药物性肾损害的因素分析和防治探讨

目的 :探讨药物性肾损害的发病因素和防治措施。方法 :分析110例药物性肾损害患者原发病及应用肾毒性药物情况 ,并根据临床表现分为有急性肾衰 (ARF)和无ARF的血尿、蛋白尿2类损害。110例患者中有65例给予谷胱甘肽治疗 ,另45例作对照。治疗组ARF32例 ,对照组31例。结果 :110例患者中有49例 (47 2 % )应用2种以上肾毒性药物 ,有72例 (65 5 % )有发热或应用过抗生素、脱水剂。两组中对ARF治疗总有效率分别为90 6 %和64 5 % ,对无ARF的血尿、蛋白尿总有效率分别为84 8 %和57 2 % ,两组疗效比较有极显著性差异 (P<0 01)。结论 :联合应用和在有肾血流量不足情况下应用肾毒性药物是肾损害发生的重要因素 ;谷胱甘肽对药物性肾损害有明显的治疗效果。

特发性膜性肾病发病机制研究进展

特发性膜性肾病（idiopathicmembranousnephropathy，IMN）是成人肾病综合征常见的病理类型之一，约占成人肾病综合征的三分之一。属难治性肾病。其病理特征主要为肾小球脏层上皮细胞（glomerular epithelialcell，GEC）下免疫复合物（immunecomplex．IC）沉积，后期伴肾小球基底膜（glomerularbasementmembrane，GBM）弥漫增厚。

替米沙坦和阿托伐他汀联用对糖尿病肾病的保护作用

目的探讨替米沙坦和阿托伐他汀联合应用对糖尿病肾病的肾脏保护作用。方法将50例糖尿病肾病患者随机分为两组,所用患者均皮下注射胰岛素控制血糖,对照组每天服用替米沙坦片80mg/d,治疗组每天服用替米沙坦片80mg/d和阿托伐他汀钙片10mg/d,疗程24周。观察治疗前后尿白蛋白排出率、血肌酐、血压、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯等指标的变化。结果两组治疗后尿白蛋白排出率、血压、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯均有明显下降(P<0.05)。而且治疗组尿白蛋白排出率、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯下降的程度显著大于对照组(P<0.05)。结论替米沙坦和阿托伐他汀联用比单独应用替米沙坦更能减少糖尿病肾病的尿白蛋白排出率,延缓糖尿病肾病损害的发展进程,更好的保护肾功能。

来氟米特治疗狼疮性肾炎伴肾功能不全54例临床观察

目的:探讨来氟米特治疗狼疮性肾炎伴肾功能不全患者的疗效和安全性。方法:选择经肾活检证实为狼疮性肾炎且伴有肾功能减退(内生肌酐清除率<80ml/min)的患者103例,随机分为来氟米特加糖皮质激素治疗组和单用糖皮质激素对照组,观测两组患者在治疗前和治疗后3、6及12个月的24小时尿蛋白定量、内生肌酐清除率(CCr)、血常规和肝功能等的变化及药物治疗的副作用。结果:共有100例患者完成了试验,来氟米特组有2例(3.7%)、对照组有1例(2.0%)因副反应而退出。自第6个月起两组患者尿蛋白量明显减少,来氟米特组尿蛋白减少量优于对照组(P<0.05)。治疗后6个月时两组患者肾功能开始显著改善,组间比较来氟米特组内生肌酐清除率上升幅度明显优于对照组(P<0.05)。结论:来氟米特联合激素治疗能显著减轻狼疮性肾炎患者尿蛋白、改善肾功能,其作用优于单用糖皮质激素,并具有较好的安全性。

心血管术后急性肾损伤26例

目的总结26例心血管术后急性肾损伤(AKI)的临床特征及治疗经验。方法选取行CRRT治疗的心血管术后急性肾损伤患者26例,分析其临床特点、疗效和预后。结果 26例中存活13例,死亡11例,自动放弃2例。死亡组APACHEⅡ评分及ATN-ISI积分分别(23.0±4.12)和(0.687±0.247),显著高于存活组的(18.2±3.22)和(0.372±0.245),差异有统计学意义(P<0.01);死亡组BuN及Scr水平分别为(29.80±14.63)mmol/L和(473.30±296.87)μmol/L,显著高于存活组的(27.54±13.80)mmol/L和(392.27±186.45)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组术后发生AKI的时间为(2.0±1.3)d,明显短于存活组的(4.6±3.7)d(P<0.05);死亡组AKI以少尿型为主(8/11,72.7%),而存活组则以非少尿型为主(10/13,76.9%)。11例死亡患者中,7例死于心脏泵衰竭,4例因MOF死亡。13例存活患者均摆脱透析,肾功能完全恢复9例(占69%),部分恢复4例(占31%)。结论 APACHEⅡ和ATN-ISI评分越高,死亡率也越高。心脏泵衰竭及合并MOF是术后急性肾损伤死亡的主要原因。CRRT是治疗心血管术后急性肾损伤较为有效的方法。

肾淀粉样变性肾活检后严重出血的救治

患者，女，63岁。因泡沫尿、浮肿10余年于2011年11月17日入院。外院诊断为“肾病综合征”，曾予糖皮质激素正规治疗1年，无明显改善。

TEMNO自动穿刺枪行肾活检130例的体会

目的 探索在肾穿刺活检术中成功率高、创伤小的方法。方法 采用Temno自动穿刺枪行肾穿刺活检术 130例。结果 130例中成功取材 12 8例 ,占 98.5 %。血尿并发症 2 .3%。无 1例有严重不良后果。与文献相比成功率居高位 ,并发症居低位。

妊娠-产后肾病综合征的临床与病理特点

妊娠-产后肾病综合征是指发生于妊娠期的大量蛋白尿、水肿，于产后6周仍不能恢复的临床综合征。妊娠高血压综合征是妊娠期常见的并发症，大多数在产后血压迅速恢复正常．尿蛋白转阴。但临床上也有少数患者在产后6周仍有大量蛋白尿，而这类患者的肾脏病理改变甚少，兹将我院1997年3月-2006年3月收治的8例患者的临床特点、病理报告、随访结果报告如下。

应用生物物理自动穿刺枪进行肾穿刺的护理探讨

目的 探讨自动穿刺枪进行肾穿刺的护理探讨。方法 应用自动穿刺枪进行肾穿刺 78例肾疾病患者进行活检的护理。结果 成功 72例 ,占 92 .3% ,1例出现肉眼血尿。结论 应用自动穿刺枪进行肾穿刺护理方法较传统方法更加简单易行 ,科学性。

厄贝沙坦治疗肾性高血压的疗效观察

目的观察血管紧张素受体阻断剂厄贝沙坦治疗肾性高血压的疗效。方法采用随机对照试验,将137例确诊为肾性高血压的患者随机分为厄贝沙坦治疗组(86例)和福辛普利对照组(51例)两组,共治疗8周,检测血压、肾功能、尿蛋白、心率、服药情况及副反应发生情况等。结果治疗8周后,厄贝沙坦组与福辛普利组的血压下降程度分别为(33.67±14.15)/(16.18±9.36)mmHg、(22.08±11.59)/(9.43±8.34)mmHg,两组之间有显著性差异(P=0.0217);两组的显效率、有效率、无效率和总有效率分别为59.30%(51/86)、30.23%(26/86)、10.47%(9/86)、89.53%(77/86)和56.86%(29/51)、27.45%(14/51)、15.69%(8/51)、84.31%(43/51),两组之间疗效有显著差异(P=0.0413);两组之间不良反应发生率分别为5.81%、17.65%,两组间有显著差异(P=0.0019),但福辛普利组咳嗽发生率为13.73,显著高于厄贝沙坦组,两组之间差异显著(P=0.0001)。结论厄贝沙坦治疗肾性高血压具有良好的疗效。

左颈内静脉长期导管置入三例临床体会

右颈内静脉是临时及长期导管置人的首选部位。而左侧颈内静脉由于其特殊的解剖位置很少作为置管部位，但是，在右颈内静脉无名静脉出现狭窄或者闭塞的情况下．可以选择从左侧颈内静脉穿刺置人导管作为血液透析血管通路。现报道我们经左颈内静脉置入长期导管3例的临床体会。

阿魏酸钠治疗蛋白尿的分子机制的研究

目的从分子水平探讨阿魏酸钠治疗各类肾小球疾病所引起的蛋白尿的可能机制。方法确诊为系膜增生性肾小球肾炎以蛋白尿为主要表现的患者43例,随机分为阿魏酸钠治疗组(n=26例,阿魏酸钠0.5g加入5%葡萄糖250ml静滴,每日1次)、丹参对照组(n=17例,丹参30ml加入5%葡萄糖250ml静滴,每日1次),两组均以28天为1疗程,分别于治疗前及治疗后行经皮肾活检,留取肾组织行Nrothern blot及Western blot以检测治疗前后肾组织中内皮素-1(ET-1)的表达差异。结果阿魏酸钠治疗后患者肾组织中ET-1的mRNA及蛋白水平的表达较治疗前显著下降(P=0.0076、P=0.0093)。结论阿魏酸钠可从mRNA及蛋白水平抑制肾组织中ET-1的表达,进而减少尿蛋白,保护肾功能。

NOS抑制剂在内毒素休克大鼠模型中的作用

目的 探讨在内毒素休克大鼠模型中 ,不同类型NOS抑制剂对平均动脉压、血中NO浓度及肾功能的影响。方法 给SD大鼠腹腔注射LPS(4mg/kg)建立内毒素休克、急性肾功能衰竭大鼠模型 ,实验动物分为 4组 :对照组、LPS组、NNA组、Can组。观察指标有平均动脉压、血中NO浓度、血肌酐浓度。结果 LPS可显著降低SD大鼠的MAP ,血肌酐浓度、血中NO浓度升高 ,该组大鼠死亡率为 3 1.3 %。L -NNA使LPS大鼠的MAP显著升高 ,血中NO浓度无明显升高 ,肾功能损害更加明显 ,血肌酐浓度升高更著 ,死亡率为 45 %。L -Canavanine能纠正LPS引起的低血压 ,防止LPS所致的血NO浓度升高 ,明显缓解LPS导致的肾功能损害 ,死亡率为 13 .3 %。结论 iNOS与cNOS的表达和活性不平衡可能是内毒素休克时ARF病理生理改变的重要因素之一。NOS抑制剂均能预防LPS引起的低血压 ,但非特异性NOS抑制剂加重肾损伤 ,增加死亡率 ;而特异性iNOS抑制剂则能调节iNOS和eNOS之间的不平衡 ,保护肾功能 ,降低死亡率 。

维持性腹膜透析合并多发性转移性钙化一例报告

患者：男，36岁。因“多发性皮下结节2个月，发热1d”于2009年8月2日入院。患者有慢性肾小球肾炎病史10余年，逐步进展至尿毒症，2002年12月血肌酐达964μmol／L，开始行持续性不卧床腹膜透析（CAPD）治疗，每日腹膜透析液交换量为8．0L，透析液钙浓度为1．75mmol／L，间断服用阿法骨化醇、钙片。2个月前先后于左侧前臂伸侧、左侧锁骨上窝、右侧胫前及骶尾部出现多发性肿块，伴疼痛，