颅内肿瘤显微外科手术治疗18例临床分析

目的研究显微外科手术治疗颅内肿瘤(脑膜瘤、胶质瘤)的手术技巧和效果。方法我院2006-01～2013-01间共收治颅内肿瘤患者18例,均采用显微外科手术治疗,对此18例患者进行回顾性分析。结果肿瘤全切除率95.3%,平均输血量(286±180)ml,恢复良好率98.3%。结论显微外科手术可显著减少术中出血量,提高肿瘤全切除率,降低术后病残率。

某县级医院医务工作者锐器伤暴露的分布情况以及相应的预防对策

目的:通过收集并分析某县级医院医务工作者锐器伤的登记资料,了解锐器伤的分布特点,为提出降低锐器伤发生率的相应预防措施提供依据。方法:收集并整理2016年1月-2018年12月记录完整的共115份医务人员锐器伤资料,内容包括医务人员的具体职业、科室、锐器的种类以及发生锐器伤的时间和工作环节等内容。结果:115例锐器伤暴露中,护士构成比(66.67%)明显高于其他职业;最易发生锐器伤的场所是内科病区,其次是手术室;针尖刺伤是最常见的锐器伤;大多数锐器伤发生在白班时段;双手回套针帽和处理医疗废物环节发生锐器伤的风险最大。结论:加强对重点人群、重点环节的培训,重视规范化医疗操作流程,提高安全警觉性和技术能力,可降低医务人员锐器伤的发生风险。

脑动脉瘤破裂后Ⅳ、Ⅴ级病人的外科治疗

目的总结脑动脉瘤破裂后Ⅳ、Ⅴ级病人的早期急诊手术治疗的经验。方法对15例Ⅳ、Ⅴ级脑动脉瘤破裂出血的病例在出血3天内手术,其中Ⅳ级11例、Ⅴ级4例。行动脉瘤夹闭10例,血肿清除+夹闭5例。结果恢复良好9例(占60%,均为Ⅳ级),轻残1例(为Ⅳ级),中重残2例(Ⅴ级2例),死亡3例(占20%,Ⅳ级1例,Ⅴ级2例)。结果脑动脉瘤破裂后Ⅳ、Ⅴ级病人的早期急诊手术是有效的。

急性胆源性胰腺炎86例外科治疗

目的:探讨急性胆源性胰腺炎(AGP)的手术时机及方法。方法:对AGP 86例入院后48 h内APACHE-Ⅱ评分及胆道是否梗阻分为2组4型进行分析,非梗阻型AGP先采取保守治疗,病情缓解后,2周左右行延期胆道手术,以免再发,梗阻型AGP应在严密监测下积极保守治疗36～72h后,如梗阻不能解除,及时手术。结果:轻型非梗阻型AGP 47例和轻型梗阻型AGP 18例及重型非梗阻型AGP 10例均治愈,重型梗阻型AGP 11例治愈8例,死亡3例。结论:AGP手术方式尽可能简便,以解除胆道梗阻,清除坏死胰腺组织,胰周,腹腔引流为佳。

选择性脑降温防治重型颅脑外伤30例术中脑膨出的发生

目的:选择性脑降温防治重型颅脑外伤手术过程中急性脑膨出的发生。方法:对伤后6h内的急性弥漫性脑肿胀患者30例为观察组,术中在全身亚低温的基础上,用低温生理盐水冲洗暴露的脑膜表面,使脑温降至25～30℃进行手术。以未降温的同类患者30例作为对照。比较术中急性脑膨出的发生率及死亡率。结果:观察组术中Ⅲ级脑膨出的发生率(P<0.05)及死亡率低于对照组。结论:选择性脑部降温防治脑外伤术中急性脑膨出的发生是有效的。

颅脑损伤后脑性盐耗综合征

颅脑损伤后有时可发生脑性盐耗综合征（cerebral saltwasting syndrome,CSWS）,它是因为颅内病变导致的肾性失钠,同时伴随水份的丢失,临床表现低血钠、高尿钠,同时可伴有低血容量及多尿,这些表现与抗利尿激素不适当分泌综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH）及尿崩症易混淆，容易引起误诊误治。

中西医结合治疗胃大部切除手术后胃瘫18例

对中西医综合治疗胃大部切除术后胃瘫18例进行分析，探讨胃大部切除手术后胃瘫的病因，寻求中西医结合治疗的综合方法，结果：245例胃大部切除患者中出现了18例胃瘫，所有病例经综合治疗后在10～20d内治愈。提示中西医结合治疗胃瘫效果好。

胃癌术后吻合口瘘8例临床治疗和护理

目的:探讨胃癌根治术后并发胃肠吻合口瘘的护理对策。方法:总结胃癌根治术后并发胃肠吻合口瘘8例患者的护理经验。结果:7例均治愈出院,死亡1例。结论:加强心理护理,胃肠减压,营养支持,腹腔持续引流等提高治愈率的有效措施。

重型颅脑外伤术中急性脑膨出防治

目的:探讨重型颅脑外伤术中急性脑膨出的防治措施。方法:重型颅脑外伤术程中发生急性脑膨出85例,选择大骨瓣切口,切开头皮及骨窗形成,选择急性硬膜下血肿术中可能发生脑膨出20例,用低温生理盐水(4～10℃)冲洗脑膜使脑温下降。结果:急性脑肿胀组中恢复良好1例,中残4例,重残5例,植物生存6例,死亡19例。颅内迟发性血肿组中同侧脑内血肿24例,恢复良好1例,中残6例,重残4例,植物生存1例,死亡12例;对侧硬膜下血肿3例恢复良好2例、重残1例;对侧硬膜外血肿13例恢复良好8例,重残2例,死亡3例。广泛性脑挫伤组中恢复良好2例、中残2例、重残1例、死亡5例。结论:重型颅脑外伤术中急性脑膨出开颅去骨瓣与全身亚低温降温同时进行。

补片用于腹壁切口子宫内膜异位症17例临床分析

目的探讨补片修补腹壁切口子宫内膜异位症病灶(侵犯腹直肌和/或腹膜)切除后腹壁缺损的临床效果。方法回顾性分析2006年10月至2010年5月17例采用无张力补片修补剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症病灶切除引起的腹壁缺损的临床资料。结果 17例患者均获得满意效果,其中腹膜外修补12例,腹腔内修补5例,手术顺利,随访1～3年均未见子宫内膜异位症复发和切口疝。结论补片修补腹壁切口子宫内膜异位症切除后腹壁缺损的临床效果显著,操作简单。

自发性小脑血肿40例手术疗效观察

目的：探讨小脑血肿的病因、手术适应证和治疗方法。方法：回顾性分析1995-2011年我科收治的40例自发性小脑血肿患者的临床资料。结果：本组40例均行枕下骨窗开颅血肿清除、去骨瓣减压术。18例术前明确梗阻性脑积水先行脑室外引流术再清除血肿;5例侧脑室内积血呈铸形患者术后予枕角置管外引流,并用尿激酶作脑室内冲洗;其中1例出现同侧瞳孔散大的患者行幕上开颅枕角内血肿清除术。3例在首次手术后因梗阻性脑积水再行右侧额角穿刺外引流术。4例血管畸形所致出血的病例均以清除血肿、彻底止血,未行血管畸形全切除。术后随访6个月~3年,按照ADL（日常生活能力）分级法：Ⅰ级14例、Ⅱ级8例、Ⅲ级7例、Ⅳ级4例、Ⅴ级2例、死亡5例。2例术前出现呼吸停止的患者通过枕下开颅血肿清除、减压术后,1例恢复良好。结论：自发性小脑血肿手术治疗疗效肯定,枕下开颅血肿清除术、去骨瓣减压及脑室外引流术为自发性小脑血肿常用的手术方式;血肿≥10 mL的患者多需要手术治疗;暴发型小脑血肿的患者尽快手术有望成功救治。

生长抑素治疗阑尾切除术后早期炎性肠梗阻的临床分析

目的:探讨生长抑素治疗阑尾切除术后早期炎性肠梗阻的临床效果。方法:回顾性分析海门市人民医院2013年6月—2019年2月行阑尾切除术后发生早期炎性肠梗阻72例患者的临床资料。其中采用常规保守治疗34例(对照组),在常规治疗的基础上加用生长抑素38例(观察组),比较两组患者胃肠减压量、腹胀缓解时间、排气排便时间、住院时间、住院费用等指标。结果:观察组胃肠减压量、腹胀缓解时间、肛门排气恢复时间及住院时间分别为(492.24±29.93) mL/d、(38.21±8.34) h、(60.25±8.43) h、(256.21±71.64) h,均明显少于对照组[(856.69±39.86) mL/d、(54.85±8.56) h、(83.54±11.93) h、(330.68±82.69) h](均P<0.05);观察组住院费用为(11718.36±578.64)元,对照组(11562.75±621.42)元,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:生长抑素治疗阑尾切除术后早期炎性肠梗阻效果显著,可在腹部手术并发术后早期炎性肠梗阻治疗中推广应用。

严重颅脑损伤合并胸腹外伤28例临床分析

严重颅脑损伤合并胸腹联合伤28例,其中合并胸部损伤17例,腹部损伤14例。开颅清除血肿、去骨瓣减压13例,颅、腹同时手术2例;脾切除6例,胸腔闭式引流5例,十二指肠修补、造瘘、腹腔引流术1例;横结肠破裂动脉结扎止血1例,胰腺体尾部挫伤创面缝合修补术1例,气管插管或气管切开8例。结果治愈21例,好转3例,自动出院1例,死亡3例(其中死于脑干损伤、脑干功能衰竭2例,死于多器官功能衰竭1例)。手术时应遵循省时、简单、止血可靠原则,术后重点注意颅脑损伤治疗,兼顾其他胸腹部疾病,以减少并发症的发生,提高手术抢救成功率。

一期门静脉缩窄法制备犬门静脉高压症动物模型门静脉压力变化的研究

目的:通过一期门静脉缩窄法制备犬门静脉高压症动物模型,观察门静脉压力的变化情况,探讨制备动物模型时门静脉压力控制的合理范围。方法:犬24只,分为A、B、C3组,行开腹结扎法缩窄门静脉,术中A组门静脉压力控制在20.0～25.0cmH2O,B组控制在25.0～30.0cmH2O,C组控制在30.0～35.0cmH2O。分别于术后2、4、6、8、10、12、14周测量门静脉压力。并于14周开腹观察胃底食管下段静脉曲张情况。结果:术后各组门静脉压力逐渐下降,14周门静脉压力已平稳。A组门静脉压力自(22.87±1.43)cmH2O下降至(19.56±0.80)cmH2O(P<0.05),14周后有4只动物胃底食管下段静脉曲张不显著,无动物死亡。B组门静脉压力自(27.22±1.47)cmH2O下降至(21.81±0.99)cmH2O(P<0.05),14周后所有动物胃底食管下段静脉曲张显著,1只动物死亡;C组门静脉压力自(31.86±1.52)cmH2O下降至(25.32±1.79)cmH2O(P<0.05),所有动物胃底食管下段静脉曲张显著,3只动物死亡。结论:一期门静脉缩窄法制备犬门静脉高压症动物模型,术中门静脉缩窄后门静脉压力应控制在25.0～30.0cmH2O,在这个范围内动物模型胃底食管下段静脉曲张显著,且死亡率低。

血肿清除侧脑室外引流治疗基底节区内侧型出血65例

目的:观察对基底节区内侧型出血外科治疗的效果。方法:本组43例行双侧侧脑室外引流术,22例行开颅血肿清除术。结果:恢复优为15例、良为19例、中为19例、差为5例、死亡7例。将开颅手术组与非开颅组、70岁以上年龄组与70岁以下年龄组进行对照,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:基底节区内侧型出血外科治疗是有效的,影响基底节区内侧型出血外科治疗的疗效的主要因素为原发部位的血肿量及高龄患者(>70岁)。

重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析

目的探讨多发伤伴重型颅脑损伤的临床特点及救治策略。方法本组78例,GCS评分≤8.0分,同时伴有身体其他部位多处损伤,均需外科处理。其中:开颅清除颅内血肿62例,去骨瓣减压54例,胸腔闭式引流7例,肝破裂修补手术1例,脾切除2例,骨科固定36例。结果 78例中,存活62例(79.5%),死亡16例(20.5%)。58例出院后6个月行GOS评分:恢复良好40例(70%),中度残疾10例(17.2%),重度残疾6例(10.3%),植物生存2例(3.45%)。结论重型颅脑损伤合并多发伤应早期诊断、及时抢救,避免漏诊和误诊,首先处理危及生命的损伤、给予专科治疗及ICU监护,是重型颅脑损伤合并多发伤救治成功的关键。

高龄老年人双侧慢性硬膜下血肿的诊治体会

目的:探讨高龄老年人双侧慢性硬膜下血肿的诊断和治疗方法。方法:对18例高龄老年人双侧慢性硬膜下血肿的诊断和治疗等资料进行总结分析。结果:17例患者治愈,1例自动出院。结论:对于高龄老年人双侧慢性硬膜下血肿,双侧钻孔引流是积极有效的治疗方法。