基于个体健康行为习惯重塑的整体干预在冠心病患者中的应用效果

目的 探讨冠心病患者应用基于个体健康行为习惯重塑的整体干预的效果。方法 选取2020年9月至2022年9月江苏省淮安市第一人民医院收治的120例冠心病患者,采用随机数字表法将其分为两组,各60例。对照组采用常规护理,观察组采用常规护理+基于个体健康行为习惯重塑的整体干预。两组均给予持续干预3个月。比较两组干预前后心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。比较两组干预后自我管理能力评分、遵医行为,干预前后冠心病知识评分、自我效能感评分。结果 干预后,两组SAS、SDS、PSQI评分均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组自我管理能力各项评分均高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组遵医行为评分高于对照组,两组冠心病知识评分、自我效能感评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论 基于个体健康行为习惯重塑的整体干预应用于冠心病患者中可有效改善心理状态和睡眠质量,提高冠心病知识掌握度、自我效能、遵医行为及自我管理能力。

基于授权理论的干预模式对心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者健康信念、自护行为和预后的影响

目的 探讨基于授权理论的干预模式对心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者健康信念、自护行为和预后的影响。方法 将2021年11月—2023年10月在本院行PCI的500例心肌梗死患者随机分为对照组(n=250)和观察组(n=250)。对照组给予常规干预模式,观察组给予基于授权理论的干预模式,2组均干预至出院后1个月。比较2组干预前后健康信念[冠心病健康信念量表(CADHBS)]、自护能力[自我护理能力量表(ESCA)]、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、6 min步行试验(6MWT)]及生活质量[中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)]情况;比较2组干预期间心脏不良事件发生率。结果 观察组干预后CADHBS总分及各维度评分和ESCA总分及各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后LVEF及6MWT高于或长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心脏不良事件总发生率为19.60%,低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后CQQC评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对心肌梗死行PCI患者实施基于授权理论的干预模式可提高其健康信念及自护能力,改善心功能,提高生活质量,降低心脏不良事件发生率。

责任制分组管理模式对心内科护理质量及满意度的影响

目的探讨责任制分组模式管理对心内科护理质量及满意度的影响。方法将江苏省淮安市第一人民医院心内科11名护士作为研究对象,在2017年1月—12月实施传统护理制度,2018年1月—12月采用责任制分组管理模式干预。同时,在实施前后分别纳入100例患者、20名医生,分析不同管理模式下患者、医生对护理满意度,护理质量评分,近1年内护理意外事件发生率。结果实施责任制分组管理模式后,医生对护理工作的满意评分明显高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。实施责任制分组管理模式后,患者满意度评分明显高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。实施责任制分组模式管理后,护理质量评分明显高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。护理人员近1年内护理意外事件总发生率明显低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论建立责任制分组管理模式有助于改善心内科护理质量,提高患者和医生对护理服务的满意度,有效防范护理意外事件的发生率。

预防性冠状动脉内注射尼可地尔治疗急性ST段抬高型心肌梗死及对其心肌血流灌注及预后的影响

目的探讨预防性注射尼可地尔应用在急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术前,对患者心肌血流灌注及预后的影响。方法前瞻性选取急性ST段抬高型心肌梗死患者210例,按数字随机表法随机分为三组。在球囊通过梗死相关动脉病变后,A组直接进行PPCI,B组在冠状动脉内注射硝酸甘油300μg,C组在冠状动脉内注射尼可地尔(用0. 9%氯化钠溶液稀释) 10 ml,B组和C组均于注射30 s后再行PPCI。观察项目:三组TIMI血流分级、IRA血栓评分、病变血管支数、梗死相关动脉血管部位、血栓抽吸率、支架置入平均数量;术后TIMI帧值(TIMIFC)、无复流或者慢血流、冠状动脉内使用替罗非班及低分子肝素情况;术后评定心功能:患者检查超声心动图,评估肌酸激酶同工酶(CK-MB)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室壁运动积分指数(WMSI)、肌钙蛋白(cTnI)以及术前与术后收缩压差值。术后7 d及术后3个月不良心血管事件。结果三组术前血流TIMI分级、IRA血栓评分、病变血管平均支数、梗死相关动脉部位、血栓抽吸例数、置入支架平均数量等差异均无统计学意义(P>0. 05)。术后C组即刻cTFC低于A组和B组(P <0. 05),C组术后慢血流或无复流、2 h内ST段回落明显高于A组和B组(P <0. 05),C组CK-MB峰值、LVEDD、WMSI、cTnI均低于A组和B组,LVEF水平高于A组和B组,术前与术后收缩压差值3组差异无显著性;各组术后7 d,C组再灌注心率失常发生率最低,明显低于其余两组(P <0. 05)。而三组心绞痛、靶血管再次血运重建、原心力衰竭加重以及死亡等不良心血管事件发生情况差异均无显著性(P> 0. 05)。术后3个月各组间不良心血管事件发生率差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论尼可地尔预防性应用在急性ST段抬高型心肌梗死PPCI术前,可改善患者术后心肌血流灌注水平,保护心肌功能,减少再灌注心律失常。

姜黄素对大鼠心肌缺血再灌注损伤的心肌保护作用

目的探讨姜黄素对SD大鼠心肌缺血再灌注损伤的心肌保护作用及机制。方法 2018年3月选取SD大鼠80只,随机分为4组,A组为假手术大鼠,B组进行心肌缺血再灌注,C组在缺血后,再灌注6 h前1 min内舌下静脉推注姜黄素(20 mg/kg),D组在缺血后,再灌注6 h前1 min内舌下静脉推注姜黄素(20 mg/kg)和锌原卟啉Ⅸ(Zn PPⅨ)(7. 5 mg/kg)。观察各组SD大鼠缺血再灌注后心功能[包括:心率(HR)、左心室舒张压(LVDP)、左心室内压最大上升速率(+dp/dtmax)、左心室内压最大下降速率(-dp/dtmax)]和心肌组织病理改变。比较各组大鼠心肌组织HO-1酶活性及蛋白表达;比较各组大鼠心肌组织肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和游离脂肪酸(FFA)水平。结果各组大鼠缺血再灌注后心功能:B组LVDP、+dp/dtmax、-dp/dtmax较A组显著下降,差异具有统计学意义(P <0. 05),C组LVDP、+dp/dtmax、-dp/dtmax较B组显著升高(P <0. 05),D组以上指标低于C组(P <0. 05)。心肌组织病理改变:C组较B组心肌细胞变性坏死程度轻,较A组重。D组心肌损伤程度较C组加重。心肌组织HO-1酶活性及蛋白表达:C组HO-1酶活性明显高于B组,D组较C组低(P <0. 05)。C组较B组HO-1蛋白表达上调,D组抑制了HO-1蛋白表达(P <0. 05)。B组大鼠心肌组织CK、AST、LDH、MDA、FFA水平明显高于A组(P <0. 05),SOD、GSH-Px水平明显低于A组(P <0. 05); C组大鼠心肌组织中CK、AST、LDH、MDA、FFA水平较B组显著下降(P <0. 05),SOD、GSH-Px水平较B组显著升高(P <0. 05); D组大鼠心肌组织中CK、AST、LDH水平较C组升高,SOD、GSH-Px水平较C组显著下降,差异均具有统计学意义(P <0. 05)。结论姜黄素对大鼠心肌缺血再灌注损伤具有心肌保护作用,可能通过上调HO-1蛋白活性和表达而减轻心肌缺血再灌注损伤。

氨基末端钠尿肽前体对预测直接介入治疗急性ST段抬高心肌梗死患者预后的价值

目的评价氨基末端钠尿肽前体(NT-proBNP)对接受直接PCI的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者远期预后价值。方法顺序入选2008年12月～2010年6月胸痛发作<12 h并接受直接PCI的STEMI住院患者125例,根据随访期内有无心血管事件,分为事件组22例和非事件组103例,入院后12 h内测定NT-proBNP水平,随访1年内心血管事件的发生情况,并进行相关分析。结果与非事件组比较,事件组的NT-proBNP水平显著增高(P<0.05);在预测1年心血管事件中NT-proBNP的ROC曲线下面积为0.778。NT-proBNP阈值为729pmol/L时,Kaplan-Meier生存分析显示,NT-proBNP≤729 pmol/L患者1年无心血管事件生存率显著高于NT-proBNP>729 pmol/L者(P<0.01)。多元Cox回归分析显示,NT-proBNP、LVEF、肌钙蛋白Ⅰ峰值是患者远期发生心血管事件的独立预测因素。结论 NT-proBNP可以预测接受直接PCI急性STEMI患者的远期预后。

瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死临床评价

目的探讨瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的影响。方法选取医院2017年6月至2018年10月收治的急性心肌梗死患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例。在常规治疗基础上,观察组患者口服瑞舒伐他汀,对照组患者口服阿托伐他汀。结果治疗后,两组hs-CRP,TC及LDL-C水平均降低,且观察组均明显低于对照组(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀能显著降低急性心肌梗死患者hs-CRP,TC及LDL-C水平,从而减轻心肌损伤,避免心肌重塑,改善心功能及预后。

药物涂层支架给冠心病患者带来了福音

2004年9月，美国前总统克林顿经冠状动脉造影检查被确诊患有冠心病。由于造影检查的结果显示其多支血管都有90％以上的弥漫性病变，使他痛失了采取介入治疗的机会，而不得不实施心脏搭桥手术。手术后，克林顿的康复状况并不尽如人意，其心脏周围产生了疤痕组织，需要再次接受手术治疗。

冠状动脉介入治疗后早期发生变异型心绞痛临床分析

【目的】探讨冠状动脉支架置入术后早期变异型心绞痛的发生率、原因及处理方法。【方法】选择本院2007年1月至2012年8月诊断为冠心病行冠状动脉支架置入术患者540例，根据术后临床症状分为变异型心绞痛组38例，无变异型心绞痛组512例。比较冠状动脉支架置入反应情况，包括支架贴壁、支架覆盖病变范围，支架直径大小、夹层、血栓形成、慢血流、小分支闭塞及心肌酶学改变、心电图改变、精神紧张。【结果】变异性心绞痛组患者支架覆盖病变、夹层、支架直径较大、慢血流、贴壁不良、再发血栓比例显著高于无变异性心绞痛组（PdO．01），而两组小分支闭塞者的比例无显著性差异（P〉O．05）。【结论】冠状动脉支架置入术后早期变异型心绞痛发生与支架贴壁、支架覆盖病变范围，支架直径大小、夹层、血栓形成、慢血流因素有关，临床应积极干预。

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效及安全性比较

目的比较瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者的临床疗效。方法选取医院2018年1月至12月收治的冠心病患者72例,随机分为观察组和对照组,各36例。观察组患者采用瑞舒伐他汀药物治疗,对照组患者采用阿托伐他汀药物治疗。结果观察组的高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均明显优于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生率相当(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀治疗冠心病疗效明显,临床安全性较高,有较好的调脂作用,可改善患者的生活质量。

治疗急性心绞痛联合使用氯吡格雷的应用效果

探讨治疗急性心绞痛患者时联合使用氯吡格雷的临床疗效。方法:筛选出81例符合本研究纳入标准的急性心绞痛患者,按照住院时间先后分为两组。分别对两组患者采用不同的治疗方案进行治疗。联合组采取氯吡格雷配合常规药物进行联合治疗,常规组则采取用常规药物进行单方面治疗,对比两组患者的治疗效果。结果:经联合药物治疗后,患者的心绞痛发作次数有了明显的下降,且下降程度远大于常规组(P<O.05);联合组的心绞痛持续时间比常规组短,差别较明显(P<O.05)。结论:联合使用氯吡格雷对急性心绞痛患者进行治疗,能有效地控制患者的症状,达到更好的疗效,延缓病情进展,可以有效促进患者恢复,值得各级医院进一步研究探讨。

缺氧复氧诱导脐静脉内皮细胞凋亡的机制

目的探讨缺氧复氧诱导人脐静脉内皮细胞凋亡发生的机制。方法体外培养人脐静脉内皮细胞,随机分为5组缺氧0h(对照组)、3h、6h、12h、24h复氧组。向培养瓶内通入95%N2和5%CO2按不同时间孵育,随后通入5%CO2和95%空气复氧2h,建立内皮细胞缺氧复氧模型。采用台盼蓝染色、TUNEL技术对凋亡和死亡细胞进行定量分析,DNA电泳观察内皮细胞凋亡的形态学。Westernblot检测细胞凋亡调节蛋白Bcl2和Bax表达强度,同时检测丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)中磷酸化ERK1/2的表达。采用凝胶成像分析系统灰度扫描检测蛋白质表达相对量。结果缺氧复氧后内皮细胞凋亡明显,而且内皮细胞凋亡数随缺氧时间延长而增多(P<005)。Westernblot表明缺氧复氧增强内皮细胞Bax的表达,对Bcl2的表达量和磷酸化ERK1/2没有明显影响,使Bcl2/Bax比值减小。结论缺氧复氧可以诱导内皮细胞凋亡,证实缺氧复氧上调促凋亡蛋白Bax的表达,对抑制凋亡蛋白Bcl2的表达无显著影响。首次证实缺氧复氧诱导内皮细胞凋亡是取决于Bcl2/Bax比值,而不是通过MAPK磷酸化途径。

瑞舒伐他汀对LDL受体基因缺陷小鼠MMP-2表达和粥样斑块形成的抑制作用

目的 观察瑞舒伐他汀对LDL受体基因缺陷（LDLR-/-）小鼠MMP-2的表达及动脉粥样斑块进展的影响及其作用机制.方法 以高脂＋高胆固醇饲料喂养建立高脂血症及动脉粥样硬化模型,16只7周龄小鼠随机分为瑞舒伐他汀组和对照组,每组8只.12周后处死小鼠,观察主动脉大体标本,检测主动脉窦部动脉粥样硬化斑块情况;H＆E染色观察主动脉窦部切片动脉粥样硬化斑块面积;检测血脂、oxLDL、血糖和胰岛素水平;明胶酶谱法检测主动脉弓处基质金属蛋白酶-2、9（MMP-2、9）的活性;免疫组化染色检测主动脉窦部MMP-2的表达情况.结果 除HDL-C外,瑞舒伐他汀组其他各血脂指标与对照组的差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）.大体标本可见,瑞舒伐他汀组的粥样硬化斑块面积较对照组减少了约80%.主动脉窦切片H＆E染色观察可见,瑞舒伐他汀组动脉粥样硬化面积较对照组减少了约74.1%.免疫组化检测结果示,瑞舒伐他汀组MMP-2的表达较对照组减少了45.9%.Zymography法检测结果示,与对照组比较,瑞舒伐他汀组MMP-2表达减少了42.3%,MMP-9表达减少了35.3%.结论 瑞舒伐他汀能够抑制LDLR-/-小鼠MMP-2、9的表达并改善动脉粥样硬化斑块的进展,这可能是瑞舒伐他汀能够干预动脉粥样硬化进展的机制之一.

护理干预预防胺碘酮致静脉炎的效果观察

目的探讨护理干预预防胺碘酮致静脉炎的效果。方法将40例经外周静脉应用胺碘酮治疗心律失常的患者分为实验组和对照组,各20例,对照组实行常规护理,实验组予新型水胶体敷料等护理干预,比较两组静脉炎发生情况。结果实验组静脉炎及疼痛发生率明显低于对照组,差异有统计学意义[5%(1/20)vs.85%(17/20),χ2=29.03,P<0.01;5%(1/20)vs.90%(18/20),χ2=29.70,P<0.01]。结论护理干预可有效预防胺碘酮所致静脉炎的发生。

氟伐他汀对纯收缩期高血压血管内皮功能和血压的影响

目的 :探讨氟伐他汀对血脂正常的纯收缩期高血压血管内皮功能和血压的作用。方法 :应用随机、交叉设计的方法 ,纯收缩期高血压 I级 2 6例接受 3个月氟伐他汀 (2 0 mg/d)治疗和 3个月安慰剂。采用高分辨率的超声检测肱动脉内皮依赖性舒张功能。结果 :与安慰剂相比 ,氟伐他汀能明显提高肱动脉内皮依赖性舒张功能 (氟伐他汀 vs安慰剂 :6 .32± 0 .71vs2 .96± 0 .32 ,P<0 .0 5 )。氟伐他汀亦能明显降低肱动脉收缩压 (14 8± 2 mm Hg vs15 4± 3mm Hg,P<0 .0 5 )及肱动脉舒张压 (78± 2 mm Hg vs81± 3mm Hg,P<0 .0 5 )。结论 :降脂治疗能改善血脂正常的纯收缩期高血压患者的血管内皮功能。

血尿酸和血清超敏C反应蛋白对不稳定型心绞痛患者心脏意外事件的影响

目的探讨血尿酸(UA)和血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)对不稳定型心绞痛(UAP)患者心脏意外事件的影响。方法将住院的心绞痛患者分成稳定型心绞痛(SAP)和UAP两组,其中SAP组40例,UAP组46例,分别收集入院24h内患者血UA、血清hs-CRP和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平;并选择同期门诊体检健康者45例作为对照组,并于12周内观察各组发生心脏意外事件的情况。结果 UAP组的心脏意外事件发生率高于SAP组,对照组无心脏意外事件发生,差异均有统计学意义(P<0.05)。SAP组和UAP组患者血UA、血清hs-CRP的水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);各组间CK-MB值比较,差异均无统计学意义(P<0.05)。SAP组中发生心脏意外事件的患者其血UA和血清hs-CRP的水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);UAP组中发生心脏意外事件患者的血UA和血清hs-CRP的水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论血UA和血清hs-CRP的联合检测对UAP患者近期发生心脏意外事件的可能性具有更高的预测价值。

1例心梗患者应用胺碘酮致重度静脉炎的护理

室性心律失常是急性心肌梗死（AMI）死亡的主要原因。盐酸胺碘酮注射液作为Ⅲ类抗心律失常药物，具有疗效确切、副作用小、临床安全性高等优点，特别是对AMI引起的心律失常疗效好，静脉用药起效快，短时间就可以控制病情，但由于胺碘酮对血管刺激性大，在外周静脉使用胺碘酮的过程中，即使没有药液外渗，也可能会发生静脉炎，严重的可出现静脉硬结、红肿至局部组织坏死。最近收治1例AMI患者，行心肺复苏后给予静脉使用胺碘酮，导致重度静脉炎，经及时处理和采用多种方法护理后治愈。现将具体护理情况报道如下。

关于苏北地区某三甲医院进口与国产医疗设备和耗材使用情况及反馈的研究

目的:初步了解了进口与国产医疗设备与耗材的发展状况和使用反馈情况,并对国内医疗设备与耗材行业的发展提供合理化建议。方法:通过对苏北地区某三级甲等医院设备科工作人员、医生、护士长、患者及患者家属进行调研或访谈,并以调研和访谈的统计结果为依据得出结论并提出建议。结果:技术成熟的中小型医疗设备或耗材,从质量、价格等因素综合考虑,国内产品优于进口产品,一定程度上得到了医务人员和消费者的认可。在高端大中型医疗设备与耗材方面,进口产品具有较大的技术优势。结论:国内医疗设备生产企业应当积极开展研发工作,提高产品的技术含量与质量,巩固自身在中小型医疗设备与耗材方面的优势,并努力在高端大中型医疗设备与耗材方面取得突破。

2型糖尿病患者促甲状腺激素水平与胰岛素抵抗的相关性研究

目的探讨T2DM患者促甲状腺激素水平(TSH)与IR的关系。方法选取213例T2DM(T2DM)患者及107名正常对照(NC)者。以HbA1c 7%为切点再将T2DM组分为高HbA1c亚组和低HbA1c亚组,分析TSH与IR的相关性。结果相关分析结果显示,TSH与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈正相关(r=0.302、0.495,P<0.05)。亚组分析结果显示,两亚组TSH与HOMA-IR呈正相关(r=0.311、0.584,P<0.05)。多元回归分析显示,TSH和BMI是IR的独立危险因素。结论 T2DM患者TSH水平与HOMA-IR呈正相关。