伴假腺样结构的黏液型肾上腺皮质腺瘤6例临床病理特征分析

目的 探讨伴假腺样结构的黏液型肾上腺皮质腺瘤（myxoid adrenocortical adenoma,MACA）的临床病理学特征及生物学行为。方法 采用免疫组化法检测6例MACA中vimentin、Syn、α-inhibin和Melan-A等的表达,回顾性分析MACA的临床病理学特征及随访,并复习相关文献。结果 6例患者年龄31-64岁,男女比为1∶2。4例既往有高血压病史。肿块重15-150g,最大径2-11cm。MACA肿瘤间质显著黏液变性（30%-100%）,瘤细胞黏附性差,呈假腺腔样结构排列,或呈梁索状、微囊状、簇状等形态。黏液型与经典型皮质腺瘤混合。MACA不同程度表达vimentin、Syn、α-inhibin和Melan-A。间质黏液样物质阿尔辛蓝染色阳性,PAS染色阴性。术后随访11-72个月,无复发及转移。结论 MACA临床罕见,肿瘤组织结构多样,需与其他肿瘤鉴别,完整切除肿瘤后应密切随访。

软骨母细胞瘤67例临床病理分析

目的分析软骨母细胞瘤(CB)的形态学特征、影像学表现、治疗及鉴别诊断。方法应用HE和免疫组化方法对67例软骨母细胞瘤进行病理观察,同时分析其X线平片、CT和MRI的影像学特点。结果本组发生于股骨37例(55.22%),胫骨12例(17.91%),其他少见部位18例(26.87%)。X线表现为一个界限清楚的具有薄硬化边的卵圆形骨质破坏区,呈偏心或中央位于骨骺或骨突。CT示骨质破坏区内有低密度斑点或斑片状钙化、骨膜反应、病变周围软组织肿胀及囊性变。MRI示T1WI以等、低信号为主,T2WI呈混杂信号。软骨母细胞瘤最显著的组织学特点之一是"格子样钙化"(围绕细胞的鸡笼样细微钙化),但比起具有核沟和嗜酸性软骨基质的多角形瘤细胞及灶性坏死,本组仅出现31例(46.27%)。免疫组化示45例S-100();所标记的26例CB中9例D2-40(),11例D2-40(+);除5例瘤细胞Ki-67高表达外,其他均低表达。结论软骨母细胞瘤是软骨少见的良性肿瘤,形态学除了"格子样钙化"外还可见软骨基质的嗜酸性变,免疫组化S-100和D2-40阳性对正确诊断至关重要。

弥散加权成像在宫颈癌组织病理学研究中的价值

目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)的表观弥散系数(ADC)值辨别子宫颈癌病理类型和分化程度的价值。方法对68例治疗前的宫颈癌患者行磁共振DWI检查,测量病灶区ADC值。根据病理结果分为宫颈鳞状细胞癌(53例)、腺癌(15例),宫颈鳞状细胞癌分为高分化组(14例)、中分化组(28例)、低分化组(26例)。比较不同病理类型宫颈癌和不同分化程度宫颈鳞状细胞癌的ADC值差异。结果宫颈鳞状细胞癌和腺癌的ADC值分别为(0.899±0.117)×10^(-3)mm^2/s和(1.075±0.324)×10^(-3)mm^2/s,差异有统计学意义(t=-0.257,P=0.000<0.05)。以ADC值0.944×10^(-3)mm^2/s为阈值,鉴别宫颈鳞状细胞癌和腺癌的敏感性为100%,特异性为87.5%。ADC值与宫颈鳞状细胞癌高中低分化程度呈负相关(r=-0.67,P=0.000<0.05)。结论 DWI定量参数ADC值有助于评估宫颈癌的病理类型及分化程度,是常规MRI的重要补充。

骨外黏液样软骨肉瘤病理与鉴别诊断附4例报道并文献复习

目的探讨骨外黏液样软骨肉瘤(extraskeletal myxoid chondrosarcoma,EMC)的临床病理特点、免疫表型及病理诊断与鉴别诊断要点。方法收集4例EMC,对其临床、病理组织学及免疫表型进行观察并复习相关文献。结果4例患者均为成年男性,平均年龄40.2岁,平均病程约30.3个月。主要表现为无痛性或有触痛性软组织肿块,3例发生于下肢,1例发生于胸壁。病理检查:(1)眼观见瘤体最大径平均6.5 cm,切面呈多结节状,有黏液感,界清。(2)镜检见肿瘤呈分叶状生长,瘤细胞排列呈索状、簇状或纤细网状。3例间质富于黏液样基质,1例富于软骨样基质,血管较稀疏。免疫组化:4例均表达Vim(4/4),3例表达S-100蛋白(3/4),2例表达NSE(2/4),2例表达CgA和Syn(2/4),1例表达CKpan(1/4),1例Ki-67阳性率为50%,3例Ki-67阳性率均<5%,4例均不表达SMA和EMA。结论EMC是一种罕见的软组织肿瘤,其诊断主要依靠发生部位和组织病理学特征,免疫组化标记可帮助诊断和鉴别诊断。

胆囊腺鳞癌临床病理分析

目的研究胆囊腺鳞癌(ASC)的形态学和免疫组化特征。方法对2例ASC病例进行临床病理和免疫组化分析,并结合文献讨论其诊断与鉴别诊断。结果患者均为女性,年龄分别为62和67岁。临床表现为餐后右上腹钝痛。B超显示胆囊结石伴囊壁不规则增厚。病理检查见例1患者的胆囊黏膜萎缩,囊壁纤维化伴灶性钙化;例2的胆囊腔内肿物呈息肉状生长,浸润毗邻器官如胆管和肝脏。两例肿瘤镜下均由腺癌和鳞癌两种成分构成:既有腺管状结构(黏液可有可无),又有呈巢状镶嵌排列的梭形细胞团,可见角化珠、单个细胞角化及细胞间桥。免疫组织化学检查腺癌细胞表达CK7,鳞状上皮表达CK5/6,而在移行带两者兼而有之。结论胆囊腺鳞癌罕见,但形态学很有特点。预后较单纯腺癌差。

6例深部血管粘液瘤和8例血管肌纤维母细胞瘤临床病理分析

目的探讨深部血管粘液瘤(deep angiomyxoma,DAM)与血管肌纤维母细胞瘤(angiomyofibroblastoma,AMF)的临床病理特点、免疫表型、病理诊断和鉴别诊断要点。方法收集女阴部6例DAM和8例AMF,分析其临床特点,观察病理组织学形态及免疫表型特征,并复习相关文献。结果 6例DAM患者年龄39～56岁,平均48.2岁,8例AMF患者年龄21～50岁,平均40.8岁。14例均表现为真皮深层或皮下缓慢生长肿块,术后随访时间2个月～8年,6例DAM中3例于术后半年到2年复发,8例AMF无复发。组织学上DAM瘤细胞呈弥漫性或结节性分布,丛状分布的血管壁厚薄不均,厚壁血管常玻璃样变性,见"袖套状"结构。AMF瘤细胞呈典型的疏密交替,密集区瘤细胞围血管分布,血管小,常为毛细血管,无厚壁血管和"袖套状"结构。结论 DAM和AMF均为纤维母-肌纤维母细胞源性肿瘤,好发于女阴部,二者的组织学形态存在重叠,免疫表型也相似,但预后方面存在区别,应予以认识和鉴别。

伴上皮样肉芽肿反应的肺上皮性恶性肿瘤11例临床病理分析

目的探讨伴上皮样肉芽肿反应的肺上皮性恶性肿瘤的临床病理学特征。方法对11例肺上皮性恶性肿瘤伴上皮样肉芽肿反应的临床资料进行回顾性分析;根据肺肿瘤组织学类型、免疫表型、抗酸染色和结核PCR检测结果,并结合随访资料进行总结。结果患者平均年龄62.3岁,男女之比为10∶1。临床主要表现为咳嗽、胸痛、发热、咯血等。术前临床诊断肺癌9例,肺结核和炎性病变各1例。全部肿瘤病灶的上皮样肉芽肿反应病变与肿瘤在同一部位(混合存在),病理组织学表现为上皮样或典型结核样肉芽肿形态,其中腺癌4例,鳞癌5例、神经内分泌肿瘤2例。11例中3例抗酸染色找到抗酸杆菌,6例结核分枝杆菌PCR检测阳性。5例术后2年内因不同原因死亡。结论伴上皮样肉芽肿反应的肺上皮性恶性肿瘤多见于中老年人,临床表现为肺癌征象,预后差,明确病变性质需依赖病理活组织检查。重视该类病变(尤其病灶穿刺样本)的病理检查与鉴别诊断,对明确诊断及治疗极其重要。

中枢神经系统孤立性纤维性肿瘤的临床病理学观察

目的：探讨中枢神经系统孤立性纤维性肿瘤的临床病理特点、免疫表型、病理诊断及鉴别诊断要点．方法：收集3例中枢神经系统孤立性纤维性肿瘤，分析其临床特点，观察病理组织学形态及免疫表型特征．结果：3例患者中女2例，男1例，平均年龄50岁，平均病程4个月．3例均发生于脑膜，影像学特征表现为颅内境界清楚的占位，均行手术完整切除，术后未予放疗和化疗等辅助治疗．随访6～30个月，无一例复发和转移．大体观察，3例均为单发肿块，瘤体最大径平均5．4 cm，边界清楚．镜下，肿瘤由交替分布的富于细胞区和稀疏细胞区组成，梭形肿瘤细胞呈束状、漩涡状或不规则状排列，细胞间可见细条索状、粗绳索样或瘢痕样胶原纤维，部分呈血管外皮瘤样结构．免疫表型，瘤细胞均表达Vimentin、CD34、Bcl-2和CD99，均不表达CKpan、EMA、S-100、GFAP．结论：中枢神经系统孤立性纤维性肿瘤是一种罕见的交界性肿瘤，具有独特的形态学特征和免疫表型，需要与其他多种梭形细胞肿瘤鉴别诊断．

卵巢核分裂象活跃的富于细胞性纤维瘤临床病理分析

目的探讨卵巢核分裂象活跃的富于细胞性纤维瘤（mitoticallyactivecellularfibroma，MACF）的临床病理学特征。方法观察2例MACF的临床资料、组织学形态、免疫表型，并复习相关文献。结果2例MACF患者临床表现良性。瘤细胞梭形，非常丰富，交叉呈束或漩涡状、席纹状排列，轻度异型，核分裂象4—7个／10HPF，无病理性核分裂象。出血水肿边缘瘤细胞异型明显伴有退变。结论MACF是一组卵巢的富于细胞的纤维性肿瘤，核分裂象≥4个／10HPF，缺乏核的显著异型，临床表现良性。文献报道仅少数病例复发，提示MACF具有低度恶性潜能。

原发性肺癌患者病理特征及预后分析

目的总结原发性肺癌患者普遍的病理学特征,并且对治疗后患者的预后情况进行分析,探究二者之间存在的联系。方法本研究纳入300例患者,按照是否超过50岁划分为年轻组与老年组,从两组患者的性别、肿瘤位置、组织学类型等10个方面进行病理学特征总结,比较两组患者在10个方面存在差异,并且对可能会对患者预后情况产生影响的全部因素进行单因素和多因素分析,判断影响患者预后情况的临床病理因素。结果除了在性别、肿瘤组织学类型以及肿瘤位置三个方面,年轻组与老年组之间不存在统计学差异(P>0.05)之外,剩下7个方面,两组患者均存在显著差异(P<0.05)。预后情况的评价数据通过随访记录获取,随访时间为治疗后一年到两年期间,可以发现患者疾病得到控制的比例为70.87%。通过单因素分析的结果分析得到影响疾病控制的因素,即年龄、临床分期、淋巴结转移以及脉管侵袭(P<0.05),同多因素分析结果得到的影响预后效果的因素。结论在原发型肺癌患者中,发病率最高的是腺癌,恶性肿瘤多发于年轻患者群体中,但是年轻患者群体在治疗后的预后情况要显著优于老年组。

PHD2在食管鳞状细胞癌中的表达及临床意义

目的 探讨食管鳞癌中PHD2表达与患者临床病理特征及预后的关系。方法 采用免疫组化EnVision两步法检测160例食管鳞癌和86例癌旁组织中PHD2的表达情况,分析其表达水平与患者临床病理特征及预后的关系。结果 PHD2在食管鳞癌组织中的阳性率高于癌旁组织,差异具有统计学意义(P<0.05);PHD2表达水平在不同的食管鳞癌分化程度、浸润深度、淋巴结转移情况及肿瘤分期间差异有统计学意义;PHD2高表达组患者的预后较低表达组更差,且PHD2是食管鳞癌患者独立的预后危险因素。结论 食管鳞癌中PHD2的表达水平明显上调,且PHD2表达水平与具有侵袭性的生物学特征密切相关,提示PHD2在食管鳞癌恶性进展过程中发挥作用,为今后进一步研究食管鳞癌的发生发展机制提供实验依据及为临床提供有价值的预后信息。

乳腺伴IRF4重排大B细胞淋巴瘤1例

患者女性,34岁,2015年2月26日发现左侧乳腺肿块就诊,无疼痛、发热,无乳头凹陷溢液,无局部皮肤改变。超声检查示左侧乳腺低回声区,形态欠规则,大小3.9 cm×1.2 cm×2.6 cm,界尚清,内示血流信号,双侧腋窝未探及异常淋巴结形态。相关实验室检查指标均为正常值。临床诊断乳腺癌,于2015年3月4日手术切除,术后患者拒绝化疗,予以中药对症支持治疗。2017年7月12日复查彩超示:左侧乳腺切口瘢痕后方探及不均质回声结节,大小约1.7 cm×0.8 cm×1.8 cm,界欠清,内示血流信号,双侧腋窝未探及明显异常淋巴结声像。实验室检查示VEGF为144.8 pg/mL,轻度升高,乳酸脱氢酶LDH、β2微球蛋白、MCV、EBV、HBV等均正常。PET-CT未示异常高代谢灶。临床分期:IA期,ECOG评分:0分,低危组,予以放疗。

转染Smad7基因的大鼠肾小球系膜细胞对Ⅰ、Ⅲ型胶原表达的改变

目的探讨Smad7基因对大鼠肾小球系膜细胞(MsC)Ⅰ、Ⅲ型胶原(ColⅠ、ColⅢ)表达的影响,为试图运用Smad7对肾纤维化进行基因治疗提供实验依据。方法经脂质体介导将含有Smad7重组表达质粒转染大鼠MsC,用G418筛选及Northern blot、Western blot法鉴定;又分别采用RT-PCR和Western blot法,检测转染阳性MsC克隆ColⅠ、ColⅢ表达改变。结果成功建立稳定高表达Smad7的阳性MsC克隆(S-22与S-26),并证实两阳性MsC克隆ColⅠ及ColⅢmRNA及蛋白的表达均被明显抑制,其中S-22克隆ColⅠ及ColⅢmRNA表达分别降低47%和56%,其蛋白表达分别降低65%和54%。结论Smad7可能通过抑制组织内ColⅠ及ColⅢ的生成而起到减轻肾纤维化进展的作用。

细胞周期调节蛋白在食管鳞癌组织中的表达

背景与目的:研究表明肿瘤细胞周期分析显示细胞具高增殖率的肿瘤,其临床病情发展快;细胞周期调节蛋白Ki-67、细胞周期蛋白A及p27介入到细胞的增殖,但这些因子与食管癌之间的关系的研究在我国尚未见报道。本研究观察细胞周期调节蛋白Ki-67、细胞周期蛋白A及p27在中国食管癌患者中的表达特征,以探讨这些分子标志物与临床病理因素之间的关系。方法:60例(48例男性、12例女性)食管鳞癌患者行外科手术切除肿瘤,其标本行免疫组织化学染色。Ki-67及细胞周期蛋白A表达程度以染色指数表示,p27以标记指数表示。结果:Ki-67、细胞周期蛋白A及p27免疫组化染色在瘤组织与非瘤组织中均固定于细胞核。Ki-67及细胞周期蛋白A的染色指数在低分化鳞癌(27.2±4.9;15.4±5.3)明显高于高分化鳞癌(20.6±6.3;11.3±6.4,P<0.05);p27免疫组化染色的阳性率在高分化鳞癌(36%)高于其它病理类型(29%及18%),但相互之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Ki-67、细胞周期蛋白A及p27的表达程度可反映食管鳞癌细胞的增殖状况。细胞周期调节蛋白Ki-67及细胞周期蛋白A的过度表达提示食管鳞癌细胞分化差。

CT引导下经皮肺穿刺活检的诊断意义及并发症分析

目的分析CT引导下经皮肺穿刺活检(CT-PTNB)在肺部病变中的诊断意义及并发症发生情况。方法选取行CT-PTNB的51例患者为研究对象。记录和分析51例患者病理诊断率及术后并发症发生率。结果51例患者中,一次活检确诊48例,二次活检确诊2例,总确诊率为98.0%(50/51)。5例患者术后出现气胸,气胸的发生与患侧肺气肿、病灶最大径相关,差异有统计学意义(P<0.05)。12例患者术后出现肺野局部出血,其中2例患者术中出现少量咯血。出血的发生与高血压、病灶最大径、病灶深度相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CT-PTNB对于肺部疾病特别是肺肿瘤的诊断及治疗具有重要意义,且其并发症发生率较低。

RNA干扰生存素基因表达对肺腺癌细胞增殖及凋亡的影响

目的采用RNA干扰技术探讨生存素(survivin)对人肺腺癌细胞增殖及凋亡的影响及其可能的分子机制。方法采用脂质体介导将pGCsi-sh survivin与pGCsi质粒转染人肺腺癌细胞株A549,经G418筛选获得稳定抑制survivin表达的肺腺癌细胞模型;Western blot检测转染细胞survivin、p21、鼠双微体基因2(MDM2)蛋白表达;MTT比色法检测阳性细胞克隆的增殖活性;流式细胞仪检测各组细胞凋亡。结果成功构建稳定抑制survivin表达的肺腺癌细胞模型。与对照组相比,反义组p21表达及细胞凋亡率显著增加,而MDM2表达及细胞增殖显著降低。结论下调A549细胞survivin表达后,细胞增殖降低而细胞凋亡增加,其作用机制与p21表达增加和MDM2降低有关。

促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤1例

患者女性,49岁,因左下腹疼痛1个月余入院。体检：左锁骨上可扪及2枚肿大淋巴结,质地硬,其它部位未触及明显肿大淋巴结。妇科检查：子宫左后方扪及一5.0 cm×4.0 cm大小的包块,周界不清,活动度差。B超示：左侧输尿管中上段扩张伴左肾中度积水,左侧附件囊实性包块。

心理护理对慢性肾盂肾炎患者负性情绪的影响

目的探讨心理护理和健康宣教在改善慢性肾盂肾炎患者负性情绪和生活质量中的作用。方法选取30例慢性肾盂肾炎住院患者为观察组。观察组在以往常规治疗的基础上给予有针对性的心理护理和健康宣教;对照组接受常规护理。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别评价两组患者治疗前后焦虑、抑郁程度。结果治疗3周后,观察组患者焦虑抑郁指数显著降低,心理状况明显优于对照组(P<0.01)。结论临床实施心理护理和健康宣教配合常规治疗能显著减轻慢性肾盂肾炎患者的负性情绪。

上调HCCR-2基因表达对乳腺癌细胞增殖与凋亡的影响

目的利用细胞转基因技术探讨人宫颈癌癌基因-2(HCCR-2)对人乳腺癌细胞增殖、凋亡的影响及其可能的分子机制。方法经脂质体介导将含有HCCR-2真核表达质粒转染人乳腺癌MCF-7细胞株,采用G418筛选阳性细胞克隆及Western blot鉴定;Western blot检测阳性细胞克隆Bcl-2、Bax蛋白表达改变;流式细胞仪检测细胞凋亡率;噻唑盐(MTT)比色法检测阳性细胞克隆的增殖活性。结果成功建立高表达HCCR-2的阳性MCF-7细胞克隆(M-23),并证实其Bcl-2蛋白表达与细胞增殖活性均显著增高,而Bax蛋白表达与细胞凋亡显著降低。结论上调MCF-7细胞HCCR-2基因后,细胞增殖活性增加,细胞凋亡降低,其作用机制与Bcl-2表达增加而Bax表达降低。

α-甲基酰基-辅酶A消旋酶在胃内镜黏膜下剥离术标本中的表达及意义

目的观察α-甲基酰基-辅酶A消旋酶(AMACR/P504S)在胃内镜黏膜下剥离术(ESD)切除标本中非肿瘤胃黏膜-癌前病变-早期胃癌中的表达情况,探讨其在胃早期癌发生、发展过程中的意义。方法选取2015年1月至2019年12月南京大学附属鼓楼医院病理科收集的187例胃黏膜胃内镜黏膜下剥离术(ESD)切除标本作为研究对象,根据世界卫生组织(WHO)分类原则分为无异型增生组(n=20),低级别上皮内瘤变组(n=27),高级别上皮内瘤变组(n=22),腺癌组(n=118)。检测4组胃黏膜中AMACR/P504S的表达。结果无异型增生组胃黏膜中,AMACR/P504S仅1例病例中阳性表达,阳性率为5.00%,着色主要位于腺体隐窝颈-底部。在低级别上皮内瘤变病例中AMACR/P504S阳性率为48.15%,但阳性表达强度偏弱。高级别上皮内瘤变和胃腺癌中阳性率分别为86.36%和82.20%,AMACR/P504S在高级别上皮内瘤变中的表达明显高于低级别上皮内瘤变,差异有统计学意义(P<0.05),与胃早期腺癌比较差异无统计学意义。结论AMACR/P504S可作为胃黏膜高级别病变(包括高级别上皮内瘤变和早期癌)与低级别上皮内瘤变鉴别诊断的免疫标记物。