。方法:选择老年胃癌患者90例,分析其临床表现、发病部位以及病理特点。90例患者均行外科治疗,根治性胃切除28例,姑息性胃切除43例,扩大根治术1例,联合脏器切除术1例,胃空肠吻合术6例,剖腹探查术11例。结果:根治性胃切除占31.1%(28/90),姑息性胃切除占47.8%(43/90)。术后并发症:泌尿系并发症19例,肺部感染18例,切口感染12例,胃肠功能障碍6例,切口裂开3例,吻合口漏2例。2例死于呼吸窘迫综合征且有多器官功能衰竭。结论:治疗老年胃癌,要掌握老年胃癌的临床特点,处理好老年患者的合并症,做好围手术期的管理,给予合理的手术方式,这是减少术后并发症和提高治疗效果的关键。

上消化道溃疡出血外科综合治疗33例回顾性分析

上消化道溃疡性出血（PUB）是因上消化道溃疡性病变引起的出血，常见原因为胃十二指肠溃疡、癌性溃疡、Dieulafoy溃疡等，也包括胃肠吻合术后吻合口溃疡。PUB全球年发病率约为19．0％～57．1％。在发展中国家，尤其在社会经济发展滞后的地区发病率高。

免疫组化检测胃癌淋巴结微转移的意义

目的研究用免疫组化方法检测胃癌淋巴结中微转移的临床病理意义.方法作者共检测了42例胃癌的1251只淋巴结,所有的肿瘤组织和淋巴结均分别用 HE 染色和抗角蛋白19抗体及抗 CEA抗体的免疫组化染色.结果用 HE 染色发现有377只(30.1%)淋巴结转移阳性,免疫组化染色发现共有463只(37.0%)淋巴结转移阳性,其中86只淋巴结只有微转移.42例胃癌中有19例患者的淋巴结中发现微转移,其中3例仅有微转移,占常规病理检查淋巴结转移阴性患者的27.3%(3/11).在弥漫型胃癌以及侵及浆膜的胃癌中,微转移阳性率显著高于其他肿瘤.结论免疫组化染色是检测胃癌淋巴结微转移的敏感方法,检测胃癌微转移有助于判断肿瘤进展程度.

胃肠道癌患者外周血和骨髓中微转移检测的意义

目的:探讨胃道肠癌患者外周血和骨髓中微转移的检测及其意义。方法:以CK19作指标,用巢式RT-PCR方法检测75例胃、结肠癌患者术前外周血中癌细胞,同时对其中33例患者骨髓进行检测。结果:75例中,24例(32.0%)外周血中检测出CK19mRNA的表达,其中60例胃癌患者的检出率为30.0%(18/60),15例结肠癌的检出率为40.0%(6/15)。外周血阳性率随着肿瘤分期的增加而增加。其中33例的骨髓阳性率为48.5%,高于这些患者的血液中阳性率(33.3%)。结论:检测外周血和骨髓中微转移可提高胃结肠癌患者临床分期的准确性,帮助判断患者的预后。

超声刀联合腋下皮瓣多点缝合法在减少乳腺癌术后腋窝积液中的作用

目的探讨超声刀联合腋下皮瓣多点缝合法在减少乳腺癌术后腋窝积液中的作用。方法选择女性乳腺癌患者共126例。依据手术方法分为3组:A组采用超声刀联合腋下皮瓣多点缝合法(43例);B组采用腋窝处皮瓣多点缝合,但未使用超声刀(40例);C组术中未采用超声刀与皮瓣多点缝合技术(对照组,43例)。比较各组手术时间、术中出血量、术中主要结构损伤情况、引流管留置时间、术后引流量、淋巴结检出数、腋窝积液的发生情况等。结果三组在手术时间、淋巴结检出数无统计学差异。A组术中出血量、引流管留置时间和术后引流量显著低于B组和C组。A组腋窝积液发生率显著低于B组和C组。结论乳腺癌改良根治术中运用超声刀与腋窝处的皮瓣多点缝合法能显著减术后腋窝积液的发生。

胃癌术后患者院内感染病原菌及耐药性分析

目的分析胃癌术后患者院内感染病原菌及耐药性。方法收集390例胃癌术后患者作为临床研究资料,回顾性分析院内感染患者的临床资料,总结感染率、病原菌分布特点、耐药性,分析院内感染患者血清中白介素-6和白介素-12的表达特点。结果胃癌术后患者院内感染发生率为22.31%,以肺部感染最为常见。本研究共培养出137株病原菌,其中52株革兰阳性菌,占37.96%,85株革兰阴性菌,占62.04%。革兰阳性菌中有33株金黄色葡萄球菌、16株溶血葡萄球菌、3株链球菌。革兰阴性菌中有45株铜绿假单胞菌、33株肺炎克雷伯菌、3株大肠埃希菌和4株不动杆菌。革兰阳性菌对于万古霉素耐药率较低,对于其他抗菌药物耐药性均较高。革兰阴性菌对于亚胺培南耐药率较低,对于其他抗菌药物耐药性均较高。院内感染患者的血清白介素-6和白介素-12水平均显著高于非院内感染组患者。结论胃癌术后患者院内感染的主要类型是肺部感染,病原菌以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌及肺炎克雷伯菌最为多见。胃癌术后患者院内感染率较高,血清炎症因子变化显著,临床应当加强管理和治疗。

延续护理干预对直肠癌根治术并行结肠造口术患者的影响研究

目的研究延续护理干预对直肠癌根治术并行结肠造口术患者的影响。方法选取136例直肠癌根治术并行结肠造口术患者随机分成2组,其中对照组和研究组各68例,2组患者出院时均按常规给予出院指导,研究组在出院后给予延续护理干预6个月,干预后分析比较2组患者的相关临床资料。结果延续护理干预后,研究组患者的焦虑、抑郁、恐惧、躯体化及敌对评分较对照组显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者结肠造口的自我护理能力及生活质量总分差异均具有统计学意义,且研究组较对照组有显著改善(P<0.05);2组比较,研究组造口并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论对于采用直肠癌根治术并行结肠造口术的患者,延续护理干预对其预后具有积极的临床意义,可显著提高患者的生活质量,同时降低相关并发症的发生率,并大大提高患者对医护人员的满意度。

颗粒脂肪移植对上睑凹陷病人生活质量、自信心和自我体像评价评分的影响

目的:探讨颗粒脂肪移植对上睑凹陷病人生活质量、自信心和自我体像评价评分的影响。方法:选取上睑凹陷病人80例(160眼),按照随机数字表法分为块状组40例80眼及颗粒组40例80眼。块状组行重睑切开联合块状脂肪移植术;颗粒组行颗粒脂肪移植术。2组均随访6个月,比较2组病人生活质量、自信心和自我体像评价评分情况。结果:颗粒组的手术时间、术中出血量均显著低于块状组(P<0.01);颗粒组手术效果、生活质量、自信心及自我体像评价评分均高于块状组(P<0.05~P<0.01);2组治疗前、后上睑凹陷分级情况差异均具有统计学意义(P<0.01);颗粒组治疗后1级人数明显高于块状组(P<0.05);颗粒组满意度明显高于块状组(P<0.05);实际随访12~26个月,2组病人均未发生切口感染及其他严重并发症。结论:颗粒脂肪移植能有效提高上睑凹陷生活质量、自信心和自我体像。

呼吸机相关性肺炎的高危因素及护理对策

目的分析神经外科监护室呼吸机相关性肺炎(VAP)的高危因素并提出护理对策。方法选取行机械通气的35例患者,调查收集患者临床资料,根据是否发生VAP分为VPN组(n=6)和Non-VAP组(n=29)。结果 6例(17.14%)患者发生呼吸机相关性肺炎。单因素分析显示,VPN与Non-VAP组患者心肺复苏和机械通气时间(>3 d)变量的构成差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论神经外科监护室VAP发生受到多种因素的影响,应实施综合护理措施,降低VAP发生风险。

双吻合器保肛术后吻合口瘘的预防与治疗

目的:探讨双吻合器保肛术后吻合口瘘的预防和治疗措施。方法:1999年1月～2005年11月对152例直肠癌用双吻合器行保肛手术。结果:吻合口瘘的发生率是4．6％(7／152)。结论:充分的肠道准备,良好的肠管血运,吻合口无张力及熟练运用双吻合器与正确放置引流管是预防吻合口瘘的主要措施。

病检阴性胃癌淋巴结转移的检测:免疫组化和RT-PCR的比较

目的:比较免疫组化和RT-PCR方法对常规病检阴性(pN0)胃癌淋巴结微转移的检测价值。方法:研究pN0胃癌14例249枚淋巴结,分别用癌胚抗原和CK19作为标记物,用免疫组化和RT-PCR方法检测淋巴结微转移。结果:在6例患者的淋巴结中发现微转移,免疫组化和RT-PCR法分别发现11枚和19枚微转移淋巴结,2种方法发现的微转移阳性率分别为4.4%和7.6%。在免疫组化检测阳性的11枚淋巴结中,8枚用CK19和癌胚抗原的抗体染色均为阳性,另3枚仅在CK19抗体染色时阳性而癌胚抗原的抗体染色阴性。在19枚RT-CPR检测阳性的淋巴结中,15枚用CK19和癌胚抗原作为标记物检测均为阳性,另4枚仅在用CK19检测阳性而用癌胚抗原作为标记物检测为阴性。所有用免疫组化检测为阳性的淋巴结用RT-PCR检测均为阳性,但19枚RT-PCR检测阳性的淋巴结中枚有10枚被免疫组化证实为阳性。结论:RT-PCR是比免疫组化更为敏感的检测胃癌淋巴结微转移的方法,而CK19作为检测标记物比癌胚抗原更敏感。

前哨淋巴结转移阳性对非前哨淋巴结转移的预测效能研究

目的探讨前哨淋巴结转移阳性对非前哨淋巴结转移的预测效能。方法选择前哨淋巴结活检的乳腺癌患者共157例,检测前哨淋巴结转移情况,并分析前哨淋巴结转移阳性对非前哨淋巴结转移的预测效能。结果 157例患者共检出前哨淋巴结341枚,共发现转移的前哨淋巴结87枚。共清除非前哨淋巴结2 281枚,发现转移共301枚。非前哨淋巴结假阴性率为9.76%(8/82),其敏感度为95.12%(78/82),特异性为87.23%(81/94),准确度为87.26%(137/157)。结论前哨淋巴结转移阳性对非前哨淋巴结转移具有较好的预测效能。

巨大腹壁切口疝的无张力修补治疗

目的总结临床治疗巨大腹壁切口疝的经验和方法。方法回顾性分析21例巨大腹壁切口疝病人的年龄、手术方法、引流放置、抗生素应用及预后。结果发生巨大腹壁切口疝平均年龄64岁;均采用人工合成材料进行修补;术后放置引流,并使用预防性抗生素。治愈20例,复发1例。结论常见于老年病人腹部手术后的巨大腹壁切口疝,可使用人工合成材料进行修补,并获得良好疗效。