不同机械通气模式对急性肺损伤患者呼吸及血流动力学的影响

目的研究采用不同机械气模式对急性肺损伤（ALI）患者呼吸及血流动力学的影响。方法选择我院2010年1月~2011年12月收治的30例急性肺损伤患者,按照ALI评分分为两组,其中ALI评分值≥2.5的16例患者采用低潮气量＋呼气末正压（PEEP）通气,对14例ALI评分值〈2.5者最初采用辅助/控制通气（A/C）,逐渐改为同步间歇指令通气（SIMV）和压力支持通气（PSV）。观察机械通气过程中患者的呼吸及血流动力学的变化。结果 PEEP在5~15 cmH2O（1 cm H2O=0.098 kPa）范围内,动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、肺静态顺应性（Cst）随着PEEP的增高而逐渐增加（P〈0.05）。在PEEP增加到20 cm H2O时心输出量（CO）和Cst下降,外周循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）和气道峰值压（PIP）增加（P〈0.05）。SIMV,PSV与A/C相比可明显降低气道峰值压（PIP）并使Cst增加（P〈0.05）。SIMV和PSV方式均可降低SVR。结论对急性肺损伤患者,应根据不同时期选择不同的机械通气模式,才能更好的增加氧供,减少对患者的呼吸和血流动力学的影响。

适应性支持通气在心脏术后血流动力学不稳定患者的应用

【目的】观察适应性支持通气（ASV）在心脏术后血流动力学不稳定患者的应用价值。【方法】30例心脏术后血流动力学不稳定患者转入ICU后随机分为两组，每组各15例，分别给予ASV（15例）及同步间歇性指令通气（SIMV）＋压力支持通气（PSV）（15例）两种通气模式，通气2h后比较两组的呼吸力学、血流动力学等指标。【结果】与SIMV组相比，AsV组潮气量（VT）增加而呼吸频率（RR）明显下降（P〈0．05），气道峰值压（PIP）下降显著（P〈0．05）；平均气道压（Pro）改变不明显（P〉0．05）。ASV组的器械附加功（WOBimp）和吸气压力时间乘积（PTP）明显降低（P〈0．05）。SIMV和ASV两种呼吸模式下血气分析、心率（HR）和平均动脉压（MBP）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】与传统的SIMV模式相比，ASV模式可以降低呼吸功并改善高通气力学，值得在心脏术后血流动力学不稳定患者使用。

支气管镜直视下经皮旋转扩张气管造口术在异常体位患者中的应用

目的观察支气管镜直视下经皮旋转扩张气管造口术(PDT)在异常体位危重患者中的临床应用价值。方法将77例具有气管切开适应证的ICU异常体位危重病患者分成A、B、C 3组。A组在支气管镜直视下行PDT,B组无支气管镜直视下行PDT,C组采用传统气管切开术。比较3组的手术操作时间、出血量、切口长度以及相关并发症发生率、手术成功率、治愈率、脱管率的差异。结果 A组操作时间、术中出血量、切口长度均显著少于C组(P<0.01),术中出血量明显少于B组(P<0.05);A组术后切口渗血、切口溢痰、气胸、气管狭窄的发生率显著低于B、C组(P<0.05),A组拔管切口愈合后患者认为切口瘢痕严重影响美观的比例也显著低于B、C组(P<0.01);A组手术成功率明显高于B、C组(P<0.05),治愈率、脱管率均明显低于B、C组(P<0.05,P<0.01)。结论支气管镜直视下PDT具有出血量少、操作时间短、微创、并发症发生率低、手术成功率高、治愈率高、脱管率低等优点,在异常体位的患者中具有很高的应用价值。

危重病人口腔自动持续净化消毒装置在临床应用体会

目的 探讨利用危重病人口腔自动持续净化消毒装置对危重病人口腔进行护理治疗的意义和体会 ,以提高危重病人口腔并发症的防治和护理水平。方法 利用能模拟口腔湿度、温度和气体、液体流动冲洗吸引装置 ,对含有人工介入物或昏迷病人进行自动持续湿化喷淋吸引等口腔护理和治疗 ,并进行临床统计和对照。结果 该装置能起到主动调节口腔温度、湿度、pH值和气体、液体交换等作用 ,有保温、保湿、促进粘膜创面愈合和防治菌群失调等作用。可显著延长和改善介入物使用时间和口腔环境质量。结论 对危重病人进行主动积极自动持续口腔护理治疗 ,是对传统的口腔护理治疗的大改进 。

无创适应性支持通气治疗妊娠晚期合并心衰12例的护理

目的探讨早期无创适应性支持通气(ASV)治疗12例妊娠晚期合并急性左心衰护理体会。方法对淮安市第二人民医院2007-01-2009-12 12例因各种原因并发急性左心衰的妊娠晚期孕妇在常规治疗基础上给予及时早期无创适应性支持通气,做好基础护理、心理护理,保持呼吸道通畅等。结果 ASV通气治疗后,经恰当护理,12例患者的临床症状明显改善。结论妊娠晚期并发急性左心衰患者,及时早期无创适应性支持通气和护理干预,可改善患者缺氧及心功能,提高母婴生存率。

异常体位下气管造口的护理研究

目的：探究异常体位下气管造口时临床护理方法和注意事项。方法选取2007年1月至2012年12月需行气管造口病人96例为研究对象，分为研究组和对照组各48例。气管穿刺组采用经皮旋转穿刺气管造口方法，气管切开组采用传统手术气管切开方法。对处于异常体位病人探究比较不同体位、不同手术方法的护理注意事项。结果异常体位下气管造口术对病人体位护理要求较高，气管穿刺方法可在平卧位、半卧位、侧卧位、前倾位以及俯卧位等异常体位下都能进行。手术气管切开方法仅能取平卧位，少部分病人可采取半卧位。手术切开组气管、气管穿刺组气管造两组病人气管造口时MAP 、HR、CVP和SpO2等重要生命体征差异无统计学意义（ P＞0．01）；经皮旋转穿刺气管造口异常体位和正常体位气管造口前后MAP 、HR、CVP、SpO2、 PaO2和PaCO2重要生命体征差异有统计学意义（P＜0．01）；提示经皮旋转穿刺气管造口异常体位和正常体位气管造口前后均对重要生命体征影响小，但要对处于异常体位下的病人加强监测与护理。结论在危重病人处于异常体位时，选择经皮旋转穿刺气管造口方法明显优于传统手术气管切开方法，但要对处于异常体位下的病人加强监测与护理。