肘前外侧入路交叉克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折

目的探讨采用肘前外侧入路切开复位交叉克氏针内固定治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效。方法对20例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折手法复位不满意患者采用肘前外侧入路切开复位克氏针内固定术,辅以石膏外固定。术后2周去除石膏,在三角巾悬吊保护下行功能锻炼,4-6周去除克氏针,加强功能锻炼。结果本组患者术后随访6-24个月,平均16个月,除1例患者发生轻度肘内翻畸形外,其余患者术后4-6周复查X线片均显示骨折愈合良好。肘部无畸形,无前臂缺血性挛缩。功能评价优良率达85%。结论肘前外侧入路切开复位交叉克氏针内固定对软组织损伤小,清晰显露骨折端,对骨折复位和固定方便、容易,手术效果好,是治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折较理想的方法。

On-table重建技术配合微型钢板治疗桡骨小头粉碎性骨折22例疗效观察

目的研究On-table重建技术配合微型钢板治疗MasonⅢ、Ⅳ型桡骨小头骨折的临床治疗效果。方法 2009年7月一2011年12月收治MasonⅢ或Ⅳ型桡骨小头骨折22例,男9例,女13例,年龄18～46岁。采用On-table重建技术与微型钢板予以切开复位内固定,按Broberg和Morrey的肘关节功能评分标准进行临床评价。结果所有患者获得随访、中位时间12个月(10～18个月),肘关节功能评价:优7例,良13例,差2例,优良率90.9%。解剖复位9位,近似解剖复位13例。结论应用On-table重建技术配合微型钢板治疗桡骨小头粉碎性骨折(MasonⅢ、Ⅳ型),可达到良好的临床效果,但若骨折粉碎严重难以复位固定,可考虑行桡骨小头置换或切除。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折骨水泥渗漏的预防

目的:探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折并发骨水泥渗漏的预防方法。方法:应用经皮椎体成形术经双侧椎弓根入路治疗我院2011年2月至2014年12月收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折119例130椎。结果:全部椎体均穿刺成功。治疗优良率98.3%。发生骨水泥渗漏12椎,漏入椎旁软组织4椎,漏入相邻椎间隙3椎,漏入椎体前缘5椎,骨水泥渗漏率9.2%,均无临床症状。亦无血管神经损伤、骨水泥椎管内渗漏等严重并发症的发生。结论:经皮椎体成形术虽有并发骨水泥渗漏的风险,但只要病例选择、椎弓根穿刺技术和骨水泥注射技术运用得当,渗漏是可以减少和避免的。

游离型腰椎间盘突出症手术治疗体会

目的探讨游离型腰椎间盘突出症CT、MRI表现特点分型,及其临床治疗方法的选择。方法 23例患者游离型椎间盘突出症患者,均行L3～S1椎间盘CT平扫和腰椎MRI检查。23例中,L4～L5为18例,L5～S1为5例。CT表现特征为椎间盘突出影较大,边缘不光整或无明确的边缘,其中1例CT显示硬膜囊后侧有组织块影。MRI显示游离的髓核组织块影较大,游离的髓核离开相应的椎间隙移位于上位椎体或下位椎体后缘,压迫相应的神经根。13例开窗髓核摘除,4例半椎板髓核摘除,6例行短节段固定加椎间融合。结果术后效果满意。临床疗效采用NaKai评分标准评价,所有患者功能评价在术后3.0个月进行,其中优17例,良4例,可2例,优良率91.3%。结论 CT和MRI是诊断游离型腰椎间盘突出症可靠的方法,是临床治疗方案的选择的可靠依据,诊断明确后手术治疗效果良好。

低分子肝素联合阿司匹林预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成效果观察

目的观察低分子肝素联合阿司匹林预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效。方法将老年髋部骨折患者60例随机分为观察组与对照1组、对照2组各20例,观察组采用低分子肝素联合阿司匹林预防治疗,对照1组、对照2组分别采用低分子肝素、阿司匹林预防治疗,比较3组患者下肢DVT发生率及术前、术后血常规、凝血功能、D-二聚体(D-D)变化。结果观察组DVT发生率低于对照1组和对照2组,对照1组DVT发生率低于对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后血红蛋白、血小板均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.01),组间比较无统计学意义(P>0.05)。3组患者手术前后凝血功能、D-D变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期预防老龄患者髋部骨折后DVT至关重要,低分子肝素联合阿司匹林能有效预防DVT,值得临床推广应用。

经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨远端C3型骨折

肱骨远端骨折占成人全身骨折的2％～6％，占成人肘部骨折的30％，AO／ASIF分型C3型骨折常属于复杂关节内粉碎性骨折，由于关节面完整性被破坏，且常伴有关节囊和周围软组织广泛撕裂，治疗较棘手，若处理不当会引起严重的肘关节功能障碍，目前仍元被公认的标准治疗方法。本院自2009年1月至2010年12月采用经尺骨鹰嘴横行截骨人路双钢板内固定治疗肱骨远端C3型骨折21例，取得满意疗效，现报道如下。

混合式全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折48例临床体会

目的探讨应用混合式全髋关节置换,即骨水泥固定股骨柄,非骨水泥固定髋臼治疗老年人股骨颈骨折,治疗老年患者股骨颈骨折48例临床体会。方法对本科2000年3月至2010年10月收治的部分48例股骨颈骨折行混合式全髋关节置换治疗。本组患者48例,男20例20髋,女28例;年龄70～75岁,平均73.4岁。病因:新鲜股骨颈骨折40例,其中头下型35例,经颈型5例,陈旧性股骨颈骨折8例。合并症:心肌供血不足5例,高血压8例,糖尿病2例,不完全性束支传导阻滞2例。结果 48例随访5年,优36髋,良11髋,中1髋,优良率97.9%。髋关节Harris评分由术前的平均42分提高到末次随访时的平均94分。复查髋关节X线片无假体松动及脱位,所有患者都负重行走,没有出现严重的并发症。结论我们认为混合型髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折,克服了单纯骨水泥和非骨水泥髋关节置换的不足。可降低术后骨溶解发生率和假体失败率,延长假体生存期,经使用取得较好的临床效果,是一种临床上较为可行的手术方式。

股骨远端解剖锁定钢板内固定治疗老年股骨髁上骨折

股骨髁上骨折是老年外伤中常见的膝关节周围骨折，大多为粉碎性骨折而且移位明显，保守治疗难以达到对位满意效果，手术也较困难，术后功能康复一般较差。本科对2010年5月至2012年1月收治的15例老年股骨髁上骨折患者切开复位后应用股骨远端锁定钢板内固定，术后规范化康复锻炼，获得较理想的疗效。报告如下。

经跗骨窦切口内固定术治疗跟骨骨折的疗效

目的分析SandersII、Ⅲ型跟骨骨折经跗骨窦切口内固定术治疗的临床疗效。方法随机将我院2016 年5 月—2017 年8 月收治的84 例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者分为两组,将采用传统跟骨外侧L 型切口内固定术治疗的患者归为对照组,采用经跗骨窦切口内固定术治疗的患者归为观察组,对比两组手术时间、住院时间、愈合时间、并发症发生情况。结果观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05);两组住院时间、骨折愈合时间对比,差异无统计学意义(P > 0.05);观察组并发症发生率为4.65%,低于对照组的24.39%,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折经跗骨窦切口内固定术治疗的临床疗效显著,安全性高。

后路椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折的围手术期护理

目的：探讨椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折的围手术期护理方法及特点。方法回顾分析20例采用椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折患者。护理措施主要包括做好心理护理、生命体征监测、肢体功能的观察、个性化的功能锻炼指导、出院指导等。结果随访6个月～2年，疗效满意，无并发症发生，无内固定松动断裂，患者康复后各方面功能基本恢复到伤前水平。结论对采用椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折的患者，采取个性化的护理措施能提高手术疗效及满意度，促进患者早日康复。

内外侧双切口双钢板治疗股骨远端C3型骨折的临床疗效

目的分析股骨远端C3型骨折采用内外侧双切口双钢板内固定术治疗的临床疗效。方法随机选取该院2015年8月—2017年12月收治的56例股骨远端C3型骨折患者作为研究对象,所有患者均采用内外侧双切口双钢板内固定术进行治疗,对其手术指标、关节活动度与功能情况进行研究分析。结果患者手术时间平均(156.23±12.58)min,术中出血量平均(624.52±12.69)mL,骨折愈合时间平均(16.25±1.26)周,膝关节活动度平均为(105.26±23.65)°,膝关节HSS评分平均为(86.23±4.23)分;所有患者均未出现钢板松动、断裂、软组织感染以及坏死等现象。结论股骨远端C3型骨折采用内外侧双切口双钢板内固定术治疗的临床疗效显著,利于改善膝关节功能,提高关节活动度。

系统护理干预对老年股骨颈骨折患者的影响分析

目的观察系统护理干预对老年股骨颈骨折患者心理状况及并发症的影响。方法选择我院收治的老年股骨颈骨折患者60例进行观察,收治时间为2016年6月—2017年10月,随机分成两组后分别实施常规护理及系统护理干预,对比两组的护理效果。结果两组护理后的焦虑评分、护理满意度评分、骨折愈合时间差异有统计学意义(P <0.05);且观察组老年股骨颈骨折患者护理后的并发症发生率(26.67%)明显低于常规组老年股骨颈骨折患者(6.67%),两组相比:P=0.04。结论针对老年股骨颈骨折患者实施系统护理干预的效果显著。

后路减压提拉复位治疗腰椎滑脱症近期疗效观察

腰椎滑脱症是引起慢性腰腿痛的常见原因之一，发病率约为4％～5％，虽然大多数患者正规保守治疗可缓解，但仍有部分患者保守治疗无效，而需行手术治疗。2010年5月至2011年5月，本院采取全椎板切除减压、提拉复位钉棒系统内固定联合双Cage椎间融合治疗腰椎滑脱症患者19例，效果满意，现报告如下。

游离型腰椎间盘突出症的临床诊治体会

目的探讨游离型腰椎间盘突出症临床诊治的特点。方法回顾性分析2012年1月~2014年12月收治的游离型腰椎间盘突出症患者31例,术前确诊依据腰椎间盘CT和腰椎MRI,所有患者均行手术治疗,其中17例行后路椎板间开窗术,2例行半椎板切除髓核摘除术,12例行全椎板切除髓核摘除椎间融合固定术。结果 31例患者腰腿痛症状在手术后均立即改善,所有患者出院后均获得随访,随访时间为3~12个月,患者功能评价在术后3月进行,其中优24例,良6例,可1例,优良率达96.8%。结论 CT和MRI是诊断游离型腰椎间盘突出症可靠手段,是临床治疗方案选择的可靠依据,诊断明确后手术治疗效果良好。

人工髋关节置换术的围手术期护理

总结 33例行人工髋关节置换术的围手术期护理经验。主要包括术前心理护理,正确有效地术前指导,术后的体位,引流管护理,系统的功能锻炼,出院指导等。认为围手术期的精心护理是保证手术成功的关键。

综合护理干预对腰椎间盘术后恐动症的影响

目的:探讨综合护理干预对腰椎间盘术后恐动症的影响。方法:选择2019年1月—2020年10月我院实施综合护理干预的41例腰椎间盘术后存在恐动症的患者作为观察组,选择2017年3月—2018年12月实施常规护理的41例腰椎间盘术后存在恐动症的患者作为对照组,比较两组患者干预前、干预后1个月、3个月、6个月恐动症程度与康复效果的差异。结果:干预后1个月、3个月、6个月观察组TEK评分均低于对照组(均P<0.05),JOA评分均高于对照组(均P<0.05)。结论:综合护理干预可以缓解腰椎间盘术后患者恐动症症状,提高康复效果。

经皮单向实心椎弓根钉内固定术与椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折患者的疗效比较

目的 比较经皮单向实心椎弓根钉内固定术与椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折患者的疗效。方法 选取67例胸腰椎骨折患者,分为微创组35例与常规组32例,微创组使用经皮单向实心椎弓根钉内固定术,常规组使用椎弓根螺钉固定术。比较2组患者手术时间、术中出血量、引流量、肌酸激酶水平、下床时间。比较2组患者不同时点视觉模拟评分法(VAS)评分和功能障碍指数法(ODI)评分,比较2组患者病变椎体前缘高度比较值及Cobb角。结果 微创组手术时间、术中出血量、术后引流量、下床时间、术后1d肌酸激酶水平均显著优于常规组(P<0.05)。2组患者术前VAS评分无显著差异(P>0.05)。术后1周时,常规组VAS评分显著高于微创组(P<0.05)。术后1个月时,常规组VAS评分略高于微创组,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者均在术前基本丧失行为能力,ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,微创组ODI评分显著低于常规组(P<0.05)。术后6个月,2组患者均已恢复行为能力,ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后6个月,2组患者椎体前缘高度比较值、Cobb角差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,2组患者椎体前缘高度比较值差异无统计学意义(P>0.05),但微创组Cobb角显著大于常规组(P<0.05)。结论 相对于常规椎弓根螺钉固定术,经皮单向实心椎弓根钉内固定术具有手术时间短、出血量少、恢复快等优势,但二者最终疗效无明显差异。

髓内及髓外内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较髓内与髓外内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取82例股骨粗隆间骨折患者,随机分为研究组与对照组。研究组采用髓外内固定治疗[股骨近端防旋髓内钉(PFNA)],对照组采用髓内内固定治疗[动力髋螺钉(DHS)]。比较2组患者的手术相关指标、不良反应及术后恢复情况。结果研究组术中出血量、手术时间显著少于、短于对照组(P<0.05或P<0.01),而X线透视次数显著多于对照组(P<0.05)。研究组下床负重时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05或P<0.01)。术后9个月2组Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论股骨粗隆间骨折患者采用髓外内固定手术具有不良反应少、操作简便、手术时间短等优势。