医院病案的证据作用及其管理对策分析

近年来,我国医疗纠纷事件屡见不鲜,医患关系日益紧张。作为能够客观真实地反映出诊疗经过的记录,病案的证据作用逐渐引起全社会的广泛关注。然而,现实工作中,受到多方面因素的影响,病案的证据作用根本无法得以充分发挥。为进一步发挥出病案的证据作用,提高管理水平很有必要。本文围绕医院病案的证据作用与管理对策作一综述,详细阐述了医院病案证据的重要作用,针对管理中存在的问题进行研究。结合笔者多年工作经验,提出一些有效的管理对策和建议,以供业内同行参考借鉴。

病案信息的应用及管理

随着医院信息化建设的发展及社会的进步,病案信息的应用价值也越来越高。病案资料信息的开发利用是科技发展的需要,同时为病案资料管理工作的新方向。为充分发挥病案信息在社会的应用价值。本文将从医疗、教学、研究、管理、医疗保险及医疗纠纷等方面浅析病案信息的应用价值,为病案信息管理的发展指明方向。

病案管理存在的问题与对策

随着医疗卫生事业的不断发展,病案在医疗活动中的地位也逐渐提高。特别近年来医疗纠纷的发生呈上升趋势,而病例文书则是定性的重要法律依据,因此,病案文书不仅是医疗单位内部的资料,又是保险、公安、检察等司法部门共同监督的法律文书,更重要的是对于临床、医疗、科研、教学等也有很大意义。但由于部分医务人员对病案的重要性淡漠,致使病案存在多方面的质量问题,既是医疗纠纷的隐患,也不利于医学发展。因此,病案管理已成为医院管理工作不可忽视的重要组成部分。

有效反馈在提高病案质量中的作用

目的通过将出院病案存在的问题进行反馈并及时整改,不断提高出院病案质量。方法对2012年1月-6月出院病案质量进行分析并予以反馈,与2013年1月-6月出院病案质量进行比较分析。结果缺陷病历发生率由25.68%下降至14.15%,缺陷病历的缺陷项目频次由5433次下降至2076次,呈显著降低。甲级病案发生率由90%提升至94.6%,杜绝了丙级病历。结论将既往出院病案存在的问题予以反馈,能有效地提高后期出院病案质量,是一种科学、有效的管理方法。

病案管理中存在的问题及对策

病案作为重要的医疗信息,完整地记录着病人病情的发生、发展、转归及住院期间整个医疗活动的全过程。病案既是临床医疗、教学、科研的重要资料,也是医疗保险、伤残鉴定。

病案与保险理赔

随着医疗改革的全面发展,人们的保险意识逐渐增强。投保人参加保险期间,因发生疾病或受到意外伤害而住院治疗,出院后凭出院(死亡)记录就可到保险公司索赔,然后保险公司理赔人员持相关手续到投保人就诊医院复印、复制或核实病历等相关资料,根据就诊事实和住院情况而办理理赔手续。病案作为医疗信息的载体,为保险公司办理理赔提供最原始资料,它准确、全面、真实、客观,有效防止骗保、诈保的存在,切实保护投保人、被保险人和受益人以及保险公司的合法权益。因此病案在保险理赔中的作用十分重要。

谈对ICD-10的认识

随着我国卫生统计信息的国际间交流和我国医学的发展,单纯的ICD-9早已不能包括和我们进行疾病统计所需要的信息了,如ICD-9中有一些章节界限表清、编码不细、不宜于临床统计检索等问题,而ICD-10则解决和完善了许多方面的问题,