基于循证的加速康复外科的集束化干预方案对胃癌患者压力、正念及心理状态的影响

目的 探讨基于循证的加速康复外科的集束化干预方案在胃癌患者中的应用效果。方法 选取术后2019年5月至2021年5月江苏省淮安市第一人民医院110例胃癌患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为A组和B组,各55例。A组给予常规干预,B组给予基于循证的加速康复外科的集束化干预。两组出院后均随访6周。比较两组康复情况、压力、正念水平、心理状态、生活质量、护理满意度及并发症发生情况。结果 B组进食、排气、排便、卧床的时间及术后住院天数均短于A组(P<0.05)。随访6周后,两组抑郁自评量表、中文版压力知觉量表、焦虑自评量表评分均低于干预前,且B组低于A组(P<0.05),正念注意觉知量表评分高于干预前,且B组高于A组(P<0.05)。随访6周后,B组健康教育质量、护患沟通、护理环境及人文支持评分高于A组(P<0.05)。随访期间,B组并发症发生率低于A组(P<0.05)。结论 基于循证的加速康复外科的集束化干预方案可有效促进胃癌患者压力、正念及心理状态的改善,减少术后并发症的发生,有效促进患者康复,提升患者生活质量,进而提高患者护理满意度。

三种手术径路在贲门癌手术中的合理应用

目的探索贲门癌手术的合理径路。方法对1265例贲门癌手术患者进行回顾性分析,对经腹手术、经胸手术、胸腹联合手术的临床资料进行分析比较。结果三种手术径路切除率、上切端阳性率、下切端阳性率、吻合口瘘发生率及肺部感染发生率差异有统计学意义(P<0.05)。胸腹联合手术切除率最高,经腹手术切除率最低;上切端阳性率经腹手术最高;下切端阳性率经胸手术最高;吻合口瘘发生率经腹手术最高;肺部感染发生率经腹手术最低;手术时间、出血量及术后住院日差异无统计学意义(P>0.05)。结论贲门癌手术胸腹联合切口较合理。

SOX新辅助化疗治疗进展期胃癌患者的疗效及副作用研究

[目的]观察替吉奥胶囊联合奥沙利铂（SOX方案）新辅助化疗在进展期胃癌患者中的临床疗效。[方法]进展期胃癌患者94例，根据化疗方案不同分为对照组（n=47）和观察组（n=47）。对照组采用卡培他滨联合奥沙利铂方案化疗，观察组d·静脉滴注130mg／m。奥沙利铂注射液，d1～14每天口服80mg／m。替吉奥胶囊，每天2次，疗程6周。比较两组临床疗效及副作用。[结果]治疗6周后观察组临床有效率为55．3％（26／47），临床获益率为80．9％（38／47），显著高于对照组34．0％（16／47）和70．2％（33／47），且两组相比较差异有显著性（P〈0．05）；观察组治疗后进展生存期及总体生存时间显著长于对照组（P〈0．05）；观察组治疗后副作用发生率为23．4％（11／47），显著低于对照组的38．3％（18／47）（Pd0.05）。[结论]sox新辅助化疗方案与卡培他滨联合奥沙利铂方案治疗进展期胃癌均有效果，但是sOx新辅助化疗疗效率更高，毒副作用发生率更低，值得临床推广应用。

胃癌肝转移患者的病理特征及预后危险因素分析

【目的】探讨胃癌肝转移患者病理特征及预后危险因素。【方法】本院收治的100例胃癌患者按是否发生肝转移分为转移组与非转移组,比较其病理特点,分析影响胃癌肝转移患者预后的危险因素。【结果】①100例患者肝转移发生率为26.00%（26/100）;转移组患者肿瘤类型、分化程度、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移所占比例、脉管侵犯所占比例、血清癌胚抗原（CEA）水平与非转移组比较差异均有显著性（P〈0.05）;②多因素分析显示肿瘤分化程度、TNM分期、淋巴结转移、脉管侵犯、CEA水平为胃癌肝转移的独立危险因素;③26例胃癌肝转移患者中位生存期为（15.61±4.14）个月;④单因素分析显示白蛋白水平降低、同时性肝转移、转移程度高、肝外转移、未进行系统化疗的患者中位生存期短（P〈0.05）;⑤COX逐步回归分析显示白蛋白降低、同时性肝转移、肝外转移均为影响胃癌肝转移预后的独立危险因素。【结论】分化程度、分期、淋巴结转移、脉管侵犯、CEA水平均与胃癌发生肝转移有关,而肝转移程度、类型、白蛋白水平则为影响患者预后的独立危险因素。

骨盆骨折合并直肠尿道损伤患者的护理体会

结合28例骨盆骨折合并脏器损伤病人治疗,探讨骨盆骨折患者围手术期护理体会。

非手术疗法治疗肠外瘘体会

肠外瘘是指各种原因造成的肠管与体表之间病理性通道形成及消化液溢漏的病理生理状况,80%发生于腹部手术之后,是腹部外科一种严重并发症。在20世纪70年代之前,

Snyder希望理论联合微信支持对胃癌根治术后患者希望水平及康复自我效能的影响

目的探讨Snyder希望理论联合微信支持对胃癌根治术后患者康复效果的影响。方法选择2018年4月至2019年10月江苏省淮安市第一人民医院收治的胃癌根治术后患者96例,采用随机数字表法分为干预组、对照组,每组各50例。对照组给予常规护理干预,干预组在常规护理干预的基础上联合应用Snyder希望理论、微信支持。干预6个月,比较两组希望水平、康复自我效能及生活质量。结果观察组脱落1例,对照组脱落3例,最终观察组纳入49例、对照组47例。干预6个月,两组对现实和未来的态度、与他人保持亲密关系、采用积极行动评分及希望水平总分高于干预前,且干预组高于对照组(P<0.05);两组情绪管理、症状管理、日常生活管理、康复信息获取与应用、康复训练与技能培养评分及康复自我效能总分高于干预前,且干预组高于对照组(P<0.05);两组社会/家庭状况、情感状况、功能状况评分及生活质量总分高于干预前高于且干预组高于对照组(P<0.05)。结论Snyder希望理论联合微信支持有助于提高胃癌根治术后患者希望水平及康复自我效能,改善生活质量。

经鼻胃管行肠内营养对胃癌行腹腔镜辅助远端胃切除术患者预后的影响

【目的】探讨经鼻胃管行肠内营养对行胃癌腹腔镜辅助远端胃切除术（LADG）患者预后的影响。【方法】本院84例择期行LADG治疗的胃癌患者，随机按1：1分组，42例留置鼻胃管＋空肠造口营养管行肠内营养支持者为观察组，42例予肠外营养支持者为对照组，比较两组预后情况。【结果】营养支持后，两组患者白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和血红蛋白水平呈先降低（营养支持d3），后升高趋势（营养支持d7），两组间营养支持d7相比较差异有显著性（P〈0．05）；观察组肛门排气时间、首次排便时间、住院天数显著短于对照组，住院费用显著低于对照组（P〈0．05）；两组术后CD3＋、CD4＋、CD8＋和CD4＋／CD8＋先降低后升高（P〈0．05），C反应蛋白（CRP）先升高后降低（P〈0．05），两组术后d。各指标相比较差异具有显著性（P〈0．05）；观察组并发症总发生率为9．52％（4／42），明显低于对照组28．57％（12／42），且差异有显著性（P〈0．05）。【结论】LADG术后行鼻胃管肠内营养支持，可明显改善患者营养状态，缩短患者恢复时间，提升免疫力和降低术后并发症，疗效优于肠外营养支持，值得临床应用。

吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗出口梗阻型便秘心理与生物动力学分析

目的探讨出口梗阻型便秘可能的发病机制，为PPH手术治疗出口梗阻型便秘寻找理论依据。方法19例诊断为出口梗阻型便秘的患者为病例组．同时选择9例健康志愿者作为对照组。患者手术前后以及对照组均接受抑郁汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和肛门直肠动力学检测。结果各组肛管功能长度的差异无统计学意义（P=0．41）；病例组术后15d最低感知阈值、最大耐受阈值、直肠排粪阈值均明显低于术前及对照组（P〈0．05）。术后90d最低感知阈值、最大耐受阈值、直肠排粪阈值显著回升。精神评价方面,HAMA及HAMD总分术后均呈现先降后升的改变。结论出口梗阻性便秘患者存在肛门直肠动力学障碍和精神心理障碍．PPH手术治疗可改善上述情况。

腹腔镜联合经骶尾部入路肛门括约肌间超低位直肠癌前切术的护理

目的 通过对10例腹腔镜联合经骶尾部入路肛门括约肌间超低位直肠癌前切术患者的观察及术后回访,总结该治疗方法的护理要点.方法 对2009年12月至2012年12月10例直肠癌患者行腹腔镜联合经骶尾部入路肛门括约肌间直肠前切术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 10例患者均康复出院,平均住院天数12.6d.1例患者骶尾部切口感染,经换药痊愈.随访1年,无复发病例.结论 对超低位直肠癌伴有骨盆狭窄的特殊患者,行腹腔镜联合骶尾部入路括约肌间超低位直肠前切除术,术前做好患者心理护理及术前准备,术后密切观察病情变化,预防并发症发生,可使患者平稳度过围手术期,降低术后并发症的发生,从而提高手术治疗效果.

康惠尔透明贴治疗丹毒的疗效与护理

目的探讨康惠尔透明贴治疗丹毒的临床效果。方法将44例丹毒患者按随机数字表法随机分成观察组（n=22）和对照组（n=22）。观察组用康惠尔透明贴，对照组用50％硫酸镁湿敷于患处，比较两组疗效。结果观察组治愈率77．3％，对照组治愈率45．5％，两组比较差异有统计学意义（x2=8．36，P〈0．05）。结论康惠尔透明贴治疗丹毒效果优于硫酸镁湿敷，值得推广。