腔镜联合超声刀行小切口甲状腺手术的护理配合

甲状腺疾病是多发病、常见病,在青中年女性中较多见,由于甲状腺在颈部的特殊位置,与大血管、神经、食管及气管邻近,损伤的可能性很大,因此对手术的技术要求很高。传统手术中,电刀切除后要繁琐结扎,医生既要担心血管结扎的松紧度,又要担心结扎线脱落引发大出血,造成呼吸困难和窒息。传统切口在胸骨切迹上方2横指处,往往可见6～8 cm弧形手术瘢痕,影响美观,给患者造成了很大的心理压力,甚至影响患者的社交活动。

简易测压装置测定俯卧位腰椎后路手术患者颜面受压压力的意义

目的:探讨俯卧位腰椎后路手术患者术中合理的头颈姿态。方法:以厚度1.5 cm的软垫逐层加高或降低头部垫枕高度;以500 ml规格的软包装塑料袋(抽出液体200 ml)替代硅胶垫,连接动脉测压装置,对49例气管插管全麻下行腰椎后路手术患者不同头颈前曲角度时面颊受压压力进行测定,观察术后并发症。结果:面颊受压部位简易测压装置测压结果:标准体位时(头颈下垂角度15°~25°),P_0=(24.08±2.43)mm Hg;升高垫枕,P_1(垫高1.5 cm)=(27.69±2.59)mm Hg;P_2(垫高3 cm)=(31.23±2.35)mm Hg;降低垫枕,P_(-1)(降低1.5 cm)=(18.37±2.35)mm Hg;P_(-2)(降低3 cm)≤16 mm Hg。术后发现面颊部Ⅰ°压疮1例,无眼睑、口唇部位水肿。结论:将头颈一侧偏转限制在30°以内,将头颈下垂(前屈)控制在15°~25°(与双侧肩胛骨连线平面夹角)之间作为俯卧位体位摆放标准,可以保证面-颈部皮下毛细血管回流通畅,减少面颊水肿或压疮,同时减少颈椎损伤的危险。

腹腔镜下胆囊切除手术的护理配合与体会

总结了100例患者行腹腔镜下胆囊切除手术的护理配合,分别包括术前准备,术中配合和术后护理这几个方面。认为护理人员能够在术前做好充足准备,建立并发症应急处理预案,术中加强监测,熟悉手术过程,做好相关护理,对提高手术成功率,减少并发症的发生有着重大意义。

老年患者佩戴一次性使用口罩依从性调查

目的:探讨提高老年患者佩戴一次性使用口罩依从性的有效措施。方法:随机抽查50例手术患者进入手术室时一次性口罩佩戴情况,填写“手术患者一次性口罩佩戴依从性调查表”,按年龄分成老年组和年轻组,对患者佩戴一次性口罩的依从性、佩戴差错方式、一次性口罩理化性状等进行对比分析。结果:老年组患者一次性使用口罩佩戴依从性差,佩戴习惯养成较差,佩戴不规范,与年轻组比较差异有统计学意义(P<0.05);与年轻组比较,老年组存在一次性口罩鼻夹未整形、系带松弛、口鼻遮盖不充分等问题,差异有统计学意义(P<0.05);老年组佩戴的一次性口罩表面粗糙有折痕、表面污渍以及收纳不正确等,与年轻组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加强院内及社区预防冬季呼吸道疾病传播规范化培训和手卫生、咳嗽礼仪等相关健康教育,提高老年人群佩戴一次性口罩的依从性;大力提倡针对企事业单位在职职工开展预防呼吸道疾病传播的规范化培训。

术前访视对老年骨折患者心身状况的影响

老年人伴不同程度的骨质疏松，较容易发生骨折。如果应激反应过于强烈，会对患者内分泌及循环系统产生影响，将直接干扰手术的顺利实施…2，因此作者针对老年骨折患者采取术前访视方法，使患者感受到被关怀，增加安全感并增强自信心，减轻焦虑、紧张情绪，从而提高对手术的耐受力。

20G静脉留置针替代动脉穿刺针进行动脉血压监测的可行性研究

目的:探讨20G静脉留置针进行桡动脉穿刺测压结果的真实可靠性。方法:选择2016年3?6月下腹部及下肢内固定手术患者45例，将其随机分为试验组22例和对照组23例，分别采用20G静脉留置针和动脉穿刺针进行右侧桡动脉穿刺置管并进行持续有创血压（IBP)监测，同时进行右上肢连续无创血压(CNAP)监测，分别采集到196对IBP和CNAP数据。对成对的连续无创血压（收缩压和舒张压)与有创血压进行Pearson相关性分析,比较两组相关系数及CNAP-IBP的95%可信区间是否相同。比较两组患者一次穿刺成功率和血液污染发生情况。结果：试验组和对照组获得的有创血压收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05)。两组患者动脉穿刺一?欠成功率差异无统计学意义(P>0.05);试验组血液污染发生率低于对照组(P<〇.05)。结论:以20G静脉留置针替代动脉穿刺针进行桡动脉穿刺测压，其结果真实可靠，具有血液污染少、减少动脉穿刺损伤等优点。

右美托咪定在全身麻醉术中窦性心动过缓的临床观察

目的:通过对全麻术中窦性心动过缓的观察,探讨右美托咪定复合全麻术中窦性心动过缓的安全边际及处理原则。方法:2018年2-9月,80例单侧上、下肢手术随机分成观察组(n=40)与对照组(n=40)。两组均采用外周神经阻滞复合喉罩通气全身麻醉;观察组在完成神经阻滞后,麻醉诱导开始前10min泵注右美托咪定0.6μg/kg为负荷量,术中维持剂量为0.1~0.2μg/(kg·h);对照组泵注等量生理盐水。观察并记录患者T0(基础值)、T1(麻醉后)、T2(术中15min)、T3(术后)时的MAP、HR;观察手术开始后至术毕唤醒前患者最慢心率、最快心率和心率变动范围;观察术中窦性心动过缓发生情况,统计心室率≤60次/min、≤50次/min和≤45次/min的例数和占比,窦性心动过缓持续时间等。结果:所有患者均顺利完成手术,围术期无不良循环改变事件发生。与对照组比较:观察组T1时MAP及T1、T2时HR下降有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者术中最慢心率分别为:(48.56±5.87)次/min、(52.67±4.73)次/mim,组间比较差异有显著统计学意义(P<0.001);观察组术中心率变动范围低于对照组[(8.22±4.11)次/min VS (12.82±4.98)次/min],差异有显著统计学意义(P<0.001);观察组患者术中最慢心率≤45次/min发生例数、最慢心率≤50次/min发生例数、最慢心率≤60次/min发生例数均比对照组多,差异有显著统计学意义(P<0.001)。37例观察组患者术中发生窦缓且都能维持心率稳定性。结论:在全身麻醉手术中给予0.6μg/kg的右美托咪定负荷量,窦性心动过缓发生时仍然维持植物神经的稳定性;心室率43~45次/min是窦缓发生时的安全边际,建议设定心室率43次/min作为临床干预的指标,小剂量使用阿托品(0.3~0.35mg)防止窦性停搏安全有效。

末端差错、专科护理管理相关的护理不良事件分析

目的剖析"末端差错"和"专科护理管理相关不良事件"的产生原因,探讨防范"末端差错"的有效措施,制定专科护理培训与管理方案。方法对2018年5月~2019年4月昆山市中医医院院内上报的141例护理不良事件进行分类,对其构成进行分析,针对"末端差错"和"专科护理管理相关不良事件"发生原因和产生环节进行剖析,提出针对性的改进措施。结果"末端差错"和"专科护理管理相关不良事件"占比分别为40.425%和14.184%,合计54.609%;其中Ⅰ级以上伤害事件46例,发生率为59.740%;末端差错Ⅱ级以下(含Ⅱ级)伤害事件占比75.439%,高于传统差错(46.875%),差异有统计学意义(P<0.01);专科护理管理差错发生Ⅲ级以上(含Ⅲ级)伤害事件占比65.000%,高于传统差错(53.125%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论贯彻患者安全,设计精准的护理执行路径,通过减少"邻床差错"和"末端差错"减少护理不良事件总量;强化专科护理培训减少"专科护理管理相关不良事件"及严重伤害事件的发生。

青年护士健康促进生活方式与社会支持、应对方式的关系

目的 调查青年护士健康促进生活方式现状,以及与应对方式、社会支持的关系。方法 随机抽取某三级甲等中医院的130名青年护士作为调查对象,采用由Pender研制的健康促进生活方式量表、解亚宁编制的简易应对方式量表以及社会支持评定量表测定青年护士健康促进生活方式现状,以及与社会支持、应对方式的关系。结果 青年护士健康促进生活方式水平总体一般,其健康意识较为薄弱,其中均衡饮食和运动保健处于最低水平。多元回归分析表明,健康促进生活方式的重要预测因素分别是社会支持所含的3个维度(对社会支持的利用度、主观支持、客观支持)以及积极应对方式。而偏相关分析表明,青年护士健康促进生活方式与社会支持所含的3个维度、积极应对方式呈正相关关系(P<0.05;r=0.113~0.455)。结论医院管理部门应重视青年护士的健康意识以及健康促进生活方式与应对方式、社会支持的关系,鼓励其在强有力的社会支持系统下采取积极的应对方式,提高健康促进生活方式水平,从而提高工作和生活质量。

粘连性肠梗阻手术患者实施舒适护理的效果分析

目的探讨进行手术治疗的粘连性肠梗阻患者实施舒适护理的效果。方法选择行手术治疗的粘连性肠梗阻患者100例，随机分成观察组和对照组各50例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上给予舒适护理，比较两组患者的治疗总有效率、并发症发生率及护理满意度。结果观察组治疗总有效率（98％）、护理满意度（96％）均高于对照组（80％、70％），且并发症发生率（4％）低于对照组（10％），差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论粘连性肠梗阻患者术中进行舒适护理，能有效降低并发症发生率，提高临床治疗效果及护理满意度，值得临床推广应用。