2型糖尿病肾病患者尿中smad3蛋白的水平变化和意义

目的 探讨2型糖尿病患者尿中smad3蛋白水平变化在糖尿病肾病（DN）中的意义及其与DN进展的相关性。方法选取上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科2010年5月至2011年8月收治的282例2型糖尿病患者和100名健康对照者，并根据尿标本白蛋白与肌酐比率（UACR），将患者分为正常白蛋白尿组（NA组）110例、微量白蛋白尿组（MA组）114例、大量白蛋白尿组即DN组58例。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测尿中smad3水平。同时测定人体参数及相关生化指标包括年龄、血压、体质指数（BMI）、血糖、血脂、尿白蛋白／肌酐（UACR）、肾小球滤过率估计值（eGFR）、糖化血红蛋白等，糖尿病视网膜病变（DR）根据免散瞳眼底照相结果进行评估，将58例DN患者分为不伴DR组（25例）和伴DR组（33例）。结果（1）2型糖尿病组尿smad3的水平显著高于对照组[489（273，1193）比311（179，497）ng／mmolCr，P〈0．01]。（2）按照UACR将2型糖尿病组再分为3组比较尿smad3水平，MA组与NA组相比、DN组与NA组相比、DN组与MA组相比，差异均有统计学意义[552（316，1338）比317（200，594）、1035（503，3035）比317（200，594）、1035（503，3035）比552（316，1338），均P〈0．01]。（3）Pearson相关分析表明尿smad3水平与年龄、收缩压、糖化血红蛋白、尿素氮、肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、eGFR及UACR显著相关，多元回归分析发现UACR是尿smad3的独立决定因子（p=0．754，P〈0．01）。（4）DN合并DR组尿smad3水平显著高于未合并DR组[1905（806，4303）比595（331，1183），P〈0．01]；DN合并DR组UACR水平与未合并DR组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论2型DN患者尿中smad3水平显著增加，并与ACR显著相关，提示尿smad3有可能作为诊断DN的一个标志物，并可预测DN的严重程度。