丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉对患者肺功能的影响

目的探讨丙泊酚全凭静脉麻醉(TIVA)与七氟醚吸入麻醉(SEV)对择期腰椎间盘切除术患者肺功能的影响。方法择期俯卧位全麻下行腰椎间盘切除术患者50例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄31～55岁,BMI 20～30kg/m2,采用随机数字表法,将患者分为2组(n=25),TIVA组和SEV组。全麻诱导前和苏醒后分别测定用力肺活量(FVC),第1秒用力呼气量(FEV1),FEV1/FVC比率,最大呼气峰值流速(PEF),最大呼气中期流速(FEF25%～75%)。结果两种麻醉方法都造成患者苏醒后FVC、FEV1、PEF、FEF25%～75%下降。与SEV组相比,TIVA组中FVC下降更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。FEV1/FVC比率在两组前后均无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种麻醉方法均可导致全麻苏醒后限制性肺功能降低。与TI-VA相比,SEV对FVC的影响较为轻微。

右美托咪定预防神经外科手术全麻苏醒期躁动的临床观察

目的观察右美托咪定对神经外科手术全麻苏醒期躁动的预防作用。方法择期在全麻下行幕上脑肿瘤切除术患者40例,随机均分成两组:右美托咪定组(Dex组)和对照组,分别在脑膜缝合完毕后给予右美托咪定0.5μg/kg或同等容量的生理盐水,观察两组患者给Dex/生理盐水前、给药后、拔管即刻、拔管后3min、拔管后5min平均动脉压(MAP)和心率(HR),拔管时间和定向力恢复时间,躁动的发生情况,术后疼痛VAS评分。结果拔管即刻、拔管后3、5min Dex组的MAP和HR较对照组明显降低(P<0.05)。Dex组躁动评分及躁动的发生率低于对照组(P<0.05),拔管时间、定向力恢复时间与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),术后疼痛VAS评分Dex组低于对照组(P<0.05)。结论在神经外科手术结束前静注右美托咪定可有效减少全麻苏醒期躁动的发生。

ProSeal喉罩与气管插管在妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的对比ProSeal喉罩(PLMA)与气管插管(TT)在妇科腹腔镜手术中诱导期、苏醒期的血流动力学变化以及术后并发症的情况。方法选择50例行妇科腹腔镜手术的患者,ASAI￣Ⅱ级,年龄30￣60岁;术前检查均无心、肺、肝、肾及内分泌等疾病,随机分为ProSeal喉罩(A)组和气管插管(B)组,每组各25例,观察插管前1min、插管后1min和拔管后1min的血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)以及气腹即刻、气腹后20min和拔出管(罩)即刻的气道峰压(PPEAK)和呼气末二氧化碳分压(Pet-CO2)。并记录两组各种并发症的例数。结果血流动力学表现为,气管插管组插管前、后有明显变化,插管后气管插管组与喉罩组之间有明显的区别。术后并发症喉罩组较气管插管组少。结论妇科腹腔镜手术中应用ProSeal喉罩比气管插管更平稳,血流动力学更稳定,术后并发症少。

氟比洛酚在丙泊酚静脉麻醉行无痛人流中超前镇痛作用的观察

目的:评价氟比洛酚超前镇痛和丙泊酚静脉麻醉在无痛人工流产术中的疗效和安全性。方法:妊娠1～2月自愿施行人工流产术的孕妇120例,随机分成观察组和对照组,每组各60例:对照组为单纯丙泊酚静脉麻醉,观察组先静脉缓慢注射氟比洛酚50mg,15min后行丙泊酚静脉麻醉。两组丙泊酚均采用2次推注法即首次给药至深镇静,2～3min后扩宫口时再追加首次量的30%～50%。观察诱导过程及术中血压、心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率、苏醒时间、丙泊酚用量、术后恶心呕吐(PONV)、头晕、术后2小时宫缩痛(采用VAS评分)。结果:丙泊酚用量观察组少于对照组(P<0.05),呼吸抑制发生率对照组100%、观察组66%(P<0.05),术后2小时宫缩痛观察组明显少于对照组(P<0.05);两组术中血压、心率、脉搏氧饱和度比较差异无统计学意义。结论:氟比洛酚合用丙泊酚静脉麻醉行无痛人工流产术可以减少丙泊酚用量和呼吸抑制的发生,增强镇痛效果而不增加不良反应。

异丙酚联合瑞芬太尼静脉麻醉用于经口双气囊小肠镜检查

目的:观察气管插管下异丙酚联合瑞芬太尼静脉麻醉用于经口双气囊小肠镜检查的可行性。方法:行小肠镜检查的患者53例,常规麻醉诱导气管插管后行机械通气,以异丙酚联合瑞芬太尼维持麻醉,观察检查过程中患者的呼吸维持情况、血流动力学变化以及术后的恢复情况。结果:所有患者检查过程中都维持了良好的通气,血流动力学平稳,术中无躁动。术后30min所有患者清醒程度均好。结论:气管插管下异丙酚联合瑞芬太尼静脉全麻是无痛经口小肠镜检查理想的麻醉方式。

布托啡诺超前镇痛在瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的评价布托啡诺超前镇痛对瑞芬太尼麻醉下胆囊切除术的镇痛效果。方法选择40例腹腔镜下胆囊切除术患者,ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为2组(n=20),布托啡诺超前镇痛组(Ⅰ组):麻醉前静脉注射布托啡诺30μg/kg超前镇痛;对照组:麻醉前静脉注射生理盐水。在手术结束后0.5、2、4、8、16、24h测定VAS评分(视觉模拟评分),观察镇痛效果;同时记录术中瑞芬太尼用量、拔管时间、拔管后清醒评分及术后嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应发生率。结果术后VAS评分及术中瑞芬太尼用量Ⅰ组<Ⅱ组(P<0.05);拔管时间及拔管后清醒评分Ⅰ组>Ⅱ组但无统计学意义(P>0.05);两组术后不良反应发生率均较低。结论布托啡诺超前镇痛能够弥补瑞芬太尼麻醉腹腔镜手术术后镇痛不足的缺点,安全有效,值得临床采用。

光索引导气管插管1100例临床观察

目的对光索引导气管插管的操作方法、临床效果、安全性及禁忌证等进行探讨和评价.方法1 100例采用光索气管插管的患者,其中男716例,女384例,年龄17～89岁.择期手术925例,急诊手术175例,观察记录插管时间、插管次数、血液动力学改变及不良反应.结果1 100例患者中有1 086例用光索插管成功(98.7%),其中1次插管成功者816例(75.13%)、试插2次成功者78例、试插3次成功者92例.插管失败14例(1.27%),插管时间(28.16±16.46)s.对血液动力学的影响比直接喉镜小,术后有25例(2.27%)诉咽喉部轻度不适或疼痛,未见其他与插管有关的并发症.结论光索插管技术简便实用,容易掌握,并发症少,成功率高,可作为麻醉科、急诊科常规气管插管技术及困难气道、插管困难的首选方法.

瑞芬太尼与右美托咪定用于鼻内镜手术控制性降压的对比研究

目的：比较瑞芬太尼与右美托咪定用于鼻内镜手术控制性降压的临床效果。方法：在全麻下行择期鼻内镜手术的患者40例，随机分为R组、D组，每组20例。两组患者均在鼻腔消毒时开始实施控制性降压，降压目标是维持MAP在60～70 mmHg。R组患者予瑞芬太尼1μg/kg静脉注射（时间＞1 min），0．2～0．4μg/（kg·min）泵注维持；D组患者则予右美托咪定1μg/kg静脉注射（时间＞10 min），0．2～0．7μg/（kg·h）泵注维持。记录麻醉前（T0）、手术开始时（T1）、手术开始30 min（T2）、60 min（T3）、停止降压后10 min（T4）的MAP和HR。记录术中术野质量评分、手术出血量，记录气管拔管时间。患者入PACU时，对其进行Ramsay镇静评分和VRS疼痛评分。结果：两组患者降压期间MAP均能维持在目标范围，术野质量满意。两组患者T1～T3的MAP、HR均较T0时显著降低（P＜0．05）；两组患者在不同时点MAP、HR的比较差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者术野质量评分、手术出血量比较差异无统计学意义（P＞O．05）。 R组气管拔管时间短于D组（P＜0．05）。 R组入PACU时Ramsay评分低于D组（P＜0．05），两组VRS评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：瑞芬太尼与右美托咪定均可安全有效的用于鼻内镜手术控制性降压，术野质量满意，但使用瑞芬太尼术后拔管时间短，清醒更完全，具有快通道麻醉的优势。