早期活动与康复计划在ICU机械通气患者中的应用

目的探讨早期活动与康复计划对ICU机械通气患者预后与生活质量的影响。方法选择2013年1月-2014年12月在某三级甲等医院综合ICU收治的机械通气患者50例,按入院时间随机分为对照组和观察组各25例,两组患者均给予ICU常规护理,并采用呼吸机集束化护理干预措施预防呼吸机相关性肺炎,在此基础上,对观察组患者实施早期活动和康复计划干预,比较两组患者握力、Barthel指数评分、呼吸机使用天数、ICU入住天数、住院总天数等情况。结果观察组患者的握力,Barthel指数评分明显高于对照组(P<0.05);观察组患者机械通气天数、ICU入住天数明显低于对照组患者(P<0.05),观察组施行早期活动与康复计划过程中无严重不良事件发生。结论早期活动与康复计划安全可行,能促进ICU机械通气患者握力及机体功能的恢复,缩短机械通气时间,降低ICU入住天数,提高患者的生活质量。

不同营养风险评估工具在ICU重症患者营养状况评估中的应用价值

目的探讨不同营养风险评估工具在ICU重症患者营养状况评估中的应用价值。方法 2016年1月~12月分别应用主观全面评估法(SGA)、营养风险筛查2002(NRS2002)、微型营养评定精法(MNA-SF)对160例ICU重症患者营养状况进行评估,并以体质量指数(BMI)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)作为衡量患者营养状况的金标准,分析SGA、NRS2002、MNA-SF对ICU重症患者营养状况的评估价值。结果 NRS2002预测ICU患者营养风险的准确性、灵敏性、特异性优于SGA、MNA-SF。在18~<60岁患者中,NRS2002诊断价值优于SGA、MNA-SF,在≥60岁患者中,MNA-SF的诊断价值优于NRS2002、SGA。经Pearson单因素分析显示,SGA、NRS2002、MNA-SF与BMI、Alb、Hb均呈正相关(P<0.05)。结论 SGA、NRS2002、MNA-SF对ICU重症患者营养状况均有一定的诊断价值,但在不同年龄患者营养风险筛查中灵敏性及特异性有所不同,其诊断价值也有所不同。

ICU多重耐药菌感染情况的分析及护理干预

目的调查住院患者多重耐药（multriple eresist antbacteria，MRB）感染情况并提出护理干预。方法对2009年1月一12月住院患者中出现MRB感染的22例病例进行分析。结果通过对各种途径的干预有效地预防和控制了多重耐药茼在科内的传播，保障了患者及医疗安全。结论加强MRB感染患者的监测，采取有效的干预措施，加强抗茵药物的合理应用。对患者的康复及交叉感染的控制有明显的作用。

工作环境对ICU护士离职意愿的影响研究

目的调查ICU护士离职意愿现状并分析离职意愿的影响因素。方法采用方便取样法抽取无锡市7所三级甲等综合性医院ICU病房255名护士进行问卷调查,调查内容分为一般资料问卷、离职意愿量表和护理工作环境量表。结果本研究共发放调查问卷270份,收回有效问卷255份。分析结果显示,ICU护士护理环境总分为(88.81±7.88)分,总均分为(2.82±0.28)分,各维度平均分得分由高到低分别是医护合作、高质量护理服务的基础、护理管理者的能力及领导方式、充足的人力物力、护士参与医院事物。单因素方差分析显示、年龄、学历、职称、职务、ICU工作年限、周末加班个数、月收入、工作满意度对护士离职意愿的影响有统计学意义(P<0.05)。护理工作环境总分及各维度与离职意愿呈低度到中度的负相关(P<0.05或P<0.01)。年龄、周末加班1~3次,护士参与医院事物、充足的人力物力、医护合作为ICU护士离职意愿的预测变量这5个变量能解释ICU护士离职意愿的40.5%的变异。结论年龄、周末加班1~3次、护士参与医院事物、充足的人力物力、医护合作对离职意愿具有预测作用,医院管理者应针对上述因素采取措施降低ICU护士的离职意愿。

读书笔记在ICU护生带教中的应用

近年来,我院为了拓宽教育内容,适应社会发展的需要,为护生实习创造良好的条件和环境,开辟了为中专、大专护生的ICU实习基地.自1999～2001年,来ICU实习的护生共有126名,她们分别来自三所学校,平均实习时间为2～4周.作为带教教师,原来只能根据护生实习大纲要求和自身经验进行指导带教,在带教过程中具有一定的盲目性.近1年来,经采用读书笔记的方法,改变了以往只凭经验进行带教的传统方法,在带教效果上取得了进步,现将做法与效果介绍如下.

3种质子泵抑制剂治疗Hp阳性十二指肠溃疡的疗效比较

抑制胃酸、根除Hp是治疗十二指肠球部溃疡和预防溃疡复发的重要治疗措施。标准剂量的质子泵抑制剂（PPIs）与阿莫西林和克拉霉素合用的l周疗法，通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈消化性溃疡的效果，

常用脱机模式的舒适度比较

目的评价重症监护室(ICU)三种常用脱机模式对于健康自愿者的主观舒适度。方法我们选择健康自愿者以避免ICU内其他干扰,三种模式为同步间隙强制通气(SIMV),压力支持通气(PSV),双水平气道正压(BIPAP)。三种模式随机使用不分先后。通气支持相当于自愿者正常呼吸做功的50%左右。我们使用视觉模拟评分表评价三种模式的舒适度,并记录其舒适度分级其他评价。结果三种脱机模式中,PSV是最舒适的一种通气模式,而SIMV是最不舒适的一种,PSV、SIMV、BIPAP的平均评分分别是2.03、5.38、4.12,三种通气模式评分差异有显著性(P<0.01)。结论PSV是三种通气模式中最舒适的一种。

气管镜室护士专用机械振动式器械清洗装置的制作及应用

气管镜检查是临床常用检查,能够有效排查不明原因的咳嗽、疑似肿瘤等疾病,但检查过程中使用的精密器械均需清洗消毒。传统的清洗方法为人工清洗,不仅耗费大量的人力、物力,且对精密器械的损害也较大。本研究设计的机械振动式器械清洗装置是利用水的循环撞击来清洗器械,不仅节约了水资源,且减轻了护理人员的工作负荷,同时对精密器械的损伤也大大减少。

呼吸末二氧化碳分压监测的临床应用及意义

随着监测技术和监测器械的发展，呼气末：氧化碳气体分析仪被广泛地应用于临床呼吸监测中。呼气末二氧化碳分压具有元创、简便、迅速等优点．呼气末二氧化碳分压能较准确地测出动脉血二氧化碳分压，结合图形变化对判断通气不当、气管导管误入食管、呼吸器机械故障，早期诊断恶性高热等具有重要临床意义。

综合护理在糖尿病足患者护理中的应用

目的总结糖尿病足患者综合护理措施。方法选取2015年11月—2016年2月收治的糖尿病足患者50例,对其进行综合护理干预,包括心理健康教育、足部卫生护理、运动护理、饮食护理、出院指导等措施。结果 50例患者愈合37例,好转11例,未愈2例,其中1例因足部严重感染截肢,另1例因经济原因未持续治疗。护理满意度90.00%(45/50)。结论针对糖尿病足患者实施综合护理干预,可有效促进治愈效果,提高护理满意度。

老年帕金森患者的护理对策

帕金森症又称震颤麻痹，是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌强直、动作迟缓、姿势反射障碍为主要表现的一种慢性、进行性椎体外系疾病。此外患者还可出现吞咽困难、合并抑郁症等。随着年龄的增长，男性稍多于女性，65岁以上患病率为1000／10万［1］。目前以药物治疗为主，但只能缓解症状，不能阻止疳隋发展，有一定的毒副作用。我院神经内科2007年3月。2008年3月共收治40例帕金森症患者，经治疗后均取得良好效果。现将其体会介绍如下：

早期活动联合作业治疗对ICU机械通气患者谵妄发生的影响

目的评价早期活动联合作业治疗对ICU机械通气患者谵妄发生的影响。方法将68例ICU接受机械通气患者根据纳入与排除标准,采用信封法随机分为试验组35例,对照组33例,2组患者均给予预防谵妄的常规护理方法,在此基础上对试验组患者实施早期活动联合作业治疗,比较2组患者谵妄发生率、镇静剂用量、机械通气时间、ICU治疗时间和身体约束率。结果试验组患者谵妄发生率、异丙酚用量、机械通气时间、身体约束率分别为25.71%(9/35)、(2189.71±1222.23)mg、(4.86±1.31)d、43.64%(146/275),对照组分别为51.52%(17/33)、(2736.36±1298.99)mg、(5.88±1.52)d、53.28%(160/254),2组比较差异有统计学意义(χ^2=4.788、7.251,t=3.910、2.980,P<0.05或0.01),且干预期间无非预期不良事件发生。结论对ICU机械通气患者实施早期活动联合作业治疗可以减轻ICU谵妄,减少镇静剂用量,缩短机械通气时间,降低约束率,具有可行性。

自动控制气囊压力联合持续声门下吸引对呼吸机相关性肺炎的影响

目的：探讨自动控制气囊压力联合持续声门下吸引对呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法收集2013年6月—2014年5月机械通气患者96例,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组48例。试验组采用自动控制气囊压力联合持续声门下吸引的方法；对照组采用常规监测和吸引方法。比较两组 VAP 的发生率与发生时间、声门下吸引量、病死率。结果试验组 VAP 发生率为27.1%,对照组为43.8%,两组比较差异有统计学意义（χ^2=4.252,P 〈0.05）,试验组 VAP 发生时间为（7.9±4.6）d,对照组（5.1 ± 3.3）d,两组比较差异有统计学意义（t =2.976,P 〉0.05）；试验组发生声门下吸引管堵塞1例,对照组9例,两组比较差异有统计学意义（χ^2=0.076,P 〈0.05）。结论自动控制气囊压力联合持续声门下吸引可显著降低 VAP 的发生率。

注射用盐酸万古霉素与碳酸氢钠注射液存在配伍禁忌

注射用盐酸万古霉素（商品名：稳可信，Vancocin），规格为500 mg／瓶，为白色或类白色粉末或疏松块状物。该品为糖肽类抗生素，是目前治疗耐甲氧西林金葡菌（ MRSA）和甲氧西林表皮葡萄球菌（ MRSE）等所致重症感染的首选抗生素，在临床治疗学上占据重要地位。适用于治疗败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、关节炎、灼伤、手术创伤等浅表性继发感染。该品为窄谱抗生素，仅对革兰阳性菌有效，如溶血性链球菌、肺炎球菌、淋球菌及肠球菌等均属敏感。

注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸与钠钾镁钙葡萄糖注射液存在配伍禁忌

腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子。它作为甲基供体（转甲基作用）和生理性巯基化合物（如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和辅酶A等）的前体（转硫基作用）参与体内重要的生化反应。丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）的主要成分腺苷蛋氨酸，通过使质膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的流动性，且通过转硫基反应可以促进解毒过程中硫化产物的合成，达到降低丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶及胆红素，最终保护肝功能的目的，是临床治疗肝内胆汁淤积的有效药物，因其疗效显著而广泛应用于临床。

心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法

主动脉球囊反搏术（Intra—Aortic Balloon Pumping，IABP）是通过放置主动脉球囊在心室，舒张期充气膨胀，增加主动脉舒张压来降低主动脉阻抗，增加心肌灌注，开放侧支循环，提高心肌供氧，减少心肌耗氧，逆转无氧代谢损伤。低心输出量综合征（低心排）是指心脏手术后心排血量明显减少，患者出现低血压、脉压较小、少尿、四肢厥冷。青紫等表现的一种病征。

橡胶管压脉带在气管切开患者中的应用

ICU气管切开的患者很多，而气管切开的维护对于救治危重患者尤为重要。保持气管切开在位通畅，妥善固定该管道是重中之重。现将橡胶管压脉带在气管切开患者中的应用介绍如下。 1．材料与制作：（1）材料：橡胶管压脉带1根（长度为绕患者颈部一周长度的一半），扁带1卷，剪刀1把。（2）制作方法：以往ICU在气管切开套管置入患者气道后，一人固定已置入的气管切开套管，另一人将扁带条一端（初始端）穿过气管切开套管一侧（A侧）的小孔处，外留长10am，然后将扁带沿着患者的后颈部绕至气管切开套管的另一侧（B侧），穿过B侧小孔，不打结，然后将该扁带沿后颈部反绕至A侧，并将扁带穿过A侧小孔后留有10am长的扁带（终末端），再用剪刀剪断多余的扁带，把扁带的初始段和终末端打成2～3道死结，松紧度以扁带与颈部的间隙不超过2指为宜。

介绍一种新的胃管固定方法

临床上使用胃管的患者很多，为了保证治疗，胃管的妥善固定，防止胃管脱出在胃管的护理方面尤为重要。现将一种新的胃管固定方法--“三固定法”介绍如下。

巧用灭菌透明自封袋储存清洗机消毒物品

随着危重症学科的不断发展，各种越来越高端的仪器设备应用于临床，为了更好地控制ICU等高危病房的院内感染，目前，许多ICU内都配备了小型的自动清洗机。它是一款先进、高效、人性化的消毒和物品终末处理设备，可以在5～15 min内对呼吸机湿化罐、氧气湿化瓶、痰液收集瓶、脸盆脚盆等物品进行高、中、低3个水平的消毒。可是一些高水平消毒的呼吸机湿化罐、氧气湿化瓶等消毒后的储存却是一个临床难题，直接取出放在储物柜中，消毒时间先后不易区分，而且不符合消毒隔离的要求；若消毒完毕安装回原处备用，长时间不用容易再次污染。我科针对此问题自2011年6月至今采用灭菌透明自封袋储存消毒后的呼吸机湿化罐和氧气湿化瓶，效果良好，院感定期采样均符合要求，现介绍如下。