老年病医院产AmpC酶菌的检测结果分析

目的了解老年病医院革兰阴性杆菌产AmpC酶菌的分布及耐药性指导临床合理用药。方法采用氯唑西林增效试验测定高产AmpC酶菌,并测定15种常用抗菌素对这些菌株的体外抗菌活性。结果435株受检菌中共检出质粒介导AmpC酶76株17.47%。产AmpC酶对15种常用抗生素呈现不同程度的耐药性,其中亚胺配南敏感性最高。耐药率最高为氨卞西林,(97.37%)与非产AmpC酶组相比无显著差异(P>0.05)。对哌啦西林/他唑巴坦等耐药率明显高于非产AmpC酶组,二者相比有显著性差异(P均<0.05)。结论产AmpC酶呈多重耐药性,临床可采用碳青霉希类抗生素作为产AmpC酶菌的经验治疗,也可根据药敏结果选用药物。

无锡市清名桥街道社区医院开展药学服务的体会

目的随着我国医疗卫生卫生事业的发展,社区卫生服务开展药学服务,其主要意义在于正确指导病人认识药品的两重性,尽量让病人免受药品不良反应的伤害,同时检查和监督临床医生是否合理用药。保障人民群众用药安全有效。社区药剂人员通过各种途径、运用多种载和宣传手段,完善药学服务内容,提高社区居民在药品安全方面的自我保护意识。

全/半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效比较

目的比较全/半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法选取医院2021年1月1日至2022年4月30日收治的股骨颈骨折患者78例,随机分为对照组和观察组,各39例。对照组患者实施半髋关节置换术,观察组患者实施全髋关节置换术。结果观察组患者总有效率为94.87%,显著高于对照组的79.49%;观察组患者术中出血量、总引流量均显著更多,手术时间、拔管时间均显著更长,完全负重时间显著更短,术后3,6个月Harris评分均显著升高,假体髋臼前倾角、外展角均显著更大,髋臼完好率显著更高,磨损率显著更低(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为7.69%,显著低于对照组的25.64%(P<0.05)。结论与半髋关节置换术相比,全髋关节置换术疗效更佳,术后恢复更快,并发症发生率更低。

手术治疗57例老年结肠癌并肠梗阻的临床研究

目的探讨老年结肠癌并肠梗阻的外科手术治疗措施。方法回顾性分析57例年龄在60岁以上的老年人结肠癌并发急性梗阻的外科诊断和治疗资料。结果57例病人中,47例急诊手术,I期切除吻合35例;2例行回肠-横结肠吻合;10例行单纯肠造瘘。术后吻合口瘘2例,死亡1例。限期手术10例,术后无吻合口瘘及死亡发生。结论老年人结肠癌并发急性肠梗阻,经非手术治疗缓解者,限期手术疗效较好;需急诊手术者,及时明确诊断,尽早手术,综合实际情况合理选择术式,做好术后处理,是提高疗效的关键。

老年消化性溃疡90例临床分析

目的探讨老年消化性溃疡的诊断与治疗。方法回顾性分析笔者所在医院收治的90例老年消化性溃疡患者的病例资料。结果 90例患者中并发上消化道出血60例,占66,7%,穿孔8例,占8,9%,幽门梗阻10例,占11.1%,死亡3例,占3.3%。内科治愈73例,占81.1%,外科手术治疗14例,占15.6%。结论老年消化性溃疡与青年人有所不同,在临床上要详细询问病史,避免因临床表现不典型而误诊,对有消化道症状或原因不明贫血者,若无胃镜检查禁忌证,尽可能行胃镜检查。

老年2型糖尿病合并消化性溃疡发病的主要危险因素分析

目的探讨老年2型糖尿病合并消化性溃疡发病的主要危险因素。方法对92例伴或不伴消化性溃疡的老年2型糖尿病患者测定血压、体重指数、血糖、糖化血红蛋白、血脂、血黏度、胃泌素、抽取空腹胃液测胃酸值等,分析其与消化性溃疡发生的关系。结果消化性溃疡的发病与病程、餐后2 h血糖、低切变率时的全血黏度、胃泌素、胃液中胃酸值具有非常显著相关性。与FBG、GHb、血浆黏度、血脂有显著相关性。结论在控制血糖特别是餐后2 h血糖的基础上,适当干预血黏度的升高,干预胃泌素升高,降低胃酸值,对改善胃肠黏膜微循环,预防、延缓和逆转消化性溃疡的发生、发展有重要意义。

老年患者鲍曼不动杆菌的感染特征及耐药分析

目的:监测医院老年患者鲍曼不动杆菌感染特点及及耐药性变化趋势,指导临床合理用药。方法:2006年1月-2008年12月从老年患者不同标本分离的鲍曼不动杆菌(API细菌鉴定试条鉴定到种);改良酶提取物三维试验检测产mpC酶;药敏试验采用纸片扩散法(K-B法),结果按CLSI/NCCLS标准判读。采用PEMS3.1统计软件包进行统计学分析。结果:鲍曼不动杆菌检出率每年均有上升,在临床分离的非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌;且产AmpC酶菌株每年也有上升;标本主要来自于呼吸内科、神经内科、老年康复科、消化内科;感染部位及标本主要来源于呼吸道的痰、分泌物及其他体液;体外药敏试验显示,该菌耐药现象严重,对哌拉西林、头孢噻肟、头孢曲松、氨曲南呈多药耐药,总体耐药率呈上升趋势,敏感度最高的是碳青酶烯类,但敏感性呈下降趋势。结论:鲍曼不动杆菌是引起医院感染的常见条件致病菌,特别是对免疫力低下的老年病人。该菌耐药性广,且每年随着产AmpC酶菌株的不断检出,该菌的耐药率不断上升,给临床治疗带来了极大的困难,因此临床治疗应合理选择使用抗菌药物,防止耐药菌株的不断出现,并加强医院院内感染的监测,控制不动杆菌属在医院内播散。

老年患者院内下呼吸道感染临床分析与预防

目的：了解老年患者院内下呼吸道感染情况，以利于采取预防措施，降低医院感染发病率，保证老年病人的医疗安全，提高医疗质量。方法：采用回顾性分析我院2006年1月—2008年12月间内科住院病人中94例老年院内下呼吸道感染病例的发病时间、基础疾病、临床表现、病原菌分布与耐药、治疗与转归及发生院内下呼吸道感染的原因分析。结果：老年人院内下呼吸道感染以革兰氏阴性杆菌为主要致病菌，占66．7％；平均发病时间10天；基础疾病中心血管疾病33例，脑血管疾病28例，慢性阻塞性肺病19例，糖尿病7例，恶性肿瘤6例，老年性痴呆1例；本组死亡7例，死亡率为7．4％。结论免疫功能低下、基础疾病严重、使用广谱抗生素、医院环境等因素是老年患者院内下呼吸道感染的主要原因，临床医护人员应采取治疗预防措施与护理预防措施相结合的方法，控制老年患者院内下呼吸道感染的发生。

超声引导下超细经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的效果

目的:探讨超声引导下超细经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的效果。方法:选取2019年11月-2022年10月无锡市第二老年病医院收治的80例肾下盏结石患者,使用随机数字表法将其分为观察组(n=40)及对照组(n=40)。对照组接受超声引导下传统经皮肾镜取石术治疗,观察组接受超声引导下超细经皮肾镜取石术治疗。对比两组手术相关指标、肾功能指标、炎症因子指标及并发症发生率。结果:两组手术时间、一期结石清除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组住院时间短于对照组,住院费用低于对照组(P<0.05)。术前,两组血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组Scr、BUN、NGAL均上升,但观察组均低于对照组(P<0.05)。术前,两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组以上各项指标均上升,但观察组均低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率(2.50%)低于对照组(27.50%)(P<0.05)。结论:超声引导下超细经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石效果显著,可降低肾功能损害,减轻炎症反应,减少术后并发症,安全有效。

四君子汤配合痛泻要方治疗溃疡性结肠炎30例

目的:观察四君子汤配合痛泻要方治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法:将患者60例随机分为治疗组30例与对照组30例。治疗组服用四君子汤和痛泻要方为基础,对照组服用美沙拉嗪。两组连服8周为1疗程。结果:临床疗效治疗组总有效率86.67%,对照组总有效率76.67%,证候疗效治疗组总有效率96.67%,对照组总有效率80.00%。两组疗效经统计学处理有显著性差异。结论:四君子汤和痛泻要方治疗溃疡性结肠炎有健脾益气,清热化湿的功效。

缬沙坦联合螺内酯治疗充血性心力衰竭的疗效观察

目的观察缬沙坦治疗充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法34例经常规洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等治疗效果欠佳的CHF患者，给予口服缬沙坦10～20mg治疗6周，观察治疗前后心率、心胸比、血压、左室舒张末期内径、左室射血分数以及心功能的变化。结果治疗后心率、血压、心胸比以及左室舒张末期内径均明显下降，左室射血分数增加，心功能改善1～2级。且副作用少，易于耐受。结论缬沙坦治疗CHF疗效好，副作用少，值得临床推广。

针刺结合牵引正骨治疗神经根型颈椎病50例

目的:观察以针刺、牵引结合龙氏正骨手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:将94例神经根型颈椎病患者随机分为两组,治疗组50例,采用针刺、牵引、龙氏正骨手法治疗;对照组44例,采用针刺、牵引治疗。结果:治疗组总有效率为92.0%,对照组为72.7%,两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:以针刺、牵引、龙氏正骨手法综合治疗神经根型颈椎病有较好的疗效。

焦虑、抑郁情绪对血糖水平的影响

目的:了解焦虑、抑郁情绪对糖尿病患者血糖水平的影响。方法:应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[1]对综合医院就诊的112例2型糖尿病患者进行调查,对有焦虑或抑郁的糖尿病患者给予心理治疗及一定的药物治疗,监测患者治疗前后空腹血糖(FBS)、餐后2h血糖(PBS)、糖化血红蛋白(HbAlC)。结果:有焦虑、抑郁情绪的糖尿病患者空腹血糖(FBS)、餐后2h血糖(PBS)、糖化血红蛋白(HbAlC)明显高于无焦虑、抑郁情绪患者(P<0.05)。对焦虑、抑郁情绪干预后,患者空腹血糖(FBS),餐后2h血糖(PBS),糖化血红蛋白(HbAlC)均明显下降(P<0.05)。结论:积极干预糖尿病患者的焦虑、抑郁情绪有利于血糖水平的控制。

新式剖宫产术对妇科手术的影响

目的:探讨新式剖宫产术对再次开腹妇科手术的影响。方法:回顾性分析本院2009年1月～2010年3月收治的115例产妇,首次均为新式剖宫产,3～5年内再次在本院行开腹妇科手术患者。对行新式剖宫产术患者再次开腹手术进行对比研究,探讨手术效果。结果:115例行新式剖宫产术产妇随访1～3年,患者子宫修复均良好,切口表面较平,多数患者切口能被腹壁皱褶遮盖,体表美观,12例产妇由于瘢痕体质较为明显,2例产妇由于皮下脂肪液化从而影响伤口愈合。行再次开腹妇科手术后,出现盆腔粘连31例,占27.0%,其中14例较为严重,子宫粘连前腹壁,帮光位于腹壁切口下方,大网膜呈纵隔样,再次开腹后手术难度系数增加,剥离过程中易损伤膀胱。结论:新式剖宫产术术式简单、操作时间短、患者术后恢复快,切口美观,但对再次妇科开腹手术会造成一定影响,值得临床关注。

住院医师规范化培训浅议

住院医师规范化培训已在无锡市各医院全面推开,针对此项工作的特点,客观分析存在的问题,积极探索改进的方法,使住院医师培训工作逐步完善,健康发展。