局部皮瓣修复术治疗足底部恶性黑色素瘤15例

目的 探讨足底部恶性黑色素瘤扩大切除后行局部皮瓣修复的手术疗效.方法 本院2009-2012年收治的足底恶性黑色素瘤患者15例,扩大切除后,行逆行性腓肠神经皮瓣修复6例,足底内侧皮瓣修复9例,术后经内科综合治疗,对两组患者临床资料和随诊结果进行分析.结果 所有患者均获随访,随访时间1～4年,平均2.3年,15例随诊患者无进展生存,病灶均未复发和远处转移.术后皮瓣均成活,皮瓣颜色、质地及足部外形基本正常,两组患者可不负重无痛行走,负重行走伴有不同程度疼痛.结论 手术是治疗足底恶性黑色素瘤的关键方法,尽早切除肿瘤后选择合适皮瓣修复,均获得良好临床疗效.

距骨骨折的治疗

目的:探讨距骨骨折的特点、分型、治疗方法及并发症防治。方法:1995年6月～2004年12月共治疗距骨骨折患者52例。根据Hawkins分型方法,Ⅰ型骨折8例,Ⅱ型骨折32例,Ⅲ型骨折10例。另有2例为距骨体骨折。Ⅰ型骨折行保守治疗;Ⅱ、Ⅲ、型骨折中,开放性骨折或伴有脱位的闭合骨折行急诊手术,解剖复位,松质骨拉力螺钉内固定;Ⅲ型骨折同时行距下关节一期融合。术后短腿石膏托或保护支具固定8～12周,并术后早期予CPM(持续被动活动)。至X线片示骨折愈合后逐渐负重。结果:46例获得随访,随访时间4月～5年,平均3.2年。按Howkins疗效标准:优14例(30.4%),良26例(56.5%),可4例(8.7%),差2例(4.3%);优良率为86.9%。术后发生距骨体坏死6例Ⅱ型骨折2例(发生坏死后行关节融合术),Ⅲ型骨折4例。另外,发生距骨下关节炎5例,其中3例合并踝关节炎。发生踝部皮肤坏死2例,伤口感染5例。结论:距骨骨折系高能创伤的结果,并发症多且后果严重,宜早期进行有效解剖复位和固定;术中应首先解决关节脱位,再进行骨折的复位和内固定。手术应力求简单,减少对局部软组织和血运的破坏和干扰,从而减少并发症的发生。术后进行早期功能康复有利用于功能的改善。

踝关节骨折脱位手术治疗62例分析

我院1985～1994年共收治重度踝关节骨折脱位79例,其中手术治疗62例,取得良好疗效,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组62例,男性41例,女性21例。年龄19～70岁,平均41岁。砸伤18例,挤压伤23例,扭伤21例。左侧24例,右侧38例。损伤按hange—Hanson分型:旋前外展型21例,旋后外旋型27例,旋前外旋型9例,垂直压缩型3例,无骨折踝关节开放脱位2例。 1.2 手术方法 选用腰麻或硬膜外麻醉,手术采用骨膜外内固定方法。内踝骨折解剖复位后采用自攻螺钉或克氏针张力带固定,三角韧带损伤者修补。外踝骨折应在外踝前上方沿腓骨向上切口,用皮质骨螺钉固定外踝和下胫腓联合,钉尖必须穿过对侧胫骨皮质。踝关节水平以上位置较高的外踝骨折选用钢板或骨圆针内固定,在外踝部预弯成向外约15°角。后踝骨折超过关节面25％者,经后内侧切开解剖复位,松质骨螺钉固定。垂直压缩型骨折采用经内踝骨圆针或松质骨螺钉固定胫骨下端骨折。

粗隆重建钉在股骨近端及股骨粗隆间骨折中的应用

目的 :探讨多功能股骨粗隆重建钉 (又称重建钉MFN )在股骨粗隆间骨折及股骨近端骨折中的应用价值及并发症的防治。方法 :回顾分析了自 2 0 0 3年 3月至 2 0 0 4年 1月间作者收治的 17例股骨粗隆间及股骨近端骨折病例。结果 :平均手术时间 90min ,术中术后输血患者仅占 5 % ;平均随访时间为 8个月 ,平均愈合时间为 3个月 ;按黄公怡评价标准 ,髋关节功能优良率为 86%。结论 :多功能股骨粗隆重建钉髓内钉在治疗股骨粗隆间骨折及股骨近端骨折中具有较大的临床价值 ,但仍存在一定的并发症 ,应引起足够重视。

Pilon骨折12例治疗体会

目的 探讨 Pilon骨折治疗方法并观察其手术疗效。方法 对 12例 Pilon骨折病例 ,采用手术切开复位内固定和牵引复位的方法。结果 依照 Bourne标准 ,12例患者骨愈合优良。结论 Pilon骨折理想的治疗方法是踝关节面的解剖复位 ,并依靠坚强内固定以利于进行早期关节功能锻炼 。

股骨生物力学特性的有限元分析

目的对股骨的生物力学特性进行研究以指导临床工作。方法根据股骨的螺旋CT片,采用计算机辅助技术建立股骨的三维有限元模型,通过分别对模型施加350、700、1400和2100N的垂直载荷及行走载荷,观察股骨的应力分布,并对结果做出分析。结果在各种载荷下,股骨颈和股骨干各有一个应力集中部位。股骨颈的应力集中部位在小转子上方、稍偏股骨颈后方处,应力值分别为6.3、12.6、25.1、37.7和20.8MPa;而股骨干以其内侧中下1/3交界处的应力最大,应力值分别为7.3、14.5、29.0、43.5和31.3MPa。结论股骨颈处的压力骨小梁和股骨距是主要的承重结构,内固定的放置应与压力骨小梁的方向一致,并紧贴股骨距;股骨干应力骨折好发于其中下1/3交界处,与此处应力集中有关。

早期骨肉瘤患者动脉介入治疗疗效观察

目的探讨早期骨肉瘤患者行动脉介入治疗后的临床疗效。方法对38例早期骨肉瘤患者行动脉栓塞化疗及手术治疗，36例（94．7％）患者行保肢手术；同时治疗前后分别行碱性磷酸酶测定。结果手术后所有患者碱性磷酸酶水平[平均（191．7±107．0）U／L）]较介入治疗前[平均（1129．1±572．3）U／L）]明显降低（t=10．290，P〈0．01）。随访12～60个月，1、3、5年生存率分别为97％、79％、50％；肿瘤复发及转移率为24％。结论对早期骨肉瘤患者行动脉栓塞联合化疗治疗可有效改善临床症状，提高生存率，减轻复发和转移，保留患肢；碘油作为栓塞材料效果最明显。

全膝关节置换42例的护理

目的研究人工全膝关节置换术(TKR)患者围手术期临床护理对术后并发症预防及临床康复指导的重要性。方法选择近2a42例44膝人工全膝关节置换术患者,术前、术后通过临床护理及康复指导后行HSS评分。结果根据患者术后膝关节HSS(美国特种外科医院膝关节评分标准)评分标准为76～95分,平均为87分。结论加强膝关节置换患者的围手术期护理及系统、细致的康复训练能促进患者术后功能恢复、预防并发症的发生。