双源心脏计算机断层扫描血管造影在左心耳封堵中的应用

目的探讨双源心脏计算机断层扫描血管造影(dual-source cardiac computed tomography angiography,DCTA)在左心耳封堵术中的指导意义及术后随访中对残余漏、器械相关血栓的检出效果。方法收集2017年3月至2020年6月在江苏省泰州市人民医院行左心耳封堵术的心房颤动(房颤)患者216例,其中术前行经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)组78例患者,男45例,年龄为(65.4±4.2)岁;女33例,年龄为(67.1±5.3)岁。术前予DCTA检查行左心耳三维重建(CTA组)138例,男87例,年龄为(73.3±5.1)岁;女51例,年龄为(74.0±4.8)岁。统计两组患者术前左心耳血栓的检出率、手术时间及数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)射线量,在正规抗凝3、6个月后根据患者愿意分别予DCTA和(或)TEE检查统计残余漏、器械相关血栓情况,其中同时行TEE和DCTA检查的共43例。结果术前DCTA和TEE对左心耳血栓检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中DCTA组有更短的手术时间[(40.4±10.8)min vs.(52.3±18.7)min,P<0.05]和更少DSA射线量[(258.2±28.6)mgy vs.(360.5±20.3)mgy,P<0.05]。术后两组患者残余漏发现率比较,差异无统计学意义(85%vs.78%,P>0.05)。术后两组患者器械相关血栓(DRT)发现率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但大部分患者(197∶43)术后愿意接受DCTA随访。结论术前DCTA检查不但可用来排除左心耳血栓并对左心耳封堵手术有很好的指导作用,减少了手术时间及DSA射线量,术后对残余漏及DRT的发现率不劣于TEE,且更易为患者接受,DCTA不失作为不愿接受TEE检查者的替代方法。

胸痛中心建设中绕行急诊对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗安全性及预后的影响

目的:探讨在胸痛中心模式下急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者介入治疗(PCI)绕行急诊的可能性、安全性及预后。方法:选择通过胸痛中心行直接PCI的STEMI患者210例,依据是否绕行急诊科分为绕行组和非绕行组,比较绕行组和非绕行组两组患者的首次医疗接触至球囊扩张时间(First Medical Contact to balloon,FMC-to-B)、门球时间(door to balloon,D-to-B)、住院期间并发症,术后出院前左室射血分数,术后3个月MACE事件,术后6个月左室射血分数,术后6个月的6分钟步行试验(6 MWT)。结果:绕行组和非绕行组的性别、年龄、合并吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症比例以及既往的心肌梗死比例,心肌梗死犯罪血管的分布等差异无统计学意义(P>0.05)。绕行急诊组在FMC-to-B,D-to-B时间上均明显小于非绕行组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在住院期间并发症、术后3个月MACE事件、术后出院前左室射血分数比较,差异均没有统计学意义(P>0.05),在术后6个月左室射血分数虽然绕行组要比非绕行组射血分数高,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月6 MWT绕行组要优于非绕行组,差异有统计学差异(P<0.05)。结论:绕行急诊行急诊PCI治疗有利于缩短FMC-to-B,D-to-B时间,改善预后,同时安全,风险可控。

血清胱抑素C水平与冠心病相关性研究

目的:探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者血清胱抑素C(Cys C)水平与冠状动脉病变严重程度的关系。方法:对364例疑诊CHD患者进行冠状动脉造影(CAG),根据CAG结果分为CHD组(221例)及对照组(143例),测定所有入选者的空腹血清Cys C水平,分析其与CHD及冠脉病变程度的关系。结果:冠心病组血清Cys C水平高于对照组高(P<0.01),冠脉2支病变组血清Cys C水平明显高于冠脉单支病变组(P<0.01),而多支病变组血清Cys C水平明显高于2支病变组和单支病变组(P<0.01),血清Cys C和冠脉病变程度呈线性相关(r=0.69,P<0.01)。结论:冠心病患者的血清Cys C的水平增高,且与冠状动脉粥样硬化病变程度密切相关。

酒石酸美托洛尔对扩张型心肌病左室显著扩大的疗效和安全性

目的:评估酒石酸美托洛尔对扩张型心肌病(DCM)左室显著扩大的疗效和安全性。方法:对36例扩张型心肌病左室显著扩大患者,在常规治疗基础上给予酒石酸美托洛尔剂量递增,比较患者治疗前后心脏结构和功能变化,以及药物的安全性和耐受性。结果:治疗后患者左室射血分数(LVEF)较治疗前增加(P<0.01),左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)较治疗前缩小(P<0.01);随访期间死亡2例,心力衰竭加重再次住院4例,室性心律失常3例未特殊处理,窦性心动过缓5例,无患者发生脑栓塞心原性休克,均未发生高度房室传导阻滞。结论:酒石酸美托洛尔治疗扩张型心肌病左室显著扩大患者能改善心功能和心脏结构,降低心脏性猝死危险,对血压及心室率无明显影响。

负荷量替格瑞洛在急性心肌梗死急诊经冠状动脉介入术的有效性和安全性研究

目的探讨负荷量替格瑞洛在急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的有效性和安全性。方法将该院2018年1月‐6月收治的80例行急诊PCI治疗的AMI患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组急诊PCI术前即刻嚼服阿司匹林+氯吡格雷。观察组急诊PCI术前即刻嚼服阿司匹林+替格瑞洛。术后对照组给予氯吡格雷,观察组给予替格瑞洛。比较两组的血小板聚集率、心肌灌注水平、左室EF值、心血管不良事件(MACE)等。结果观察组心肌灌注分组级(TMPG)3级的例数多于对照组,ST段完全回落率高于对照组,比较差异有统计学意义(P <0.05)。观察组术后2 h、24 h的血小板聚集率低于对照组,比较差异有统计学意义(P <0.05)。观察组术后1周的左室射血分数(LVEF)高于对照组。观察组随访期间的MACE、不良反应少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论负荷量替格瑞洛能够抑制血小板聚集,改善心肌灌注,减少MACE的发生。

心尖球形综合征误诊一例临床分析并文献复习

心尖球形综合征鲜有报道,笔者遇见1例,入院时误诊为急性心肌梗死,经冠脉造影、左室明确为心尖球形综合征,现结合相关文献记载报道,以提高广大同行对该疾病的认识,减少误诊误治。

扩张型心肌病患者血清自身抗体、心钠素、一氧化氮含量的变化及意义

目的 探讨扩张型心肌病 (DCM)患者血清抗 β1 肾上腺能受体与 M2 胆碱能受体自身抗体水平、心钠素(ANP)和一氧化氮 (NO)含量的变化及意义。方法 用 EL ISA法检测 62例 DCM患者和 76例健康人血清抗β1 肾上腺能受体与 M2 胆碱能受体自身抗体 ;用放射免疫法和硝酸还原酶法测定 40例 DCM患者和 19例健康人血清ANP、NO水平。结果 (1) DCM患者血清自身抗体的 P/ N值和阳性率明显高于正常对照组 (P<0 .0 5或 0 .0 1) ;(2 ) DCM患者血清 ANP、NO水平亦高于正常对照组 (P<0 .0 5 ) ;(3 )抗β1 抗体阳性组血清 ANP、NO水平高于阴性组 (P<0 .0 5或 0 .0 1) ;(4)抗 M2 抗体阳性组血清 ANP水平高于阴性组 (P<0 .0 1) ,而 NO水平无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论 (1) DCM患者血清中存在高水平的抗β1 和 M2 受体自身抗体、ANP和 NO;(2 )自身抗体有致心肌细胞肥大的作用 ,可能参与 DCM心室重构 ;(3 )抗 β1 和 M2

不同剂量比索洛尔对急性心肌梗死患者心电生理指标的影响

目的探讨不同剂量比索洛尔对急性心肌梗死患者心电生理指标的影响。方法 40例急性心肌梗死患者随机分为对照组和实验组,每组20例。对照组患者应用小剂量比索洛尔治疗,实验组患者实施大剂量比索洛尔治疗。观察比较两组患者心电生理指标差异。结果实验组患者QT、心率变异性时域、频域指标及JT离散度同对照组比较均明显改善,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论针对急性心肌梗死患者应用大剂量比索洛尔治疗可明显改善心电生理指标,促进患者康复,临床值得推广应用。

QT离散度与扩张型心肌病室性心律失常关系的研究

目的 :探讨 QT离散度 (QTd)与扩张型心肌病 (DCM)室性心律失常的关系。方法 :6 2例扩张型心肌病患者记录同步 12导联心电图和 2 4 h动态心电图 ,比较 QTd和 DCM室性心律失常严重程度间的关系。结果 :(1) DCM患者 QTd和 QTcd均大于正常对照者 :6 6 .2± 3.0 ms对 38.7± 8.9ms和 76 .4± 16 .3m s对 4 2 .9± 9.7m s,P均 <0 .0 1。 (2 ) DCM伴 L own 级或以上室性心律失常患者 QTd和 QTcd均大于伴 L own0～ 级者 :72 .9± 13.2 m s对 6 2 .0± 11.1ms和 84 .9± 16 .6 ms对 71.0± 13.9ms,P均 <0 .0 1。 (3) QTd≥ 70 ms预测 DCM发生 L own 级或以上室性心律失常的敏感度为 79.2 %、特异度为 6 5 .8%、阳性预测值为 5 9.4 %、阴性预测值为 83.3%、正确预测率为 71.0 %。(4) L ogistic多因素回归分析显示 QTd是 DCM发生 L own 级或以上室性心律失常的一个独立危险因子。结论 :QTd可作为 DCM发生 L own 级或以上室性心律失常的独立危险因子 ,QTd≥ 70 ms时 。

万爽力对扩张型心肌病患者左室结构和功能的影响

目的:观察万爽力对扩张型心肌病患者左室结构和功能的影响。方法:扩张型心肌病43例随机分为对照组(n=21)和观察组(n=22),观察组在对照组常规治疗基础上加用万爽力20mg,每日3次,观察两组治疗前后超声心动图的变化。结果:43例均随访1年,死亡3例。观察组治疗前后左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)均较治疗前缩小,其中LVESD缩小更明显,其LVEF亦明显增加。结论:万爽力有助于防止左室进一步扩张,减少心衰发作加重。

延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏功能恢复中的价值探究

目的探讨延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏功能恢复中的价值,为其临床应用提供参考依据。方法选取2011年1月至2014年1月在泰州市人民医院诊治的100例冠心病患者,将其随机分为观察组及对照组,各50例。对照组采取常规健康教育,观察组在此基础上,进行自我管理教育,观察两组临床疗效及不良反应。结果在出院6个月、12个月及24个月后,观察组康复知识及预防行为得分高于对照组(P<0.05);在出院6个月、12个月及24个月后,观察组低密度脂蛋白及运动次数达标比例高于同期对照组(P<0.05);观察组出院12、24个月后戒烟达标率显著高于对照组(P<0.05);两组出院2年内,观察组的心脏不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论冠状动脉介入治疗后,延续性自我管理教育方式的实施可促进患者康复。

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的围手术期护理

目的:探讨心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者的护理体会与经验。方法:对16例行心脏再同步化治疗的心力衰竭患者给予相应的观察及护理。结果:16例患者均成功植入三腔起搏器,均未发生严重并发症。结论:良好的护理措施是手术取得成功的保证之一。

中青年急性心肌梗塞的心理状态和心理护理

通过对32例中青年急性心肌梗塞患者心理状态的观察分析,总结出这类患者特殊有别于老年患者的心理状态,强调有针对性的心理护理对促进疾病恢复的重要性。

血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效观察

目的:评价血栓抽吸治疗急性ST段抬高心肌梗死患者的临床疗效。方法:选择行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高心肌梗死患者97例,冠状动脉造影证实有明显血栓负荷,其中观察组49例介入治疗前给予抽吸导管抽吸血栓,对照组48例行传统PCI术,观察两组临床疗效及安全性。结果:治疗组梗死血管的TIMI3级血流、术后1 h ST段回落百分比均优于对照组(P<0.05),治疗组球囊使用少于对照组,两组在植入支架、住院期间主要心血管不良事件、术后三个月随访测定左室射血分数、左室舒张末期内径等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血栓抽吸导管治疗急性ST段心肌梗死可减少无复流或慢血流发生,减少手术中球囊使用,同时不增加手术的风险,有利于改善心肌灌注,改善预后。

射频消融治疗房室旁路折返性心动过速53例分析

目的 :观察经导管射频消融治疗房室折返性心动过速的效果。方法 :采用电生理检查及射频消融仪 ,根据标测结果选择射频消融的途经和能量。结果 :5 3例房室折返性心动过速患者 ,左侧旁路 41例 ,右侧旁路 12例 ,手术成功 5 1例 ,失败 2例 ,随访 3～3 6个月 ,无复发病例。结论 :射频消融治疗房室折返性心动过速安全有效 ,且不易复发。

血清胱抑素C浓度变化对于慢性心力衰竭患者的临床评价意义

目的探讨血清胱抑素C(cystatin,Cys-C)对慢性心力衰竭(CHF)患者的临床评价意义。方法选择2010年7～12月在我院心内科住院的心脏病患者114例,并将其分为A、B、C 3组。A组64例为CHF患者(无原发性肾脏疾病),B组50例为无心力衰竭的心脏病患者,C组58例为健康志愿者。分别测定A、B、C 3组患者Cys-C、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)及血清β2-微球蛋白(β2-MG)水平,并进行统计分析。结果 A组与B、C组相比,血Cys-C浓度明显升高(P<0.01),其中心功能Ⅲ、Ⅳ级的血清浓度高于Ⅰ～Ⅱ级(P<0.05);不同病因心力衰竭组相互比较,血CysC浓度差异无统计学意义;血Cys-C与年龄成正相关,与左心射血分数(LVEF)、B型尿钠肽(BNP)水平呈负相关。结论血Cys-C浓度反映CHF患者的早期肾功能损害,可能是心力衰竭恶化的早期指标之一,是评估CHF风险预后的有效指标。

行为转变理论对慢性心力衰竭患者自我护理行为及生活质量的影响

目的探讨以行为转变理论(TTM)构建的护理干预模式对慢性心力衰竭(CHF)患者自我护理行为及生活质量的影响。方法 80例CHF患者随机分为观察组和对照组,各40例。对照组实施常规普及性的护理干预,观察组应用以TTM构建的护理模式进行干预。观察2组患者入组前及随访结束后行为改变阶段评估情况,2组入组前、出院时及随访期间的第1、3、6个月欧洲心力衰竭自我护理行为量表中文版(EHFSc BS)和明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(Li HFe)评分。结果观察组在出院6个月时行为阶段均分较入组前提高,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组出院时EHFSc BS及Li HFe量表评分低于入组前,自出院1个月起EHFSc BS及Li HFe量表评分逐渐下降,差异均有统计学差异(P<0.05或P<0.01),且同一时间点低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论将TTM构建的护理干预模式应用到CHF患者中可改善患者认知行为,提高其自我护理能力,改善生活质量。

胸痛急诊整合式护理与心梗绿色通道护理的比较研究

急诊护理对胸痛患者的处置流程决定了患者进入医院至血管开通的时间,直接影响着患者的近期和远期预后。传统的心梗绿色通道模式存在对患者分诊不到位、护理流程不清以及心电图检查、采血、会诊和转运不及时等诸多不足,导致心梗患者从入院至球囊扩张（D2B）的时间很难达标。本研究将胸痛急诊整合式护理与心梗绿色通道护理在急性心肌梗死患者救治中的表现比较如下。