丘脑出血的外科治疗

丘脑出血是脑出血中严重的类型，病死率和致残率都很高，常伴有较大血肿，采用传统的内科保守治疗难以抢救生命，2005年12月～2008年12月，我们采用定向穿刺微创方法治疗丘脑出血37例，结合治疗过程的一些问题进行讨论。

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果

目的:研究微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血(HCH)的临床疗效。方法:选取2020年1月—2023年1月江苏省滨海县人民医院收治的HCH患者86例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组、观察组,各43例。对照组实施小骨窗颅内血肿清除术,观察组实施微创颅内血肿清除术。比较两组临床疗效、死亡率、神经功能、精神状态。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.026);术后6个月,两组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组美国国立卫生研究院卒中量表评分低于对照组,简易智能精神状态检查量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创颅内血肿清除术治疗HCH效果良好,可改善患者神经功能、精神状态。

肠内营养支持时机对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨肠内营养支持时机对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法选取2013年6月~2015年9月我院收治的重型颅脑损伤患者146例,随机分为治疗组74例和对照组72例。治疗组采用早期肠内营养支持治疗(24~48 h),对照组采用延迟肠内营养治疗(6~7 d)。观察两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、营养指标及氮平衡的情况和住院期间并发症的发生率。结果治疗后,治疗组GCS各相关指标均优于对照组(P<0.05),治疗组患者的总蛋白、清蛋白、总淋巴细胞计数、氮平衡的恢复优于对照组(P<0.05),住院期间治疗组呼吸道感染、消化道出血、胃肠道不适、高血糖的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 24~48 h内给予肠内营养支持可以明显改善重型颅脑损伤患者的GCS评分、营养指标及氮平衡。

安全隐患干预在重型颅脑损伤患者护理中的应用

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的障碍和死亡。护理工作复杂琐碎、涉及面广，各种不安全因素均直接影响护理效果。神经外科重型颅脑损伤患者病情重、变化快、并发症多，多数存在不同程度的意识障碍、机体运动功能障碍，且带有多种管道，存在很多安全隐患，本院通过对72例神经外科重型颅脑损伤患者常见的安全隐患采取干预措施，取得了满意的效果，现报告如下。

微创颅内压监测在重型颅脑外伤治疗中的应用

【目的】探讨微创植入监测探头监测颅内压（ICP）在重型颅脑外伤治疗中的应用价值。【方法】回顾性分析本院收治的40例重型颅脑外伤患者的临床资料，根据ICP监测方法的不同，将其分为观察组（采用微创植入监测探头）和对照组（常规全麻钻孔植入监测探头），每组各20例。根据监测结果给予患者相应的治疗，治疗后进行为期1年的临床结局，比较两组患者格拉斯哥预后评分（GOS）、神经功能评分（NIHSS）、并发症情况及死亡情况。【结果】观察组手术用时、术中出血量分别为（13．47±3．58）min、（65．21±6．1i）mL显著低于对照组的（36．68±2．62）min、（97．43±12．63）mL，差异具有统计学意义（P〈0．05）。治疗前，两组GOS、NIHss评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后，两组GOS评分高于治疗前，但观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；两组患者NIHSS评分低于治疗前，观察组NIHSS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。观察组并发症发生率为25．00％（5／20）显著低于对照组的60．00％（12／20），差异具有统计学意义（χ^2=5．013，P=0．025〈0．05）。观察组患者总死亡率20．00％（4／20）显著低于对照组50．00％（10／20），差异具有统计学意义（χ^2=6．241，P=0．013＜0．05）。【结论】重型颅脑外伤患者的治疗中采用微创法颅内压探头植入可同样准确监测患者颅内压，且具有减少手术时间，减少创伤，操作简单、并发症少等优点，还可改善患者预后，降低死亡率，值得临床应用推广。

静脉溶栓与介入溶栓治疗大面积脑梗死的临床疗效比较

【目的】比较烽脉溶栓与介入溶栓治疗治疗大面积脑梗死的临床疗效。【方法】回顾性分析2015年6月至2017年6月本院收治的80例急性大面积脑梗死患者临床资料,根据不同溶栓治疗方案将其分为观察组(介入溶栓治疗,n=36)和对照组(尿激酶赫脉溶栓治疗,n= 44)。比较两组患者治疗前后神经功能NIHSS评分、活动功能Barthel指数等功能评分以及血清炎性因子水平,比较两组患者综合临床疗效。【结果】两组治疗后Barthel指数,Fugl-Meyer评分均显著升高,NIHSS评分显著降低,且观察组显著优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组治疗后血清hs-CRPJL-6,TNF-α水平均显著降低,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为86.11%(27/36)显著高于对照组的75.00%(33/44),差异具有统计学意义(χ^2 = 3.940,P = 0.047<0.05)。【结论】与静脉溶栓比较,介入溶栓治疗大面积脑梗死能显著提升血管再通效果,改善患者神经及运动功能,降低炎症反应,综合疗效较好。

持续颅内压监测在重型颅脑损伤术后的应用及护理

目的评定重型颅脑损伤患者术后落实持续颅内压监测方案的护理配合价值。方法选择2010年1月~2016年4月因患有重型颅脑损伤而进入本院接受手术治疗的30例患者,术后均施以持续颅内压监测,并配合展开细节护理服务,评估患者术后护理成效。结果经评估,7例患者治疗良好,18例轻度残疾,2例重度残疾,2例保持植物状态,1例病死,有效率83.33%。结论对重型颅脑损伤患者施行手术治疗及相应细节护理服务,可提升疗效。

小脑血管母细胞瘤中Ki-67、VEGF的表达及其临床意义

目的:探讨小脑血管母细胞中Ki-67、VEGF的表达及其临床意义。方法:采用免疫组化(SP法)检测43例小脑血管母细胞瘤组织中Ki-67、VEGF蛋白的表达。结果:32例小脑血管母细胞瘤VEGF呈阳性表达,阳性表达率74.4%,明显高于周围正常小脑组织(P<0.05),27例小脑血管母细胞瘤Ki-67表达阳性,阳性表达率为62.8%。结论:VEGF和小脑血管母细胞瘤的发生发展有一定的关系,VEGF和Ki-67在小脑血管母细胞瘤中呈正相关性表达。

持续血肿腔冲洗在早期行微创脑出血中的作用

目的探讨早期或超早期行颅内血肿微创穿刺清除术，血肿腔内继续出血或再出血的有效防治方法。方法在早期或超早期手术后，使用含有血管收缩药的生理盐水冲洗液对血肿腔内进行持续冲洗、引流，观察出血情况和止血效果。结果本组79例脑出血行早期或超早期手术时，经含1‰～2‰mg。肾上腺素盐水持续冲洗，出血逐渐减少停止，引流液变清。结论经YL-1型针型血肿粉碎器持续冲洗防治血肿腔继续出血或再出血，方法简单、操作方便、安全有效，有利于直接观察出血情况和止血效果。

术中超声在急性颅脑损伤患者术中的应用

目的探讨术中超声在急性颅脑外伤患者术中的应用价值。方法回顾性分析术中应用术中超声指导手术治疗的32例急性颅脑外伤手术病人的临床资料,确定病灶的部位、大小、深度及中线结构是否移位等,对血肿清除术中及时行超声检查,以观察是否有远隔部位的出血。结果 32例急性颅脑损伤手术中,发现同侧迟发性颅内出血18例,发现对侧远隔部位出血8例,术后长期随访存活30例,其中恢复良好23例,轻残4例,中残2例,重残1例,死亡2例。结论术中超声对急性颅脑外伤包括冲击点伤和对冲伤均能够准确定位,减短手术时间,减少手术损伤,在急性颅脑损伤患者中具有很好的应用和推广价值。

双额大骨瓣开颅术在急性弥漫性脑肿胀中的应用

外伤后急性弥漫性脑肿胀（post—traumaticacutediffusebrainswelling，PADBS）属重型、特重型颅脑损伤，其病情危重，死亡率高。既往开颅多采用标准外伤大骨瓣的演变、组合术式。我院神经外科于2008年9月-2010年12月采用双额大骨瓣手术治疗17例PADBS患者，效果满意。现报告如下。

双侧创伤性脑实质损伤手术方式的选择

双侧创伤性脑实质损伤是中、重型颅脑创伤中的常见类型，其伤情复杂，手术开颅减压是其最重要的治疗方案之一。我院自2007年6月至2010年12月采用个体化的手术方案治疗双侧脑实质损伤117例，取得了满意的效果。现报告如下。

血管栓塞介入术与眶上外侧入路显微术治疗前交通动脉瘤的回顾性比较

目的:比较分析血管栓塞介入术与眶上外侧入路显微手术治疗前交通动脉瘤的效果。方法:对本院及市一院2014年1月~2017年1月收治的40例前交通动脉瘤患者病例资料进行回顾性分析,根据不同治疗方法将其分为介入组(血管栓塞介入)与显微组(眶上外侧入路显微镜夹闭),比较两组手术相关指标、术后并发症、术后6个月格拉斯哥预后(GOS)评分结果、认知功能障碍发生率及随访情况。结果:介入组手术时间(60.25±21.37)min,比显微组的(153.68±20.61)min显著短,手术成功率83.33%,比显微组的100.00%显著低,差异有统计学意义;两组住院时间、术后并发症发生率、术后半年预后良好率、认知功能障碍发生率及末次随访瘤颈残留、再出血率比较差异均无统计学意义。结论:眶上外侧入路显微手术夹闭相比血管栓塞成功率高,术后预后可能更好,但其手术时间显著长,血管栓塞介入相比显微手术对患者认知功能影响小,建议根据患者情况选择合适术式。

丘脑出血微创手术治疗50例临床分析

目的总结运用微创手术治疗丘脑出血,探讨其合理治疗方法,以提高患者的救治水平。方法本组选择50例丘脑出血患者,其出血量>10ml以上、年龄50～74岁,根据血肿大小,是否破入脑室等,采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针,分别以单纯血肿穿刺引流、单纯脑室穿刺引流等。结果血肿清除率达75%～95%,血肿清除或基本清除时间3～6天,平均4天,平均住院22天。死亡10例,病死率20%。生存病例术后6个月随访评定疗效,ADL1恢复日常生活7例,ADL2生活自理11例,ADL3生活需要帮助11例,ADL4卧床不起有意识10例,ADL5植物状态1例。结论YL-1型颅内血肿穿刺清除技术治疗丘脑血肿,创伤轻微,不增加深部脑组织结构的损伤,血肿腔内置管进行血肿抽吸加血肿溶解技术,清除血肿可靠。手术应尽量早期施行,合理必要的脑室引流,积极防治并发症。

优质护理服务在重型颅脑损伤患者中的应用

优质护理服务,是以精细化管理为导向,以全程护理和人文服务为切入点,夯实基础护理,加强专科护理,目标是为患者提供全程、连续、全面、规范的无缝隙服务,让患者感受到精湛细致的护理和人性化的关怀[1].重型颅脑损伤患者具有病情重、病情变化快、手术风险大、费用高等特点,患者的躯体和身心都承受较大的压力,而且患者多伴有意识障碍或躯体功能障碍,甚至躁动不安,给护理工作带来很大难度.我科2011年6月开始实施优质护理服务,明显提升了护理服务质量,现报道如下.

微创治疗高血压囊内外脑出血

目的探讨微创治疗高血压基底节区出血的临床效果。方法对1999年9月至2009年10月在我科治疗76例高血压基底节区出血以YL-1型颅内血肿穿刺针行微创手术病例进行回顾分析。结果 6个月后69例生存者用ADL(日常生活能力)评定疗效:ADL119例,ADL233例,ADL310例,ADL46例,ADL58例。结论微创手术手术治疗效果好、创伤轻、费用低。易在基层医院开展。