细菌感染诱发乙型肝炎肝硬化患者发生肝性脑病60例回顾性研究

目的总结乙型肝炎肝硬化患者发生肝性脑病(HE)与细菌感染的相关性。方法回顾性分析60例由细菌感染诱发的肝性脑病和60例乙型肝炎肝硬化的临床资料,应用SPSS 20.0统计软件包进行统计学分析。结果 60例HE患者血清白蛋白为(24.3±6.1)g/L,显著低于肝硬化患者的(26.8±3.9)g/L;肝硬化患者血清丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、肌酐、INR和白细胞计数分别为(112.6±18.5)U/L、(79.7±23.0)μmol/L、(71.5±16.1)μmol、(1.9±0.4)和(6.8±2.5)×109/L,明显低于HE组的(201.3±59.4)U/L、(112.6±33.4)μmol/L、(98.6±26.4)μmol、(2.1±0.60和(10.9±2.7)×109/L,差异具有统计学意义(P<0.05);腹膜炎和呼吸系统感染患者发生3期和4期HE的比率显著高于泌尿系统或其他部位感染者(x2=13.34,P<0.001)。结论合并细菌感染的乙型肝炎肝硬化患者更容易诱发肝性脑病,应注意预防。

早期护理干预在失代偿期肝硬化患者发生肝性脑病中的应用

目的探讨早期护理干预对失代偿期肝硬化发生肝性脑病的影响。方法将60例失代偿期肝硬化患者随机分为2组,对照组进行常规综合治疗及护理,观察组在此基础上采取护理干预,观察2组患者平均住院时间、肝性脑病的发生率即出现肝性脑病的病例数占本组总病例数的比率。结果干预组肝性脑病发生率明显低于对照组,且住院时间明显少于对照组。结论肝性脑病有多种诱发因素,通过早期护理干预可以减少或避免肝性脑病发生。

恙虫病62例优质护理体会

目的:总结恙虫病的临床护理特点,提高护理质量。方法:对62例恙虫病患者从入院宣教、发热护理、皮肤黏膜护理、并发症护理、用药护理及出院指导等方面进行操作。结果:经治疗护理,62例患者体温恢复正常,临床症状与体征消失。结论:恙虫病的损害是全身性的,可累及多脏器、多系统,患者对该疾病认识的局限及防护知识的缺乏,更在无形中增加了潜在的危险性,根据患者各自的病情特点,认真落实一般护理、并发症护理、药物护理及健康宣教等各项护理措施,对本病的及早诊断、有效治疗及用药的安全性,有十分重要的意义。

微小RNA在不同时期慢性乙型肝炎病毒感染者的异常表达谱及其临床意义

目的探讨不同阶段慢性HBV感染者微小RNA（miRNA）的分子表达谱及其临床意义。方法应用miRNA芯片筛选12例慢性乙型肝炎，12例慢性HBV携带者，12例非活动性HBsAg携带者和9名健康对照者的miRNA分子表达谱。实时荧光定量PCR方法验证21例慢性乙型肝炎，23例慢性HBV携带者，20例非活动性HBsAg携带者和21名健康对照者的miRNA分子表达谱。正态分布资料比较采用两样本均数t检验，多组间比较采用方差分析和SNK-q检验；偏态分布资料比较采用Mann-Whitney法、Kruskal WallisH法分析；受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析miRNA分子的诊断价值。结果与健康对照组比较，慢性HBV携带者外周血单个核细胞中miRNA分子上调2个，下调18个；慢性乙型肝炎患者miRNA分子上调33个，下调19个；非活动性HBsAg携带者miRNA分子上调2个，下调3个。实时荧光定量PCR方法检测6个miRNA分子结果与芯片检测的表达趋势基本一致。hsa-miR-4711-3p、hsa-miR-3191-5p、hsa-miR-5704-5p、hsa-miR-548ah-5p、hsa-miR-146a-5p和hsa-miR-29b-3p区分慢性HBV携带者与慢性乙型肝炎的ROC曲线下面积分别为0．994、0．984、0．967、1．000、1．000和0．996。结论应用差异表达的miRNA分子可以区分不同阶段的慢性HBV感染者，差异表达的miRNA与HBV感染的免疫耐受和清除有关。

晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的研究

目的探讨晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响。方法将65例肝硬化消化道出血患者,分成对照组与干预组,两组都进行常规护理,干预组在常规护理的基础上加强晚间护理:晚餐指导;睡眠体位护理;保持呼吸道湿化以及出院后晚间护理措施落实情况跟踪,随访1年内发生再出血的次数。结果干预组患者在停止出血时间、住院天数及出院后1年内再出血的次数也少于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。结论实施晚间护理干预,可以明显减少肝硬化消化道出血患者出血的时间,避免出血的再复发。

泰州地区人群戊型肝炎病毒基因的分型

戊型肝炎（HE）是一类急性自限性疾病，临床症状类似于甲型肝炎，但表现为重症肝炎的比例较高。我国是HE发病较为严重的国家之一，近5年来，HE的病例报告数呈现出增长趋势，江苏省泰州市HE的发病趋势与此一致。据此，我们检测了泰州地区HE患者血清中HEV RNA，对PCR阳性产物进行序列分析，旨在了解HEV的基因型及其存在的意义。

结核分枝杆菌耐药突变检测的临床研究

近年来,中国的结核病发病率和耐药率均有上升趋势,每年有将近12万新发耐多药结核病患者,未来数年内可能出现耐药菌为主的流行态势[1]。耐药结核病常规的疫情监测不仅是临床用药和评价化疗方案的重要依据,也是流行病学和结核病控制工作的重要指标[2]。如何快速、准确检测结核分枝杆菌对主要一线药物的耐药性具有重要的临床意义。

肝窦阻塞综合征患者的护理体会

肝窦阻塞综合征（hepaticsinusoidalobstruc—tionsyndrome，SOS）是指肝窦内皮完整性破坏、肝窦内充血阻塞而产生的肝内窦后性门静脉高压症。近年来，该疾病在我国发病率逐年增加，但仍属少见病。2009年4月-2013年5月，我科共收治肝窦阻塞综合征患者5例，现将护理体会报告如下。

药物性肝损害患者心理状态的质性研究

目的深入了解药物性肝损害患者真实的体验。方法采用现象学研究方法对10例药物性肝损害患者进行深度访谈,并对资料进行分析。结果获得4个主题,分别是患病后不良心理活动、相关知识缺乏、患病后对工作和生活的影响、最希望获得的帮助。结论护理人员对药物性肝损害患者应注重其心理护理,改善不良情绪;加强宣教,及时纠正患者对疾病的错误认知和行为;同时帮助患者提供有效的情感和社会支持系统,从而改善药物性肝损害患者的预后,预防或减少药物性肝损害的发生。

优质护理服务对肺结核患者生活质量的影响

目的:探讨优质护理服务对肺结核患者生活质量的影响;方法:收集我院2016.3~2017.2收治的80例肺结核患者,随机分为观察组和对照组,每组40例,患者均给予常规护理干预措施,观察组在以上基础上给予优质护理服务,观察两组护理效果;结果:观察组的护理满意度为97.50%,高于对照组的85.00%(P<0.05);护理后两组生活质量评分均升高,并且观察组评分变化服务大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:优质护理服务可以明显的改善患者生活质量,值得临推荐。

环状RNA在慢性HBV感染者不同时期的差异表达及生物信息学分析

目的 探讨环状RNA（circRNA）分子在慢性HBV感染者不同时期的差异表达及其作用.方法 收集泰州市人民医院感染病科2014年10月至2015年10月就诊的慢性HBV感染者7例,其中慢性乙型肝炎（CHB）患者4例,慢性HBV携带者3例,3名对照来自健康体检者.采集所有研究对象外周血单个核细胞（PBMC）,应用新一代circRNA表达谱芯片检测PBMC中circRNA分子的表达,并通过荧光定量PCR进行验证.采用微小RNA（miRNA）靶预测软件分析circRNA和miRNA的相互作用位点.应用基因本体（GO）和京都基因与基因组百科全书（KEGG）对其靶向miRNA及调控靶基因进行分析.采用SPSS 17.0软件对数据进行分析.结果 与健康对照者比较,CHB患者表达差异的circRNA分子有137个,其中上调89个,下调48个;慢性HBV携带者表达差异的circRNA分子有444个,其中上调130个,上调5倍以上的有34个,下调314个.CHB患者与慢性HBV携带者相比,差异表达的circRNA分子有1041个,其中上调663个,下调378个,下调超过5倍以上的有54个.差异表达的circRNA上具有miRNA应答元件,可与miRNA种子区域的碱基互补配对.靶基因预测分析显示,hsa_circ_0038646相关miRNA调控的靶基因有533个,hsa_circ_0087354分子相关miRNA调控的靶基因有249个.GO分析显示,hsa_circ_0038646分子相关miRNA调控靶基因的功能主要富集于激活素结合等,hsa_circ_0087354分子相关miRNA调控的靶标富集于犰狳重复区域结合等.KEGG分析显示,hsa_circ_0038646分子相关miRNA主要参与T细胞受体结合途径、雌激素受体信号通路等,hsa_circ_0087354分子相关miRNA主要参与粘附连接、MAPK信号途径等.结论 HBV感染不同时期患者circRNA的表达存在差异,差异表达的circRNA可能通过影响相关miRNA分子的多个靶基因及其信号途径参与慢性HBV感染者的免疫调控.

微小核糖核酸-548ah 靶向组蛋白去乙酰化酶4对乙型肝炎病毒复制和表达的影响

目的：探讨miRNA‐548ah靶向组蛋白去乙酰化酶（HDAC ）4对 HBV复制和表达的影响。方法 miRNA‐548ah模拟剂和抑制剂转染 HepG2，2，15细胞，荧光定量 PCR 检测转染前、后miRNA‐548ah和 HDAC4 mRNA的表达，蛋白质印迹检测 HepG2，2，15细胞中 HDAC4蛋白的表达。生物信息学方法分析miRNA‐548ah靶基因，构建含候选靶基因 HDAC4的3′UTR双荧光素酶表达载体，检测荧光素酶活性。ELISA测定细胞培养上清液中 HBsAg、HBeAg水平，荧光定量 PCR检测细胞培养上清液中 HBV DNA水平。两组间比较采用两样本均数 t检验，多组间比较采用方差分析并SNK‐q检验。结果在 HepG2，2，15和 HepG2细胞中，miRNA‐548ah分别为5．74±0．02和2．96±0．40（t＝11．89，P＜0．01），HDAC4分别为9．38±0．39和18．13±0．34（ t＝29．39， P＜0．01）。转染miRNA‐548ah抑制剂可抑制HepG2，2，15细胞中miRNA‐548ah的表达（1．01±0．13，t＝15．48，P＜0．01）。与对照组比较，抑制剂组 HepG2，2，15细胞培养上清液中 HBsAg[（6．45±0．46） IU／mL比（2．60±0．20） IU／mL ，t＝7．48，P＜0．01]、HBeAg[（5．49±0．27） NCU／mL比（4．15±0．34） NCU／mL ，t＝3．10，P＜0．05]、HBV DNA[（3．93±0．06） lg拷贝／mL比（2．04±0．07） lg拷贝／mL ，t＝18．89，P＜0．01]水平均明显降低。转染miRNA‐548ah模拟剂，HDAC4的表达水平明显降低（2．98±0．94）；转染抑制剂则表达水平明显升高（23．77±6．74），差异有统计学意义（F＝9．34， P＜0．01）。miRNA‐548ah模拟剂对HepG2，2，15细胞中HDAC4蛋白表达有显著抑制作用（0．53±0．14比0．23±0．02，t＝3．58， P＝0．02），对psiCHECK‐HDAC4载体荧光素酶活性表达也有显著抑制作用（7．62±0．45比6．65±0．27，t＝3．18， P＝0．03）。结论 miRNA‐548ah可通过调控靶基因HDAC4，促进HBV的复制和表达。

干扰素应答相关基因芯片在预测丙型肝炎抗病毒疗效中的应用研究

目的 探讨干扰素（IFN）应答相关基因在预测丙型肝炎抗病毒疗效中的作用.方法 采用功能分类基因芯片方法对IFN治疗前慢性丙型肝炎患者外周血单个核细胞（PBMC）IFN相关基因的表达进行检测,结合临床资料进行分析.采用SPSS 12.0软件进行统计学处理.结果 17例慢性丙型肝炎患者中,IFN治疗快速病毒学应答者（RVR）10例,非快速病毒学应答者（N-RVR）7例.与健康对照组比较,RVR患者PBMC中发现9个差异表达基因,其中1个为上调基因,8个为下调基因;N-RVR患者有18个差异表达基因,均为下调基因.RVR与N-RVR患者比较,发现5个差异表达基因,其中4个为上调基因,分别为PRKCZ、PRKRA、IRF5和TNFSF10（t=5.44、3.13、5.24和2.30,P=0.000、0.010、0.005和0.044）,1个下调基因为IFIT5（t=2.43,P=0.035）.17例患者中,12例为HCV1b型,5例为HCV2a型,HCV1b型与HCV2a型患者比较,发现2个下调基因,分别为IFI6和IFI44（t=2.42和2.45,P=0.038和0.033）.结论 IFN应答相关基因下调可能与慢性丙型肝炎患者对IFN治疗的应答有关.HCV1b型患者比HCV2a型患者更容易诱导IFN相关基因表达的下调,从而产生IFN抵抗.

乙型肝炎表面抗原定量检测在抗乙型肝炎病毒治疗中的应用

既往检测HBsAg主要用于临床诊断，近年来的研究表明，HBsAg定量水平可作为其血清转换的预测和治疗终点的评估，尤其是在应用干扰素治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎（CHB）患者时，较低的HBsAg基线水平和治疗后显著的下降，预示患者治疗效果较好。据此，一些学者建议将HBsAg定量检测纳入抗HBV治疗的检测体系中，以更好地评价抗病毒治疗尤其是干扰素治疗的效果。但是，由于HBsAg的水平受到诸多因素的影响，其与HBVDNA水平变化的相关性目前认识也并不一致，因此，其应用价值尚需进一步的临床观察。在此，对HBsAg定量检测在抗HBV治疗中的应用进行探讨。

市售奶瓶保温袋在一例重症人感染H7N9禽流感患者加温加湿给氧中的应用

氧疗是针对缺氧状态而采取的一种重要治疗手段。通过氧疗,可提高氧分压,增加动脉血氧含量,促进组织新陈代谢,维持机体生命活动,对心脏、肝脏、肾脏、肺脏及中枢神经系统等起到重要的辅助治疗作用。本院收治的1例甲型H7N9禽流感重症患者肺部病变进展快,患者缺氧指征明显,给予吸氧,但由于患者发病期正值本地区天气寒冷、空气干燥,氧疗43 h后,出现血痰和血涕,患者一度拒绝氧疗。

慢性乙型肝炎免疫清除相关微RNA分子的筛选及其生物信息学分析

目的 筛选并分析与慢性乙型肝炎（CHB）免疫清除相关的微RNA（miRNA）分子.方法 连续收集2011年6月至2012年8月江苏省泰州市人民医院住院的12例CHB患者和9名健康体检者,采用miRCURYTM芯片对外周血单个核细胞（PBMC）中miRNA分子的表达差异进行检测,利用生物信息学方法分析差异表达miRNA分子调控的靶基因、分子通路及功能.结果 与健康体检组比较,CHB患者PBMC中存在52个差异表达的微RNA,其中33个上调,19个下调.应用TargetScan、miRBase及miRanda数据库预测上调和下调miRNA分子的靶基因,其中上调miRNA分子调控的靶基因有354个,下凋miRNA分子调控的靶基因1935个.基因本体（GO）及分子途径（Pathway）分析表明,上调miRNA分子和下调miRNA分子可调控多个分子信号途径,其调控的靶基因具有多种分子功能.miRNA-mRNA网络分析显示,上调的hsa-miR-520d-5p、hsa-miR-106a-5p等和下调的hsa-miR-30a-5p、hsa-miR-29b-3p等可调控多个靶基因,构成复杂的分子网络.结论 CHB患者PBMC存在多个异常表达的miRNA分子,可能通过调控多个靶基因和分子途径,参与CHB的免疫清除.

插入式E试验监测烧伤创面甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性的变化

由于抗生素的广泛应用，细菌高耐药性问题日益凸显，成为抗生素治疗中的一大困扰。继国外学者报道在甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）中分离出万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌（VISA）以及万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA）后，我同学者亦就MRSA对万古霉素的敏感性进行严密监测。

Bcl-6与Blimp-1在慢性乙型肝炎患者CD4^+ T细胞中的表达及其意义

目的探讨CD4+T细胞Bcl-6与Blimp-1在慢性乙型肝炎发病机制中的作用。方法密度梯度离心法分离外周血单个核细胞(PBMC),免疫磁珠法从中分选出CD4+T细胞,半定量PCR法检测CD4+T细胞中Bcl-6与Blimp-1表达水平。结果与健康对照比较,慢性乙型肝炎患者中Bcl-6 mRNA表达升高,Blimp-1 mRNA表达降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论慢性乙型肝炎患者CD4+T细胞Bcl-6与Blimp-1转录因子的表达存在明显异常,可能与慢性乙型肝炎异常免疫应答有关。

肝功能衰竭的诊断和分型：共识、分歧与建议

肝功能衰竭是由多种病因所致的以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征，其临床表现复杂，病死率高，受到国内外学者的广泛关注。近年来，围绕肝功能衰竭的诊断和分型，国外一些学会组织进行了大量的研究和探讨，相继出台了一些指南或共识，中华医学会感染病学分会和肝病学分会2006年发布了肝功能衰竭诊治指南，并于2012年进行了更新，这对推动肝功能衰竭的相关研究以及国内外的学术交流起到了积极作用。但目前国内外针对肝功能衰竭的临床诊断和分型仍存在较大分歧。

慢性乙型肝炎突发机制研究进展

在慢性hbv感染者的自然史中,经常出现急性发作或者突发,其基本定义为alt高于5倍正常上限值(uln)或高于基线值2倍以上[1].出现突发的原因可能是自发性、干扰素(ifn)治疗诱导或者核苷(酸)类药物治疗停止所致等[2].慢性hbv感染者突发的机制目前尚不清楚,多数学者认为,hbv复制和表达水平与特异性免疫应答处于一个动态的平衡,当hbv的数量或抗原表达超过一定阈值,可能激发肝脏内的天然免疫应答,从而打破肝脏内hbv特异性t细胞的免疫耐受,导致肝脏内突发性炎性反应.随着对hbv变异研究的深入,有学者提出,病毒致病株的出现可能是乙型肝炎突发的始动因素,但这两者间是否为因果关系尚需要进一步研究证明.