空心加压螺钉结合钢丝张力带固定治疗髌骨骨折

目的探讨空心加压螺钉结合钢丝张力带固定在有移位髌骨骨折手术治疗中的价值。方法对21例横形或非严重粉碎性髌骨骨折采用空心加压螺钉结合钢丝张力带固定,术后不用石膏外固定并早期指导患者康复训练。结果21例髌骨骨折术后均一期愈合,术后6周即下床负重,进行适应性训练。对其中的18例进行了4-18个月有效随访,无疼痛、感染、内固定松动断裂等并发症,膝关节屈伸均超过90°。结论用空心加压螺钉代替克氏针进行张力带固定治疗髌骨横形骨折,既继承了传统术式操作简单、固定可靠的优点,又克服了克氏针固定在康复训练中的一些不利因素,具有一定的应用价值。

普通股骨假体置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折

目的观察普通股骨假体置换在治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折方面的临床疗效。方法自2006年4月至2011年6月,采用普通双动人工股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折21例,男8例,女13例;年龄73～85岁,平均77.6岁。Tronzo-Evans分类,Ⅲ型13例,Ⅳ型8例。结果随访6～70个月,平均16个月。无一例死亡,1例术后出现下肢深静脉血栓形成,经治疗痊愈。术后X线片显示假体位置良好,骨折复位满意,无切口感染、关节脱位、假体松动、下沉及骨折不愈合。髋关节Harris评分,平均81.6分,优6例,良12例,可3例,优良率85.7%。结论对于严重骨质疏松的高龄股骨粗隆间不稳定骨折,采用普通双动人工股骨头置换术治疗,可以早期下床负重,减少并发症,尽早恢复肢体功能,是可选择的方法。

动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者血清总胆红素水平变化的研究

目的 探讨动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 (ATCI)患者血清总胆红素水平的变化及其临床意义。方法 测定 6 8例ATCI患者急性期和恢复期 (4 8例 )的血清总胆红素浓度及血浆氧化修饰低密度脂蛋白 (ox LDL)含量。比较轻中重型患者的血清总胆红素浓度。结果 ATCI患者急性期血清总胆红素浓度为 (12 4 1±4 76 ) μmol/L ,显著低于健康对照者的 (16 15± 5 82 ) μmol/L(P <0 0 1) ;重型者为 (10 2 4± 1 6 8) μmol/L ,显著低于轻型者的 (13 6 5± 3 4 9) μmol/L(P <0 0 1) ;而血清总胆红素浓度与病程及病变部位无关 ;血清总胆红素浓度变化与血浆ox LDL水平变化呈显著直线负相关 (r=- 0 4 2 7,P <0 0 1)。

右美托咪啶对老年胸科手术患者全麻拔管期的影响

胸科手术常对患者的血流动力学产生影响,特别是老年患者.右美托咪啶是一种新型高选择性琢2肾上腺素能受体激动药,不仅对自主神经反射有一定的抑制作用,具有良好的镇静、镇痛、抗寒颤作用[1];还可以预防老年患者术后认知功能障碍,减少麻醉恢复期的躁动[2].笔者将右美托咪啶用于老年胸科手术患者全麻围拔管期,观察其对心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）的影响,为临床用药提供参考.

体外冲击波加硝酸银溶液肾盂灌注治疗乳糜尿

目的探讨体外冲击波加硝酸银溶液肾盂灌注对乳糜尿的治疗作用。方法自2000年7月￣2004年月对16例确诊为乳糜尿患者行体外冲击波加硝酸银溶液肾盂灌注治疗。结果16例中治愈11例,好转4例,失败1例。总有效率为93.8%。共复发两例,1例治疗2月后复发,1例为17月后复发,经2次治疗后至今未发。结论体外冲击波加硝酸银溶液肾盂灌注是治疗乳糜尿的好方法,具有创伤小、费用少、简单易行的优点,且可反复多次使用,尤其适用于年老体弱和不愿手术者。

急诊输尿管镜下钬激光治疗输尿管中下段结石并肾绞痛

近年来,随着腔镜技术和激光技术的迅速发展,其在泌尿外科临床治疗中也得到了广泛的应用,并逐渐成为治疗泌尿系统结石的重要手段。结石并发肾绞痛是泌尿外科最常见的急症之一,保守治疗常不理想。如何更加迅速、有效地处理这一急症,是泌尿外科医生面临的实际难题。我院自2010年9月至2011年4月应用急诊输尿管镜下钬激光碎石方法治疗输尿管中下段结石并肾绞痛患者21例，取得良好效果，现报告如下。

螺旋CT诊断输尿管结石416例分析

输尿管结石引起的肾绞痛是泌尿外科最常见的急腹症之一，传统的腹部平片（KUB）、B超和静脉尿路造影（IVU）检查阳性率偏低，常有漏诊或误诊，及时准确的诊断和明确的定位对临床治疗方法的选择具有重要意义。螺旋CT因其具有极快的扫描速度和强大的图像处理能力，多方位观察全程尿路及其周围病变，为临床诊断提供丰富的信息而日益受到重视，是目前诊断尿路结石的最敏感检查方法。现对我院2011年8月至2013年3月经非增强螺旋CT检查确诊的416例输尿管结石患者进行回顾性分析，探讨其临床应用价值。

非增强螺旋CT在输尿管结石诊断中的应用价值

目的探讨非增强螺旋CT(UHCT)扫描在输尿管结石诊断中的应用价值。方法回顾分析对296例临床输尿管结石病例进行全尿路非增强螺旋CT检查方法及影像学资料。结果 296例输尿管结石中,左侧155例(其中单发151例,多发4例),右侧137例,双侧4例。结石位于上段123例,中段9例,下段171例。所有病例均能较清晰地显示结石的大小、形状、位置和输尿管梗阻、扩张程度以及范围,同时也能明确显示出肾脏及输尿管周围组织病变,提供鉴别诊断资料。结论非增强螺旋CT不但对包括阴性结石在内的不同成分结石,尤其是输尿管中下段小结石能直接显示结石密度及其部位和大小外,还能较清晰地显示输尿管梗阻扩张程度及范围,具有极高的结石检出率,特别是对伴发急性肾绞痛患者的病因诊断具有快速、准确、无创、简便的优点,同时还可以显示出泌尿系以外其他系统病变,为临床鉴别诊断及治疗方案的选择提供依据,具有十分重要的临床应用价值。

48例妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除疗效

目的探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的疗效。方法本组研究对象共96例,均为同时间段收集且行剖宫产治疗,根据是否患有子宫肌瘤定为肌瘤组与对照组各48例,观察子宫肌瘤情况、位置及大小等,对比两组患者手术时间、术中出血时间、术后恶露干净时间、住院时间及并发症情况。结果肌瘤组术前及术中证实,肌瘤组单发27(56.25%)例,多发21(43.75%)例。术后病理证实均为平滑肌痛。术中发现≥5cm肌瘤患者37例,<5cm肌瘤11例;其中浆膜下14例,肌壁间16例,黏膜下2例,浆膜下合并肌壁间肌瘤16例。术后观察肌瘤组手术时间明显大于对照组(t=13.72,P<0.05);手术时间、术中出血量、恶露干净时间及并发症对比差异均无统计学意义(均P>0.05)。肌瘤组1例产后出血量增加(壁间肌瘤>8cm),2例感染,3例切口液化;对照组2例并发症患者均为切口液化。结论妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产中同时切除肌瘤是可行的。术前、术中、术后合理止血,均可有效提高手术成功率。

冰袋、大黄及芒硝在产后会阴水肿中的应用

目的探讨冰袋、大黄及芒硝外敷治疗产后重度会阴水肿的临床效果。方法选择2012年1月~2012年12月本院经阴道分娩重度会阴水肿的产妇90例,随机分成观察组45例,采用自制冰袋、大黄及芒硝外敷会阴;对照组45例,采用25%硫酸镁会阴湿敷。比较两组会阴水肿消退的时间、效果及会阴伤口甲级愈合率。结果观察组72 h会阴水肿消退44例,显效1例,总有效率为100%,对照组72 h会阴水肿消退33例,显效7例,总有效率为88.9%,观察组的总有效率高于对照组（P〈0.05）;观察组会阴伤口甲级愈合率为100%,高于对照组的95.6%（P〈0.05）。结论冰袋、大黄及芒硝外敷治疗产后会阴水肿疗效明显,且经济、方便。

改良式子宫捆绑术在剖宫产术中产后出血的应用

目的探讨改良式子宫捆绑术治疗剖宫产术中产后出血的疗效。方法选择我院19例采用改良式子宫捆绑术治疗产后出血的患者进行回顾性分析。结果 19例患者出血均得到有效控制,成功保留子宫,术后结局良好。结论改良式B-Lynch缝合术治疗产后出血止血效果确切、快速、安全、方法简便,值得临床推广。

后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿

目的探讨后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术在乳糜尿治疗中的临床价值。方法确诊乳糜尿患者12例。男8例,女4例,年龄36～72岁。左侧10例,右侧2例。均行后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术,无中转开放手术。术中使用超声刀游离,较大淋巴管钛夹夹闭,留置尿管和肾周引流管。结果 12例手术均较顺利完成,手术时间160～240 min,平均180 min左右;估计出血量80～200 ml,平均110 ml,平均住院9 d。术后随访3～12个月,除2例偶有尿液微混,尿乳糜试验阳性外,其余10例均未复发。结论后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、疗效确切特点,是治疗严重乳糜尿的有效方法。

急诊输尿管镜钬激光碎石在肾绞痛诊治中的应用

肾绞痛是泌尿外科最常见的急诊,也是泌尿系结石最常见临床表现之一,最多的是由输尿管结石引起,多数情况下结石体积较小,给影像学检查带来一定的难度,由于定位困难,ESWL治疗效果不理想,有的甚至无法进行,使得相当一部分肾绞痛患者在长期、多次、反复的肾绞痛中等待＂排石＂。

联用针灸、小针刀及弹压手法复位疗法治疗粘连性肩周炎的效果探究

目的:探讨联用针灸、小针刀及弹压手法复位治疗粘连性肩周炎的临床效果。方法:选取2017年1月至2019年12月期间在江苏省泗洪县中心医院疼痛科接受诊治的84例粘连性肩周炎患者作为研究对象。将这84例患者分为参照组(n=42)和观察组(n=42)。对两组患者均进行针灸治疗。在此基础上,对观察组患者进行小针刀及弹压手法复位治疗。然后,比较两组患者治疗的总有效率及视觉模拟评分法(VAS)的评分。结果:接受治疗前,两组患者VAS的评分相比,t=0.258,P=0.996。接受治疗后,观察组患者治疗的总有效率高于参照组患者,其VAS的评分低于参照组患者,P<0.05。结论:联用针灸、小针刀及弹压手法复位治疗粘连性肩周炎的临床效果较好,可有效地缓解患者的肩部疼痛。

老年患者下肢手术的麻醉处理体会

目的探讨老年患者下肢手术的麻醉方法及其安全性。方法将80例65~88岁的患者随机分为硬膜外麻醉（EA）和腰-硬联合麻醉组（CSEA）,观察麻醉起效时间、麻醉效果及麻醉过程中的SAP、DAP、HR、SpO2。结果 CSEA组比EA组麻醉起效快,镇痛及肌松效果好（P〈0.05）。麻醉中血流动力学变化两组无显著差异（P〉0.05）。结论罗哌卡因CSEA用于老年患者下肢手术是较好的方法,安全有效。

顿服胺碘酮转复初发和阵发性房颤

心房颤动简称房颤，是一种临床常见的心律失常，可分为初发性、阵发性、持续性和永久性房颤，前两者房颤发生时间多〈48h，是急诊经常要处理的心律失常，房颤虽不即刻导致生命危险，但伴快速心室率可造成程度不同的症状及血流动力学障碍，尤其伴有明显器质性心脏病时可能使心脏功能恶化，出现低血压、休克或心力衰竭（心衰）加重。

对糖尿病患者正确使用胰岛素笔注射胰岛素的护理教育干预

目的探讨给予糖尿病患者正确使用胰岛素笔正确注射胰岛素的护理教育干预效果。方法以2015年5月—2016年5月该院收治的100例需长期注射胰岛素的糖尿病患者为研究对象,给予全部患者关于胰岛素认识和胰岛素笔正确使用的护理教育措施。护理教育前后,以自制问卷调查表对患者胰岛素笔注射技术掌握情况进行调查,对比分析护理干预效果。结果护理干预后,患者对胰岛素认识显著加强,对胰岛素笔注射技能的掌握也显著提高,与护理教育前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论全面系统的给予糖尿病患者胰岛素知识及胰岛素笔正确使用的护理教育干预,能有效提高患者对胰岛素笔注射胰岛素治疗糖尿病的理解和掌握,对保证胰岛素治疗效果、提高注射安全性与患者生活质量具有积极作用,值得临床推广使用。

星状神经节阻滞辅助西比灵治疗偏头痛的效果

目的:观察分析偏头痛患者采用星状神经阻滞辅助西比灵治疗的临床效果。方法:选取2014-01-01~2015-12-31在我院就诊的40例偏头痛患者按照患者入院就诊顺序随机分为实验组(采用星状神经节阻滞辅助西比灵治疗)和对照组(单独给予西比灵治疗),通过麦吉尔疼痛调查表(MPQ)疼痛评估指数(PRI)、现存疼痛强度指数(PPI)以及直观模拟量表(VAS)评分对患者疼痛程度进行评估。对比分析两组患者治疗前后PRI评分、PPI评分、VAS评分变化情况,同时对比分析两组患者治疗总有效率。结果:两组患者PRI评分、PPI评分以及VAS评分治疗后相对于治疗前均有所下降(P<0.05),而且实验组患者治疗后PRI评分、VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。对照组中治愈2例,显效10例,有效2例,无效6例,治疗总有效率为70%;实验组中治愈3例,显效9例,有效5例,无效3例,治疗总有效率为85%,实验组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论:偏头痛患者采用星状神经节阻滞辅助西比灵治疗可达到良好的临床效果,有利于缓解患者疼痛程度,改善患者生活质量,值得大范围推广。

初产妇行会阴保护无侧切法阴道分娩的效果分析

目的对初产妇实施会阴保护无侧切法阴道分娩的效果探究。方法抽取2017年1月-2019年5月该院进行阴道分娩的96例产妇,分析产妇资料,根据分娩时有无侧切分为对照组(n=48)和研究组(n=48),对照组实施会阴侧切术进行阴道分娩,研究组实施会阴保护无侧切法进行阴道分娩,对比分析两组相关分娩情况。结果研究组产时出血量为(153.08±52.14)mL,会阴部疼痛为(1.12±0.76)分,产后下床时间为(2.13±1.11)h,产后住院时间为(2.19±0.45)d,性生活恢复时间为(45.52±5.69)d,对照组产时出血量为(174.18±50.98)mL,会阴部疼痛为(3.79±2.18)分,产后下床时间为(4.97±1.29)h,产后住院时间为(3.79±0.91)d,性生活恢复时间为(57.91±7.42)d(t=2.005、8.013、11.562、10.919、9.180,P<0.05)。研究组产时出血量少,会阴部疼痛评分低,产后下床时间早,产后住院时间短,性生活恢复时间早。研究组依从40例,良好7例,不依从1例,依从性97.92%,对照组依从21例,良好21例,不依从6例,依从性87.50%,研究组产后护理依从性高于对照组,组间差异有统计学意义(χ^2=3.852,P=0.049<0.05)。结论将会阴保护无侧切法应用到阴道分娩的初产妇中,可减少初产妇产时出血量,改善会阴部疼痛感,同时还可以提高产后护理依从性,值得临床参考借鉴。