气管拔管前应用右美托咪定对甲状腺手术患者麻醉复苏的影响

目的：观察甲状腺手术患者全麻气管拔管前静脉泵注右美托咪定（ DEX）对麻醉复苏的影响。方法：74例甲状腺手术患者随机分为观察组和对照组各37例,观察组术毕10 min时静脉泵注DEX 0.5μg/kg 10 min,对照组以0.9%氯化钠能够在一定程度上有效降低呛咳不良反应发生率,增加患者术后舒适度。注射液10 ml同时间泵完。比较2组患者血压、心率、脉搏和血氧饱和度变化、术毕清醒睁眼时间及拔管时间,记录气管拔管前患者呛咳、恶心、呕吐等不良反应发生情况和术后1-4 h舒适评分（ BCS）及痛觉模拟评分（ VAS）。结果：2组患者术毕拔管时间差异无统计学意义（P〉0.05）；观察组在泵注DEX后心率有所减慢（P〈0.01）；对照组气管拔管时患者呛咳发生率高于观察组,且心率、血压升高（P〈0.05-P〈0.01）；对照组术后1-4 h BCS评分低于观察组,VAS评分高于观察组（P〈0.01）。结论：甲状腺手术患者全麻拔管期间应用DEX可获得较好的镇痛、镇静效果。

不同麻醉方式应用于剖宫产术的效果观察

目的探讨腰麻一硬膜外联合麻醉(CSEA)与单纯硬膜外麻醉(EA)在剖宫产术中的效果及副作用。方法选择ASAⅠ、Ⅱ级剖宫产孕妇100例,随机分为CSEA组和EA两组,每组50例,观察比较两组麻醉起效时间、手术时间、胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分、Bromage评分和产妇不良反应的发生情况。结果 CSEA组产妇的麻醉起效时间、手术时间和麻醉至胎儿娩出时间明显短于EA组(P<0.05,P<0.01),CSEA组产妇的Bromage评分明显高于EA组(P<0.01);两组新生儿Apgar评分无明显差别(P>0.05);平均动脉压、脉搏血氧饱和度及其余不良反应的发生例数两组比较无明显差别。结论腰-硬联合麻醉的麻醉平面易控制,用于子宫下段剖宫产手术镇痛效果好,手术及胎儿娩出时间短,母婴安全度高,是一种安全有效的麻醉方法。

芬太尼预防雷米芬太尼麻醉后疼痛和躁动的合适剂量探讨

目的研究芬太尼预防妇科手术雷米芬太尼麻醉后疼痛和躁动的合适剂量。方法60例ASAⅠ或Ⅱ级择期妇科手术患者,随机分为F2、F3、F4三组,采用丙泊酚-雷米芬太尼静脉麻醉,缝合腹膜时F2、F3、F4三组分别以芬太尼2、3、4μg/kg静注,监测各时点MAP、HR,记录术毕至拔管所用时间、拔管期间不良事件,评定苏醒期躁动程度(RS)、拔管后疼痛程度(VAS)和镇静程度(RSS)。结果F3组RS评分、VAS评分均显著低于F2组(P<0.01),RSS评分显著高于F2组(P<0.05),显著低于F4组(P<0.05);F4组呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间与F2组、F3组相比显著延长(P<0.01);F2组的MAP和HR在T4时比T0时显著升高(P<0.01),F2组的MAP和HR在T4时比T0时显著升高(P<0.01),在T4时F2组MAP比F3组、F4组显著升高(P<0.05)。结论芬太尼3μg/kg镇痛、镇静适度,拔管时合作,虽血压升高、心率增快但躁动少,且不影响患者的呼吸恢复、苏醒速度和拔管时间,拔管后无呼吸抑制和呼吸遗忘,能有效预防雷米芬太尼麻醉后痛觉高敏和苏醒期躁动。

探讨妊娠合并血小板减少患者行剖宫产的麻醉方法

目的:分析妊娠合并血小板减少患者行剖宫产的有效麻醉方法。方法:收治妊娠合并血小板减少患者76例,随机平分两组。对照组对患者实施局部麻醉,观察组对患者实施全身麻醉,比较两组效果。结果:两组手术时间、术中出血量、脐动脉以及静脉PCO2、pH、新生儿出生体重、Apgar评分、窒息发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:妊娠合并血小板减少患者行剖宫产时选择全身麻醉,能够缩短手术时间,且不会影响新生儿结局。

SLIPA喉罩用于肥胖患者平卧位全麻手术中气道管理的效果

目的 观察SLIPA喉罩用于肥胖患者平卧位全麻手术中气道管理的效果。方法 选择择期全麻手术患者BMI〉30kg/m2 60例,年龄18~65岁。随机均分为两组：SLIPA喉罩组（S组）和气管插管组（T组）。记录插管时间、插入次数、成功率、拔管时间、苏醒时间;观察入室后、插管前、插管即刻、拔管前、拔管即刻HR、SBP、DBP、SpO2、气道峰压（Ppeak）、PETCO2及反流、呛咳及术后1h咽喉部不良反应发生情况。结果 与入室后比较,插管前两组SBP、DBP明显降低,HR明显减慢（P〈0.05）。与插管前比较,插管即刻T组SBP、DBP明显升高,HR明显增快（P〈0.05）。与拔管前比较,拔管即刻T组SBP、DBP明显升高,HR明显增快（P〈0.05）。与T组比较,插管即刻、拔管即刻S组SBP、DBP明显降低,HR明显减慢（P〈0.05）。两组SpO2、Ppeak、PETCO2均在正常范围。T组一次插管22例（73.3%）,二次插管3例（10%）,改用光棒插管5例（16.7%）;S组一次插入喉罩27例（90%）,二次插入喉罩3例（10%）,明显高于T组（P〈0.05）。S组插入时间（12.1±4.2）s,明显短于T组（52.4±11.2）s（P〈0.01）。苏醒期S组无一例患者发生呛咳,明显低于T组11例（36.7%）（P〈0.01）。两组术后1h咽喉部疼痛发生率差异无统计学意义。两组均未发生反流不良反应。结论 肥胖患者全麻手术中SLIPA喉罩与气管插管通气效果相同,但插管期和拔管期应激反应更小,不良反应少,操作简便快捷。SLIPA喉罩用于肥胖患者是安全有效的。

限制性和开放性输液对老年结直肠癌手术患者预后及IL-6的影响

有研究[1-2]认为术前禁食对患者的容量影响轻微,预防性补液也并非能预防麻醉引起的低血压,而且由于手术应激、体内肾上腺素及抗利尿激素（ADH）等分泌多种因素影响,对容量的影响难以估量,相反,过度的晶体输入会导致组织水肿,开放性输液也不能证实减少围术期肾功能不全发生率。目前的研究[3-4]多集中在胃肠外科手术,但对老年患者的研究偏少。

外周神经电刺激器引导下臂丛神经阻滞的临床应用

臂丛神经阻滞是临中上肢、颈肩部手术常用的麻醉方法之一。近年来有不少研究[1-3]报道,在外周神经电刺激器引导下行臂丛神经阻滞可以在较少的麻醉用量下获得较好的神经阻滞效果,但是鲜有在外周神经电刺激器下行臂丛神经阻滞与临床有经验麻醉医生操作的对比研究。本科在2013年1月—2014年6月开展了相关的临床研究,现将结果报告如下。

弗氏佐剂致炎大鼠脊髓背角Fos神经元的表达

目的探讨完全弗氏佐剂(CFA)致炎性痛大鼠Fos神经元(Fos-LIN)在脊髓背角痛觉传导通路中的表达及意义。方法①16只SD大鼠随机均分为两组,于右后肢踝关节外侧皮下分别注射0.9%生理盐水(NS)或CFA50μl,观察注射前后大鼠热缩足反射潜伏期TWL的变化;②48只大鼠随机平分为两组后分别注射NS和CFA(剂量和注射部位同前)以免疫组化法检测脊髓背角Fos-LIN表达。结果①大鼠注射CFA后TWL逐渐降低,12h时为最低点,持续3d后逐渐恢复,14d时基本恢复至基础水平;②NS组脊髓背角Fos-LIN散在出现,而CFA组中Fos-LIN1h时最先出现在大鼠右侧脊髓背角I-II层,4h时出现在V-VI层的数目逐渐增多,12h时为脊髓全层出现最多,至14d时在背角各层少见,且同组左侧脊髓各层Fos-LIN在1h-14d均比较少见。结论50μlCFA能诱导大鼠产生为期2周的炎性痛觉过敏。炎症期间脊髓背角Fos神经元的持续表达与外周痛觉信号的传导和中枢的调控有关。

全麻术后恢复期患者气管导管的护理

麻醉苏醒室的建立,为全麻术后的患者提供了安全保障,也为应对病情突变及意外情况赢得了抢救时机。患者在全麻术后围气管导管拔管期容易发生各种并发症,若监护和治疗不当,则可能影响患者的安全和康复效果,因此,做好气管导管护理对确保患者安全度过苏醒期尤为重要。本研究总结了400例患者麻醉恢复期气管导管的护理体会,现报告如下。

顺式阿曲库铵和维库溴铵在全麻诱导及维持中的应用比较

目的探讨顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵在静吸复合麻醉诱导起效及麻醉维持时间的比。方法选择3～80岁Ⅰ～Ⅱ级美国麻醉医师协会(ASA)级患者50例随机分为(A组)顺苯磺酸阿曲库铵组(B组)维库溴铵组。每组各25例,以芬太尼和丙泊酚及咪达唑仑诱导及维持,观察患者肌肉松弛起效及完善插管时间和肌松恢复时间。结果顺苯磺酸阿曲库铵起效时间稍慢,肌松恢复时间较维库溴铵短。结论顺苯磺酸阿曲库铵在全麻诱导起效时间较维库溴铵稍慢,维持肌松时效短,而且不经肝肾代谢,更适合于短小手术及肝肾功能障碍患者。

神经阻滞治疗偏头痛的临床疗效观察

目的观察神经阻滞疗法对偏头痛的疗效。方法将98例偏头痛患者随机分成两组:对照组49例,采用阿司匹林等药物治疗;观察组49例,采用三叉神经(I支)阻滞或枕大、小神经阻滞配合星状神经节阻滞治疗,治疗后6个月随访,以视觉模拟评分法(VAS)评定疗效。结果治疗后6个月,对照组49例患者中优10例,良25例,差10例,无效4例;观察组49例患者中优18例,良28例,差2例,无效1例,两组疗效间差别有统计学意义(P<0.05)。结论神经阻滞治疗偏头痛的疗效明显优于药物治疗。

计划性剖宫产围手术期抗菌药物合理性及三年持续干预效果评价

目的评价本院抗菌药物三年持续干预效果。方法选取抗菌药物干预前、干预后计划性剖宫产患者各100例,分别评价抗菌药物应用合理性,对比分析干预前后抗菌药物合理性方面的差别。结果经过持续三年干预,干预前100份病例中抗菌药物使用不合理732例次,抗菌药物使用全部合理者1例,不合理者99例,分别占1.00%和99.00%,其中甲硝唑16例、左氧氟沙星1例禁用于孕妇和哺乳期妇女。干预后100份病例中,抗菌药物使用不合理255例次。干预前后抗菌药物不合理使用例次减少75.10%,尤其是抗菌药物干预后无违反禁忌证、联合用药医嘱,选药、给药时机、剂量、每日给药次数、疗程的合理性也有显著提高,、均抗菌药物费用显著降低。结论抗菌药物持续干预,计划性剖宫产围手术期抗菌药物使用合理性显著提高,表明抗菌药物干预效果显著。

喉罩通气在危重患者抢救中的应用

危重病例的抢救，特别是在心肺复苏时，最有效的方法是建立人工气道。常用的人工气道有面罩、喉罩、气管插管、气管切开及环甲膜切开术等。人工气道的建立手段必须简洁、迅速、有效，在各种方法中，喉罩（L M A ）较其他方法而言，兼有操作简便、能快速实施、成功率高、通气效果良好、并发症少的优点。笔者采用喉罩快速建立人工气道取得了良好的效果。报告如下。

帝视内镜引导气管插管的临床应用

目的总结帝视内镜用于引导气管插管的临床经验。方法100例择期全身麻醉(全麻)患者,均采用帝视内镜引导气管插管。记录Macintosh喉镜Cormack-Lehane(C-L)分级情况,单用帝视内镜完全显露声门和插管成功情况及用时,改用直接喉镜辅助插管情况和用时;观察记录口腔出血、术后咽痛和声音嘶哑等不良事件发生情况。结果Macintosh喉镜C-L分级Ⅰ级62例,Ⅱ级30例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例。单用帝视内镜完全显露声门和插管成功率为96%(96/100),用时(31.3±19.8)s;直接喉镜辅助插管成功率为4%(4/100),用时28~70 s;总成功率为100%。Macintosh喉镜显露声门容易92例(92%),困难8例(8%);96例单用帝视喉镜插管成功患者中显露声门容易89例(89%),困难7例(7%)。术后咽痛2例,短时间声音嘶哑1例,无口腔出血患者。结论应用帝视内镜显露声门结构难易度与Macintosh喉镜C-L分级并不完全一致,单用帝视内镜解决困难插管有一定意义,但是联合直接喉镜插管可能比单用帝视内镜插管更易于获得成功。

星状神经节阻滞治疗周围性面瘫的疗效观察

周围性面瘫（peripheral facial nerve paralysis）是指特发性面神经麻痹，又称Bell麻痹，是指原因不明、急性发病的周围性麻痹，大多单侧。病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪、眼睑不能充分闭合、口角下垂、抬眉受限、额纹变浅或消失、眉毛较健侧低、睑裂变大、眼泪时有外溢、示齿或笑时口角向健侧牵引、口呈斜卵圆形、说话发音不清楚。该病临床上并不罕见，起病急骤，一般病前多有受凉或咽部感染史。

地佐辛联合舒芬太尼用于食道癌根治术术后硬膜外镇痛的观察

目的:分别观察地佐辛联合舒芬太尼和单纯舒芬太尼在食道癌根治术术后硬膜外镇痛的效果。方法:将60例在硬膜外复合静脉全身麻醉下行食道癌根治术的手术患者随机分成两组,A组配方为地佐辛0.3 mg/kg加舒芬太尼1.5μg/kg加1%罗哌卡因20 ml加氟哌利多2.5 mg,B组配方为舒芬太尼2μg/kg加1%罗哌卡因20 ml加氟哌利多2.5 mg,两组都加入0.9%氯化钠注射液配制成100 ml用于术后硬膜外镇痛,观察两组镇痛效果和并发症。结果:A组镇痛效果优于B组,A组不良反应少于B组。结论:地佐辛联合舒芬太尼静脉镇痛效果优于单纯舒芬太尼组,不良反应少。

轻比重布比卡因腰麻在老年患者下肢手术中的观察

目的本次研究针对老年患者接受的下肢手术麻醉情况进行观察,分析轻比重布比卡因行单侧腰麻的有效性和可行性。方法针对本次研究收集48例老年下肢需要进行手术的患者资料,针对收集的患者资料进行随机的分组。根据以上患者手术需求进行椎管内腰麻,根据不同麻醉药物剂量进行分组。针对患者首选L3~4间隙或L2~3,在穿刺工作成功结束后,在患者的蛛网膜下腔注入轻比重布比卡因,使用配方为灭菌注射用水6 m L加0.75%布比2 m L,注射总剂量为2~6 m L,药物注射的速度为0.2 m L/s。结果通过麻醉操作后发现,四组缓和的感觉神经和运动阻滞情况没有发生明显的时间效果差异,乙组、丙组、丁组患者的平面阻滞程度和固定的时间都多余甲组患者,乙组、丙组和丁组患者的分数都明显高于甲组。结论针对老年患者采取单侧的腰-硬联合麻醉的方式具有良好的下肢手术麻醉干预效果,在实际的临床中也非常值得推广,但是根据老年人实际的身体情况进行药物比重的选择,可以发现7.5 mg和10 mg的剂量更加稳妥和科学。

不同剂量新斯的明对臂丛阻滞后镇痛效果的影响

观察不同剂量新斯的明配合臂丛阻滞后的镇痛效果。