Trousseau综合征相关性脑梗死的临床特征及误诊分析

目的分析Trousseau综合征(TS)相关性脑梗死的临床特点、实验室检查及MRI特征,以提高TS相关性脑梗死的诊治水平。方法收集2018年11月至2023年6月48例TS相关性脑梗死患者临床资料,分析其临床特点及MRI表现,探讨实验室检查及MRI特征在诊断TS相关性脑梗死的应用价值。结果48例TS相关性脑梗死患者中男25例,女23例,年龄40~78岁,肿瘤类型前三位依次是胃癌10例(20.83%),肺癌9例(18.75%),结肠癌7例(14.58%),所有患者均有不同程度的D-二聚体(D-D)升高,48例头部MRI均属于多个血管分布区、大小不等的病灶混合,可有不同期相的混合,颅脑磁共振血管成像梗死灶与供血血管狭窄不匹配。与非误诊组比较,误诊组存在较多的传统脑血管病危险因素及DWI单个病灶数,误诊组累及血管数量、存在多时期发作的急性缺血病灶相对较少(P<0.05)。结论MRI图像显示多血管区域梗死和/或不同脑梗死病灶阶段并存及血浆D-D水平明显增高,对早期发现TS相关性脑梗死可能有一定的作用。

血CRP、NT-proBNP联合25(OH)D 3对川崎病患儿发生冠状动脉损伤的预测价值

目的:分析川崎病(KD)患儿发生冠状动脉损伤(CAL)的影响因素,探究血CRP、NT-proBNP联合25(OH)D_(3)对KD患儿发生CAL的预测价值。方法:选取我院2021年7月—2023年7月收治的102例KD患儿作为研究对象,根据患儿是否合并CAL,将其分为非CAL组(n=66)和CAL组(n=36),比较两组患儿一般资料及血CRP、NT-proBNP、25(OH)D_(3)水平,采用logistic回归分析KD患儿发生CAL的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估患儿血CRP、NT-proBNP联合25(OH)D_(3)对KD患儿发生CAL的预测价值。结果:两组患儿合并感染、血CRP、NT-proBNP、25(OH)D_(3)指标比较有统计学差异(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:血CRP、NT-proBNP、25(OH)D_(3)是KD患儿发生CAL的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析血CRP、NT-proBNP、25(OH)D_(3)联合预测KD患儿发生CAL的AUC为0.947,灵敏度为77.4%,特异度为93.5%,优于血CRP、NT-proBNP、25(OH)D_(3)各指标单独预测。结论:血CRP、NT-proBNP、25(OH)D_(3)是KD患儿发生CAL危险因素,且血CRP、NT-proBNP、25(OH)D_(3)针对KD患儿发生CAL具备较高的预测价值,将三者联合应用可有效提高各指标单独应用时的效能。

2015-2016年无锡地区儿童肺炎支原体流行基因特征分析

目的探讨无锡地区儿童肺炎支原体(MP)流行基因型特征及临床特点。方法采用Real-time PCR法对无锡地区呼吸道感染患儿咽拭子标本进行检测;阳性标本进行P1基因分型、MLVA基因分型和大环内酯类相关耐药基因检测,并结合临床资料综合分析。结果 2015—2016年,无锡地区MP-DNA阳性率为8.68%(98/1 129),其中2015年、2016年MP阳性率分别为8.07%(44/545)和9.25%(54/584)。P1-RELP基因分型显示无锡地区P1-1型73.5%(25/34),P1-2型26.5%(9/34);MLVA分型显示无锡地区主要的基因型是M4-5-7-2(33/44)和M3-5-6-2(8/44),23SrRNA耐药基因检测显示大环内酯类耐药基因突变率为65.9%(29/44)。结论 2015—2016年无锡地区肺炎支原体感染率呈升高趋势,其中肺炎支原体P1-2型有增长趋势,提示该地区MP感染可能出现P1-1型向P1-2型的型别转换,进而出现新的流行亚型。MLVA基因分型与肺炎支原体感染患儿临床表现之间暂未发现相关性。大环内酯类相关耐药基因的突变与患儿临床指标间暂未发现联系。

2015年春季无锡地区儿童肺炎支原体及呼吸道常见致病菌的分析

目的了解无锡地区下呼吸道感染住院患儿肺炎支原体耐药情况及呼吸道常见致病菌的分布,为预防和治疗提供依据。方法采用PCR法检测患儿咽拭子中的肺炎支原体及其耐药基因,采用real-time PCR法检测其他呼吸道常见致病菌。结果共检测标本288例,检出病原菌59例,阳性检测率为20.5%。细菌检出率随年龄增长有下降趋势,<2岁儿童阳性检出率最高,且女性高于男性。病原菌构成比分别为:肺炎支原体28.8%(17/59),KP为30.5%(18/59),SA为20.3%(12/59),PA为20.3%(12/59),SE为15.3%(9/59),HI为10.2%(6/59),SP为5.08%(3/59),LP为5.08%(3/59),EC,CP,TB均为0例(0%)。其中肺炎支原体大环内酯类耐药率为88.2%,10例存在合并感染。结论无锡地区住院患儿下呼吸道感染的病原菌以肺炎支原体和肺炎克雷伯杆菌为主,且大环内酯类耐药率较高。

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的脉冲场凝胶电泳分型与医院感染暴发的分子流行病学研究

目的:了解导致医院感染的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-ABA)的同源性及院内流行特征,为临床控制CR-ABA感染、制定合适的防控措施提供依据。方法:CR-ABA鉴定试验采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2全自动微生物分析系统;运用脉冲场凝胶电泳(PFGE)对医院感染的CR-ABA菌株进行基因分型,并进行流行病学分析。结果:临床分离的79株CR-ABA,PFGE分型为5型7个亚型,其中以A型为主。在本研究期间,ICU及肺移植科发生3次CR-ABA感染暴发。结论:CR-ABA在ICU及肺移植病房易发生交叉感染;PFGE是医院感染暴发及流行病学的较好的研究手段。

加强思想政治工作培育健康向上的医院文化

在现代社会服务体系中,医院是重要的诊疗服务机构,在整个社会运转体系中占据着重要地位。在医院文化建设中,通过融入思想政治工作,可以提升医院文化建设的科学性和高效性,构建合理、人性、科学的现代管理体系,进而提升医院综合运营水平,实现思想政治效能的全面提升。

医院文化建设的实践与做法

医院文化是医院在长期医疗服务实践中,集体创造的、逐渐形成的、并为职工所广泛认同的群体意识,也是医院得到社会公众认可的标签,是医院的一种理念、模式和体系,更是医院选择改革发展方向成功与否的决定因素。

浅谈医院门诊药房自动化发展趋势

随着社会的发展,传统药房存在的不足日益凸显,因此,医院药房的自动化建设是一种必然的发展趋势。我国不少大中型的医院正考虑怎样通过选择适合的设备改善医院药房的管理,我国自动化药房的生产企业也已经考虑怎样通过改进设备来满足用户需求,从而让用户满意。本文分析了自动化药房的优势、发展的必然以及存在的问题,提出建设自动化的解决方法,为我国医疗机构的日后发展提供参考。

醒脑静联合氟马西尼治疗急性苯二氮类药物中毒临床观察

目的探讨醒脑静联合氟马西尼治疗急性苯二氮䓬类(BZD)药物中毒的临床疗效。方法选取医院2019年7月至2021年7月收治的急性BZD药物中毒患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例。对照组患者给予氟马西尼注射液,在对照组基础上,观察组患者加用醒脑静注射液。结果观察组患者的总有效率为95.00%,显著高于对照组的70.00%(P<0.05)。观察组患者的舒张压、收缩压、心率均显著低于对照组;药物平均有效时间和临床症状消失时间均明显优于对照组(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率为2.50%,显著低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论醒脑静联合氟马西尼治疗急性BZD药物中毒临床疗效较好,可改善患者的生理应激反应,缩短药物平均有效时间和临床症状消失时间,且安全性较好。

慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的临床特点及MSCT诊断价值

目的探讨MSCT诊断慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)伴肺心病临床应用价值。方法选取收治COPD伴肺心病患者60例作为观察组,另选择同期COPD患者60例作为对照组,两组均通过MSCT检查,比较两组临床特点和各项参数对于COPD伴肺心病的诊断价值。结果观察组在胸痛、双下肢浮肿等体征和症状以及心电图显示肺型P波、肢体导联低电压、电轴顺时针转位、右心室肥大、房性早搏方面均高于对照组(P<0.05)。观察组在舒张末容积(EDV)、每搏输出量(SV)以及射血分数(EF)方面均低于对照组(P<0.05)。EDV、SV及EF联合检测用于COPD或者COPD伴肺心病的曲线下面积高于单独检测(P<0.05),其中EDV、SV及EF联合检测用于COPD的诊断敏感度、特异度是90.00%、76.50%,EDV、SV及EF联合检测用于COPD伴肺心病的诊断敏感度、特异度是80.50%、93.60%。结论COPD伴肺心病患者在MSCT检查期间的EDV、SV及EF低于COPD患者,联合上述指标对COPD伴肺心病患者的诊断敏感度和特异度较高。

运动想象疗法联合任务导向性训练用于脑卒中偏瘫患者效果评价

目的探讨运动想象疗法联合任务导向性训练在脑卒中偏瘫患者中的应用效果。方法选取医院2020年3月至2022年3月收治的脑卒中偏瘫患者56例,按照抽签法分为对照组和观察组,各28例。对照组患者给予常规康复训练、常规作业训练及日常生活能力训练。观察组患者在对照组基础上,实施运动想象疗法(MI)联合任务导向性训练(TOT)。结果干预后,观察组患者的上肢运动功能评分显著高于对照组(P<0.05);日常生活能力评分显著高于对照组;生理功能、躯体功能、情感职能、精神健康评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论MI联合TOT应用于脑卒中偏瘫患者可明显提升患者的上肢运动功能、日常生活能力和生活质量。

无锡地区病毒性心肌炎感染及流行病学特征分析

目的对无锡地区病毒性心肌炎的流行情况与病理学特征展开分析,为病毒性心肌炎的流行病学研究提供参考依据。方法纳入2013—2022年确诊的8000例病毒性心肌炎患者,对其基本资料和感染情况进行统计学分析,检测患者血清中柯萨奇B组病毒核酸。结果病毒性心肌炎以柯萨奇B组病毒感染为主,确诊的阳性率为69.24%,感染病毒的型别以B3、B4为主,分别为29.31%、33.87%。病毒性心肌炎的感染随年龄变化,儿童的阳性率更高,为69.29%,不同年龄组别差异存在统计学意义(X^(2)=1210.344,P<0.001)。男性柯萨奇B族病毒感染率为38.21%,女性为31.03%,差异有统计学意义(X^(2)=155.032,P<0.001)。结论无锡地区近10年来病毒性心肌炎患者儿童感染率高于成年人,且男性的发生情况更高,以B3和B4的柯萨奇B组病毒感染为主,需要加大儿童和青年男性的预防力度。

胎儿肾上腺动脉彩色多普勒血流参数预测分娩发动时间的价值分析

目的探讨胎儿肾上腺动脉彩色多普勒血流参数预测分娩发动时间的价值。方法选取于孕39周行肾上腺动脉彩色多普勒检查且随访至分娩的200例初产妇,其中孕41周后发动分娩或未发动分娩改行人工干预的孕妇为分娩发动延迟组,孕41周前自然发动分娩的孕妇为对照组。比较两组胎儿肾上腺动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及收缩压与舒张压的比值(S/D),绘制受试者工作特征曲线评价肾上腺动脉血流参数预测分娩发动延迟的诊断效能,计算曲线下面积。结果177例初产妇成功测得胎儿肾上腺动脉血流参数,其中分娩发动延迟组53例,对照组124例。分娩发动延迟组胎儿肾上腺动脉PI和RI分别为1.89±1.10和0.81±0.19,对照组胎儿肾上腺动脉PI和RI分别为1.47±0.38和0.72±0.09,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);S/D比较差异无统计学意义。胎儿肾上腺动脉PI和RI预测分娩发动延迟的最佳界值分别为1.65和0.78,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为71.1%、70.6%、86.5%、48.0%、71.0%和61.5%、77.8%、66.7%、73.7%、71.0%,曲线下面积分别为0.665和0.679。结论分娩发动延迟的胎儿肾上腺动脉PI和RI均高于正常时间发动分娩的胎儿,肾上腺动脉血流参数可能作为预测分娩发动延迟的指标,具有重要临床应用价值。

学龄前患儿腺样体肥大切除术全身麻醉苏醒期不良事件的发生情况及其影响因素

目的观察学龄前患儿腺样体肥大(AH)切除术全身麻醉苏醒期不良事件发生情况,并分析其影响因素。方法回顾性分析160例择期行AH切除术的学龄前患儿的资料,统计患儿全身麻醉苏醒期不良事件发生情况,采用Logistic回归分析筛选、确定学龄前患儿AH切除术全身麻醉苏醒期不良事件发生的影响因素,并探讨可能的发生机制。结果160例择期行AH切除术学龄前患儿中,全身麻醉苏醒期不良事件患儿34例(21.25%)。初步比较发生与未发生全身麻醉苏醒期不良事件的患儿基线资料,并经Logistic回归分析检验结果显示,苏醒期仰卧位、使用七氟醚均是学龄前患儿AH切除术全身麻醉苏醒期不良事件发生的影响因素(OR>1,P<0.05),而使用右美托咪定是患儿全身麻醉苏醒期不良事件发生的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论学龄前患儿AH切除术全身麻醉苏醒期有一定不良事件发生风险,可能与苏醒期仰卧位、使用七氟醚有关,而使用右美托咪定可能会减少不良事件的发生。

早发型重度子痫前期患者不同终止妊娠时机、分娩方式对母婴结局的影响

目的探讨早发型重度子痫前期患者不同终止妊娠时机、分娩方式对母婴结局的影响。方法回顾性分析2014年1月至2020年6月江苏省无锡市妇幼保健院收治86例早发型重度子痫前期患者的临床资料,根据不同的终止妊娠时间分为A组(27例、终止妊娠时间<32周),B组(31例、终止妊娠时间32~34周),C组(28例、终止妊娠时间>34周);根据分娩方式将其分为阴道分娩组(35例)及剖宫产组(51例)。比较各组孕期并发症以及围生儿结局。结果B、C组发病孕龄大于A组,C组发病孕龄大于B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组保守治疗时间短于B组,B组保守治疗时间长于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组孕期并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B、C组围生儿死亡率、新生儿窒息率低于A组,Apgar评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);C组出生体重高于A、B组,B组出生体重高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。剖宫产组围生儿死亡、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率低于阴道分娩组,Apgar评分高于阴道分娩组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在保障安全的前提下延长早发型重度子痫前期患者孕龄至34周以上对母婴结局较好,并提高新生儿存活质量。另外合理采用剖宫产分娩方式能有效降低围生儿死亡率和新生儿窒息发生率。

细菌内毒素 降钙素原C反应蛋白联合检测对下呼吸道感染的诊断意义

目的评价外周血细菌内毒素、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)联合检测对下呼吸道感染的诊断意义。方法连续选择2017年1月至2018年1月无锡市第八人民医院诊断的下呼吸道感染患者共200例,经细菌培养确诊G+菌感染90例、G-菌感染70例、非细菌感染40例;分别测定内毒素、CRP、PCT水平,比较G+菌感染组、G-菌感染组和非细菌感染组的内毒素、PCT和CRP水平以及阳性率,分析内毒素、PCT和CRP诊断细菌感染和病原菌种类的准确性、敏感性和特异性,并采用受试者工作曲线(ROC)分析联合诊断的价值。结果 G-菌感染组内毒素和PCT水平和阳性率高于G+菌感染组,非细菌感染组最低,差异有统计学意义(P <0. 05)。G-菌感染组和G+菌感染组CRP水平和阳性率高于非细菌感染组(P <0. 05)。内毒素和PCT诊断细菌感染和病原菌种类的准确性、敏感性和特异性均高于CRP,差异有统计学意义(P <0. 05)。ROC分析得出,内毒素、PCT和CRP联合检测诊断下呼吸道细菌感染的敏感性为95. 6%、特异性为93. 7%、准确性为0. 896;诊断G-菌感染的敏感性为90. 3%、特异性为87. 6%、准确性为0. 833。结论内毒素、PCT和CRP联合检测对判断下呼吸道细菌感染和病原菌种类有较好的诊断价值。

不同剂量洛伐他汀对糖尿病合并高血脂患者血浆大内皮素、脑钠肽、血糖以及血脂的影响

糖尿病合并高血脂是临床上常见的慢性疾病之一,糖尿病患者机体中的胰岛素绝对或相对缺乏,引起机体脂代谢异常,导致血糖升高[1]。而血糖的升高会增加患者的胰岛素抵抗,产生恶性循环,不断加重糖尿病和高血脂症[2];较高水平的血脂容易引起动脉粥样硬化、心脑血管病变等,严重时可危及生命。目前临床上主要采用他汀类药物来治疗高血脂症,其中最主要的是洛伐他汀[3]。

血清胱抑素C在诊断妊娠高血压综合征患者肾功能损伤中的价值

目的研究并探讨血清胱抑素C(CysC)在妊娠高血压综合征(PIH)患者肾功能损伤中的诊断价值。方法选取2016年1月至2017年2月上海市金山区亭林医院妇产科收治的妊娠期女性(PIH患者72例,正常妊娠女性625例)作为研究对象,另选取同期健康体检的100例非妊娠健康女性作为对照组,采集所有研究对象空腹静脉血,通过胶乳免疫比浊法测定3组研究对象血清CysC水平,同时测定并比较血清尿素氮(BUN)、尿酸(UA)以及血肌酐(Cr)水平,并分析血清CysC水平与血清BUN、UA及Cr水平相关性。结果 PIH患者以及正常妊娠女性血清CysC水平为(1.36±0.24)mg/L、(0.86±0.31)mg/L,相对于非妊娠健康女性均升高,PIH患者血清CysC水平高于正常妊娠女性,差异均具有统计学意义(P<0.05)。PIH患者的BUN、UA及Cr水平为(7.64±1.33)mmol/L、(352.82±80.27)μmol/L、(96.89±31.06)μmol/L,均高于非妊娠健康女性和正常妊娠女性,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清CysC水平与血清BUN、UA及Cr水平均呈正相关(r=0.512、0.427、0.375,P<0.05)。结论血清CysC能够有效反映PIH孕妇的肾功能损害情况,且与血清BUN、UA及Cr水平均呈正相关,可作为诊断妊高征孕妇肾功能损害的重要指标。

综合康复护理干预对老年急性脑卒中患者康复的影响

目的探讨综合康复护理干预对老年急性脑卒中患者康复的影响。方法老年急性脑卒中患者80例随机分为2组。治疗期间,对照组40例患者接受常规护理,观察组40例患者在对照组基础上接受综合康复护理干预。采用Barthel指数(BI)、Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价2组治疗前后日常生活能力、运动功能和心理状态变化情况。出院后随访3个月,评价患者对护理服务的满意程度。结果治疗后2组患者BI评分较治疗前上升,FMA、HAMD评分较治疗前下降,且观察组改善幅度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对老年急性脑卒中患者实施综合康复护理干预,能促进日常生活能力和运动功能恢复,改善心理状态。

血清Syndecan-4 PTX-3及BNP诊断慢性心力衰竭的价值

目的研究血清多配体蛋白聚糖4(SDC4)、正五聚体蛋白-3(PTX-3)及脑钠肽(BNP)在诊断慢性心力衰竭(CHF)中的临床价值及其与心脏结构和功能的相关性。方法选取上海市金山区亭林医院2015年8月至2017年3月收治的CHF患者172例。其中,美国纽约心脏病协会(NYHA)分级II级51例、III级63例、IV级58例。选择同期体检的健康人群60例作为对照组。采用超声心动图测定心脏功能和结构指标,同时检测血清SDC4、PTX-3、BNP水平,采用Pearson分析各指标与左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)及NYHA分级的相关性。结果 CHF组患者的血清SDC4、PTX-3、BNP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随着CHF患者的NYHA分级升高,血清SDC4、PTX-3、BNP水平和LVEDD均升高,LVEF均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清SDC4、PTX-3、BNP与LVEF呈负相关(r=-4.063、-4.438、-4.917,P<0.05),与LVEDD和NYHA分级呈正相关(r=5.907、4.855、5.426、0.812、0.694、0.783,P<0.05)。结论 SDC4、PTX-3、BNP水平可判断CHF发生,对评估患者病情及预后有意义。