压力调节容量控制通气与同步间歇指令通气在治疗新生儿呼吸窘迫综合征中的比较

目的观察压力调节容量控制通气（PRVC）和同步间歇指令通气（SIMV）通气在治疗呼吸窘迫综合征（RDS）新生儿时相关参数的变化。方法 2013年6月～2014年3月在淮安市妇幼保健院新生儿医学中心出生的,患有呼吸窘迫综合征且需要机械通气58例新生儿,分为PRVC组（32例,采用PRVC通气）和SIMV组（26例,采用SIMV通气）。观察两组机械通气时间、氧疗时间、住院时间、动脉氧分压/肺泡氧分压;观察两组机械通气时酸血症、碱血症、低碳酸血症和高碳酸血症的发生率;观察两组机械通气前、机械通气1、12、24、48、72 h的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉血压（MABP）、气道峰压（PIP）、氧合指数（OI）等变化。结果①58例RDS新生儿均治愈出院。两组机械通气时间、氧疗时间、住院时间、气胸发生率、颅内出血发生率、支气管发育不良发生率和呼吸机相关性肺炎发生率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。②两组的HR和RR变化均呈下降趋势,在机械通气72 h时接近正常范围。两组平均动脉血压变化均在正常范围。③两组PIP变化均呈下降趋势。PRVC组内各个时间点之间PIP比较、SIMV组内各个时间点之间PIP比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;PRVC组PIP在机械通气1、12、24、48、72 h均低于SIMV组,差异有统计学意义（P〈0.05）。④两组OI变化均呈下降趋势。PRVC组内各个时间点OI值比较、SIMV组内各个时间点之间OI值比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。PRVC组在机械通气1、12、24、48 h的OI值与SIMV组比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。PRVC组OI在机械通气72 h时低于SIMV组,差异有统计学意义（P〈0.05）。⑤机械通气时pH值〈7.35发生率（PRVC组为16.5%、SIMV组为13.5%）和pH值〉7.45发生率（PRVC组为7.8%、SIMV组为5.2%）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。PRVC组动脉二氧化碳分压（PaCO2）〈35 mm Hg的发生率低于SIMV组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组机械通气时PaCO2〉60 mm Hg发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 RDS新生儿的呼吸支持中,在获得相同的疗效情况下,与SIMV模式比较,PRVC模式下PIP和过度通气的发生率显著降低;PRVC模式可能具有一定的临床应用价值,值得推广。

新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学和相关因素分析

目的分析新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原学特点和相关因素。方法回顾分析2011年1月～2011年12月淮安市妇幼保健院93例机械通气治疗的新生儿临床资料。按照是否发生VAP,分为VAP组(n=37)和非VAP组(n=56)。比较两组机械通气时间、镇静剂应用时长、再插管情况和住院时间;观察VAP感染菌群情况。结果 93例机械通气患儿中发生VAP 37例,发生率为39.8%;VAP组在孕龄[(35.6±3.9)周]、出生体重[(2.42±0.66)kg]均低于非VAP组[(37.3±3.0)周、(2.72±0.59)kg],两组差异均有统计学意义(均P<0.05);VAP组在机械通气时间[(99.48±33.46)h]、镇静剂应用时长[(58.73±22.54)h]、再插管比例[29.7%(11/37)]和住院时间[(21±8)d]均高于非VAP组[(73.62±15.25)h、(41.16±9.13)h、8.9%(5/56)、(16±7)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。VAP组细菌培养阳性34例,阳性率91.9%,其中G-杆菌15例(44.12%),G+球菌18例(52.94%),真菌1例(2.94%);鲍氏不动杆菌是最常见的革兰阴性菌,缓症链球菌是最常见的革兰阳性菌。结论新生儿VAP感染菌群和相关因素较为复杂,了解其相关因素和主要病原体对于新生儿VAP的防治具有重要意义。

小胎龄早产儿宫外生长发育迟缓的临床分析

目的 了解小胎龄早产儿宫外生长迟缓（EUGR）发生率及高危因素。方法 回顾性分析2012年1月～2013年12月在淮安市妇幼保健院新生儿医学中心住院治疗且存活出院的胎龄≤32周早产儿资料。根据出院时体重是否标低于校正年龄体重的第10百分位（P10）诊断EUGR，分为EUGR组61例和对照组118例。分析EUGR发生情况和相关因素，应用Logistic多元回归分析EUGR的高危因素。结果 ①179例小胎龄早产儿中，宫内发育迟缓（IUGR）发生率为4．5％（8／179），EUGR发生率为34．1％（61／179）。②早产儿随胎龄和出生体重降低IUGR发生率明显增加，各胎龄组的早产儿严重IUGR（χ^2=7．313）和IUGR（χ^2=7．083）发生率及各体重组之间的早产儿严重IUGR（χ^2=15．819）和IUGR（χ^2=37．160）发生率比较，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。早产儿随胎龄和出生体重降低EUGR发生率明显增加，各胎龄组早产儿严重EUGR（χ^2=10．265）和EUGR（χ^2=7．320）发生率及各体重组之间早产儿严重EUGR（χ^2=22．959）和EUGR（χ^2=50．264）发生率比较，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。③两组胎龄、出生体重、出院体重、出生Z评分、住院天数、首次胃肠喂养时间、达到全胃肠喂养时间、达最大静脉营养时间、女性、感染、IUGR、新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）、动脉导管未闭、支气管肺发育不良、母亲妊娠高血压综合征、插管机械通气和重度贫血等单因素比较，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。Logistic回归分析发现低出生体重、低胎龄、NRDS和女性为小胎龄早产儿发生EUGR的高危因素（均P〈0．05）。结论 小胎龄早产儿EUGR发生率较高，其发生的高危因素为低出生体重、低胎龄和NRDS和女性。

62例双胎小早产儿的临床分析

目的分析双胎小早产儿的临床特点。方法回顾性分析2010年1月-2014年12月在淮安市妇幼保健院新生儿医学中心收治的胎龄〈32周、住院时间≥2周且痊愈的早产儿的临床资料。将入选的双胎早产儿纳入观察组（n=62）,按1∶1的比例随机选取入选的单胎早产儿为对照组（n=62）。根据分娩顺序将观察组分为大双组（n=30）和小双组（n=32）。根据每对双胎中出生体重的高低,分为轻胎组（n=20）和重胎组（n=20）。分析各组早产儿的临床资料进行。结果观察组采用辅助生殖技术受孕的小早产儿比率高于对照组,差异有统计学意义（χ^2=4.379,P=0.036）。观察组小早产儿新生儿窒息（χ^2=4.052,P=0.044）、喂养不耐受（χ^2=4.826,P=0.028）和宫外发育迟缓（χ^2=3.929,P=0.048）的发生率均高于对照组。小双组小早产儿在新生儿窒息（χ^2=6.087,P=0.013）和呼吸窘迫综合征（χ^2=3.996,P=0.046）的发生率高于大双组。轻胎组小早产儿在喂养不耐受（χ-2=6.667,P=0.010）和宫外发育迟缓（χ-2=6.465,P=0.011）发生率高于重胎组。结论双胎小早产儿易发生新生儿窒息、喂养不耐受和宫外发育迟缓;后出生的小早产儿易发生新生儿窒息和呼吸窘迫综合征;出生体重轻的小早产儿易发生喂养不耐受和宫外发育迟缓。