空间视域下江苏省卫生资源配置公平性和利用率的研究

目的空间角度分析江苏省卫生资源配置的公平性和利用率,为优化相关医疗资源配置提供科学参考。方法利用借助卫生资源集聚度和相对发展速度,评价2015—2021年江苏省卫生资源配置的公平性、利用率发展速度;波士顿矩阵法评估卫生资源配置及利用匹配模式,利用地理信息系统展示其空间特征。结果2015—2021年三大区域人口维度的卫生资源集聚度较接近,但地理维度差异较大,且随着时间推移,苏南与苏北差距由2015年的2.32倍上升到2021年的2.47倍;2021年13个地级市执业(助理)医师地理维度最高差距4.92倍,人口维度最高差异1.47倍;分析卫生资源配置与利用率相对发展速度的匹配模式发现,南京、无锡、徐州为高配置-高利用模式;泰州、连云港、宿迁为高配置-低利用模式。结论江苏省卫生资源分布和利用的空间差异不容忽视。建议本着空间公正的理念,构建“区域治理-分类管理”的政策设计框架,为政府优化卫生资源配置和开展卫生空间规划提供决策依据。

江苏省卫生资源配置公平性研究

目的:分析江苏省2010年与2020年医疗卫生资源配置及公平性状况,为优化江苏省卫生资源配置提供数据参考。方法:利用洛伦兹曲线和基尼系数评价江苏省卫生机构数、床位数和卫生技术人员数配置公平性,用泰尔指数衡量江苏省地区间、地区内的公平性差异及其贡献率。结果:2010年到2020年,江苏省每千人职业医师数从1.64人增加到3.16人,每千人注册护士数从1.56人增加至3.47人,每千人床位数从3.42张增加至6.31张;2020年江苏省卫生资源配置的洛伦兹曲线较2010年更接近绝对公平线;2020年卫生机构、床位和卫技人员的基尼系数均低于2010年,卫生资源关于人口和关于地理面积配置的基尼系数均低于0.4;泰尔指数提示江苏省卫生资源关于人口的配置公平性高于面积公平性,卫生资源配置差异主要来源于苏北苏中苏南组内。结论:江苏省卫生资源人均占有量2020年较2010年大幅提高,卫生资源配置公平性不断改善,这得益于政府着力推进医疗改革,不断优化医疗资源配置。地区间经济发展水平不同是造成卫生资源配置差异的重要因素,应根据地区实际健康需要优化卫生资源配置。

江苏省妇幼健康类医疗服务项目比价研究

目的:了解江苏省妇幼健康类医疗服务项目价格水平,比较和筛选价格不合理的项目,为动态调整医疗服务价格提供参考。方法:构建标化价值模型,测算服务项目价值,根据价格价值差和比值法筛选优先调价项目。结果:共测算江苏省妇幼健康类医疗服务项目72项。31项(43.06%)现行价格低于标化价值且构成比比值低于1(妇科类20项、产科类8项、计划生育类2项、康复类1项),8项(11.11%)高于标化价值且构成比比值高于1(妇科类7项、产科类1项)。筛选建议优先调升价格项目22项,调低价格项目8项。结论:比值法简洁高效。江苏省部分妇幼健康类医疗服务项目价格及比价关系不合理,建议分步分批调整,建立价值数据库,健全价格监测与动态调整机制,将医疗服务价格动态调整与DRG/DIP医保支付方式改革相结合。

2012-2021年江苏省梅毒血清学检测室间质评结果分析

目的:回顾2012-2021年江苏省免费孕前优生健康检查项目梅毒血清学检测室间质评结果,分析基层妇幼保健机构梅毒血清学检测现状及发展趋势。方法:每年开展2次、每次发放5份室间质评样本,各参评单位在规定时间内检测、回报结果后由本中心进行统计分析。结果:2012-2021年梅毒血清学检测室间质评的满分率、合格率分别从66.32%、95.79%提高至100.00%、100.00%。CLIA的使用率从1.05%逐渐上升至25.29%,RPR和TRUST的使用率分别从29.47%、14.74%下降至0.00%、5.75%。各检测方法的结果符合率最高均达100.00%,其中ELISA和CLIA的结果符合率较高且较稳定,RPR和TRUST的结果符合率除2017年第一次外均在93.00%以上,TPPA和其他组的结果符合率相对波动较大。ELISA和CLIA的结果符合率高于TPPA,差异具有统计学意义(P<0.05)。RPR和TRUST的结果符合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:江苏省基层妇幼保健机构梅毒血清学检测能力总体较为理想,不同检测方法之间的结果符合率存在一定差异,实验室在选择梅毒血清学检测方法时应加以考虑。

推动提升生育力的战略转变——实现从生育力技术保护到全面性保护

稳定可持续的人口是国家经济和社会发展的重要基础,其中生育更替水平是国际公认的基于人口、经济、社会可持续发展的一种理性衡量标准。根据第七次人口普查公布的数据,我国2020年育龄妇女总和生育率是1.3,处于较低生育水平。人口问题是“国之大者”,如何提升国家整体生育力,回归维持正常生育更替水平,实现人口高质量均衡发展,为国家经济和社会可持续发展提供可靠的基础保障,是当前面临的重要课题。

基于倾向性评估的人工流产即时放置宫内节育器不良事件发生风险的研究

目的:利用倾向性评分匹配方法(PSM),探讨人工流产即时放置宫内节育器(IUD)不良事件发生情况及其危险因素。方法:通过避孕药具首诊登记和随访信息系统,获取2015-2020年月经后放置和人工流产即时放置IUD的妇女共45111名,其中人工流产即时放置4692名,月经后放置40419名。采用倾向性评分匹配法按照1:1匹配后,每组样本量为4692例,分析人工流产即时放置IUD与不良事件发生风险的关系,计算相对危险度(RR)及其95%可信区间,利用时间依存的Cox比例风险模型对不良事件发生影响因素进行分析。结果:PSM后发现人工流产即时放置组1年累计脱落率高于月经后放置组(RR=1.56,95%CI 1.03~2.36)、1年、3年和5年月经问题的发生率(RR=1.60,95%CI 1.26~2.04;RR=1.28,95%CI 1.07~1.53;RR=1.22,95%CI 1.03~1.44)高于月经后放置组,1年不良事件发生率也高于月经后放置组(RR=1.18,95%CI 1.01~1.37)。时间依存的Cox比例风险模型发现人工流产即时放置对IUD不良事件发生风险没有影响(HR=1.08,95%CI 0.96~1.21)。结论:人工流产后即时放置IUD不会增加总不良事件发生风险,但其月经问题发生风险明显增加。

基于试点地区医疗服务价格调整机制的思考

目的:优化医疗服务价格调整机制,为深入推进医疗服务价格改革提供参考。方法:采用描述性分析,对我国五个试点地区的医疗服务项目调价机制进行梳理。结果:医疗服务项目分类缺乏具体量化指标,调价触发机制不够完善,调价总量指标还需优化,分类定价机制亟需进一步明晰。结论:以“医保患”三方平衡为主旨,优化医疗服务价格调整的主要环节,在群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展的基础上,合理调整医疗服务价格。

药品临床综合评价管理工作的核心环节及实现路径设计

目的 围绕我国药品临床综合评价管理工作中的核心环节设计其实现路径,为进一步优化和完善我国药品临床综合评价管理工作提供建议。方法 在借鉴国内外典型国家/地区药品评价管理工作相关经验的基础上,围绕资金来源、主题遴选、人员管理、信息化管理、数据管理、评价流程、完成质量考核七大核心环节展开探讨,并设计我国药品临床综合评价管理机制。结果与结论资金来源方面,可由财政部门给予经费保障或以绩效考核等其他可替代形式鼓励各方开展药品临床综合评价工作;主题遴选方面,可根据项目性质及实际情况确定“自上而下”或“自下而上”的遴选模式,同时形成“建立主题备选库-形成主题遴选清单-论证并发布主题清单”的遴选流程;人员管理方面,应精确匹配项目组成员的专业方向,并组建专家团队服务药品临床综合评价工作;信息化管理方面,可建立国家/省级药品临床综合评价基础信息平台,形成项目立项登记制度;数据管理方面,可组建区域性的健康数据共享平台,实行数据“申请-审核-使用”制度;评价流程方面,可实施以项目实施方案论证制度和项目结题评审制度为核心的评价流程;完成质量考核方面,则可建立“管理质量考核为先,技术质量考核为主”的项目完成质量考核及奖惩机制。基于七大核心环节规范实施的管理机制,将能在一定程度上规范我国药品临床综合评价工作的开展,有助于提高药品临床综合评价项目的质量。

基于深度强化学习的复杂网络节点影响力排序算法

针对当前节点影响力评估算法准确度较低的情况,提出了一种基于深度强化学习的节点影响力排序算法。该算法从网络拆解的视角看待节点影响力,将节点影响力的排序问题转换为网络拆除策略的优化问题。算法首先利用排序学习训练图神经网络模型的节点特征提取能力,然后使用强化学习对依赖于网络状态的节点断连行为做价值学习,最后使用训练完成的模型预测网络拆除的最佳策略,即节点影响力的最准确排序。仿真实验证明,所提算法在典型真实数据集的CN(Crtical Node)与ND(Network Dismantling)问题上,相较于PageRank算法,准确度分别提升了31.1%与29.0%。同时,该算法具有较低的复杂度,可为网络稳定性分析和网络性能优化提供技术支撑。

老年脑梗死中医病理因素与1年后的生存质量及执行功能关系

目的观察老年脑梗死中医病理因素与1年后的生存质量及执行功能关系。方法选取2021年6月—2022年12月在南京市中医院住院的脑梗死急性期160例患者,根据中医病理因素分为风、火、痰、瘀组,对各组患者进行随访观察。结果老年性脑梗死中医证候痰证居多,各组TMT-A和TMT-B耗时比较,痰、瘀组较风、火组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同中医病理因素分组之间,卡片B(SCWT-B1)的耗时数、卡片C与B的正确数之差[SCWT-(C-B)2]比较,瘀证组较火证组高,差异有统计学意义(P<0.05)。卡片C与B的耗时之差[SCWT-(C-B)1],痰证、瘀证组较风证、火证组高,差异有统计学意义(P<0.05);卡片C的耗时数(SCWT-C1)瘀证组较风、火、痰证组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医风火痰瘀病理因素对于老年脑梗死患者1年生存质量及执行功能有部分影响,临床需要辨证指导。

临床血清磷酸化Tau蛋白检测结果回顾及试剂盒分析

目的:对南京鼓楼医院检验科所开展的血清磷酸化Tau蛋白(p-Tau)检测结果进行回顾,并分析可能存在的问题,提供对该检测方法更加全面的认识。方法:收集已有的检测数据,对其进行疾病诊断分类,并观察阿尔茨海默病、认知减退、痴呆及其它各类疾病下的p-Tau阳性率。利用细胞与脑组织类参照样品对该方法试剂盒的性能进行初步验证。结果:共包括546例患者数据。其中诊断为阿尔茨海默病的患者p-Tau阳性率为16.7%,诊断为痴呆和认知功能减退的患者阳性率为23.7%、12.1%。试剂盒对梯度稀释于血清中的参照品不能有效显示线性,不能有效检测出细胞与脑组织参照样品中的p-Tau,对手工加入临床血清标本中的参照品也不能提供预期的叠加值,显示较差的回收率。结论:该试剂盒对p-Tau检测的阳性率较低,其准确性仍需要改进并提高。

VDR基因FOKI位点多态性与子痫前期关系的meta分析

目的:探讨维生素D受体(VDR)基因FOKI位点多态性与子痫前期(PE)遗传易感性的关系。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science中关于VDR基因FOKI位点多态性与PE易感性的病例对照研究,检索时间为建库至2023年5月。在等位基因模型(f比F)、纯合比较模型(ff比FF)、杂合比较模型(Ff比FF)、显性比较模型(Ff+ff比FF)和隐性比较模型(ff比FF+Ff)5种遗传模型下,采用Stata11.0软件进行meta分析,并用OR值及95%可信区间(95%CI)评价VDR基因FOKI位点多态性与PE易感性之间的关联。结果:共纳入8篇文献,包括3446例研究对象。meta分析结果显示,在等位基因模型(f比F,OR=1.49,95%CI 1.08~2.05)、纯合比较模型(ff比FF,OR=1.80,95%CI 1.11~2.93)、隐性比较模型(ff比FF+Ff,OR=1.95,95%CI 1.39~2.73)下,VDR基因FOKI位点多态性与PE遗传易感性密切相关,而在杂合比较模型(Ff比FF)和显性比较模型(Ff+ff比FF)下,差异无统计学意义。结论:VDR基因FOKI位点可能与PE易感性有关,f等位基因和ff基因型可能是PE发生的危险因素。

谷胱甘肽转移酶M1基因多态性与亚洲人群宫颈癌易感性的meta分析

目的:探讨谷胱甘肽转移酶M1(GSTM1)基因多态性与亚洲人群宫颈癌易感性的关系。方法:检索中国知网、万方、PubMed等中英文数据库,收集关于GSTM1基因多态性与亚洲人群宫颈癌易感性相关研究,检索时间为建库至2024年5月,对纳入的研究,运用Stata11.0软件计算OR值和95%CI,评价其相关性。结果:共纳入19项研究,宫颈癌病例组2324例和对照组2611例,meta分析结果显示亚洲人群中GSTM1纯合缺失型与宫颈癌易感性存在明显正相关(OR=1.74,95%CI 1.41~2.14),亚组分析发现,东亚人群(OR=1.54,95%CI 1.21~1.97)、中亚人群(OR=8.32,95%CI 2.84~24.36)、南亚人群(OR=2.11,95%CI 1.48~3.02)、中国人群(OR=2.03,95%CI 1.46~2.82)、印度人群(OR=1.89,95%CI 1.39~2.57)、哈萨克斯坦人群(OR=8.32,95%CI 2.84~24.36)和巴基斯坦人群(OR=5.52,95%CI 2.34~13.07)的GSTM1纯合缺失型均与宫颈癌易感性存在显著关联。结论:GSTM1纯合缺失型可能会增加亚洲人群宫颈癌发生风险。

常用IUD脱落或下移不良事件风险因素巢式病例对照研究

目的:探讨常用宫内节育器(IUD)发生脱落或下移不良事件的风险因素。方法:采用巢式病例对照研究方法,以2015-2020年参加IUD首诊排查登记且放置数量位为前10位的IUD类型的使用对象为基础建立队列,回顾或前瞻性的收集相应检查结果,其中发生IUD脱落或下移不良事件的对象994例,按照1∶3的方法匹配对照,采用条件logistic回归模型筛选出发生脱落或下移不良事件的可疑风险因素。结果:IUD类型、剖宫产史、副作用以及哺乳均为影响因素。脱落或下移的风险GCu200(OR=2.01,95%CI 1.36~2.96)、GCu220(OR=1.60,95%CI 1.08~2.37)、OCu200(OR=2.00,95%CI 1.25~3.22)、TCu220C(OR=1.56,95%CI 1.10~2.23)、固定式(OR=2.00,95%CI 1.36~2.95)、活性165(OR=2.43,95%CI 1.62~3.64)、活性γ(OR=1.77,95%CI 1.21~2.59)和元宫200(OR=1.45,95%CI 1.02~2.06)高于活性γ(记忆合金);GCu220(OR=1.67,95%CI 1.07~2.60)和固定式(OR=1.66,95%CI 1.06~2.61)高于HCu280;GCu220(OR=0.66,95%CI 0.45~0.97)、HCu280(OR=0.50,95%CI 0.31~0.79)、TCu220C(OR=0.64,95%CI 0.45~0.92)和元宫200(OR=0.60,95%CI 0.42~0.85)低于活性165;有剖宫产史(OR=1.29,95%CI 1.09~1.52)、置器后发生副作用(OR=3.55,95%CI 2.80~4.49)及哺乳使用者(OR=4.62,95%CI 1.09~19.63)发生脱落或下移的风险增高。结论:应针对风险因素选择适合的IUD种类、型号并重视后期随访,以提高育龄妇女生殖健康水平。

学龄前儿童超重、肥胖影响因素研究

目的探讨2037名城市学龄前儿童超重、肥胖的影响因素,为儿童健康成长提供科学指导。方法选取江苏省南京市和山东省淄博市4所公立幼儿园的2037名城市学龄前儿童作为研究对象,对其家长进行问卷调查。组间差异采用χ^(2)检验进行分析,使用累积比数模型进行儿童超重、肥胖影响因素分析。结果多因素分析显示,母亲超重(OR=1.644,95%CI=1.279~2.112)、母亲肥胖(OR=1.973,95%CI=1.244~3.130)、父亲肥胖(OR=2.030,95%CI=1.513~2.722)、儿童高出生体重(OR=1.850,95%CI=1.397~2.451)、吃饭速度快(OR=2.110,95%CI=1.518~2.934)、吃饭速度慢(OR=0.386,95%CI=0.299~0.489)、睡眠时间过长或过短(OR=1.296,95%CI=1.050~1.601)是学龄前儿童超重、肥胖的影响因素(P<0.05)。结论学龄前儿童超重、肥胖的发生与父母超重或肥胖、出生体重、饮食习惯、睡眠状况有关,应针对相关影响因素制订有效干预措施。

基于计划行为理论的护生老年照护意愿影响因素模型构建与分析

目的 基于计划行为理论与技术接受模型构建护生老年照护意愿影响因素模型,探讨影响护生从事老年照护意愿的因素。方法 采用调查问卷和结构方程模型,对南京市某护理学院245名护生进行调查,分析护生从事老年照护意愿的影响因素。结果 护生从事老年照护行为意愿得分为(3.29±0.70)分,处理中等偏上水平。感知行为控制和态度影响护生从事老年照护行为意愿的路径系数分别为0.638(P<0.001)和0.261(P<0.05),感知有用性和感知易用性影响态度的路径系数分别为0.453和0.418(均P<0.001)。结论 感知行为控制和态度是正向影响护生从事老年照护意愿的主要因素,感知有用性和感知易用性通过正向影响态度间接影响行为意愿。建议护理教育者和老年照护各级机构管理者通过加强护生老年护理综合能力的培养,优化机构管理政策,提高护生老年照护的从业率。

省级质控中心信息化管理平台构建与应用

为提升省级专业质控中心的精细化管理水平,开发省级质控中心信息化管理平台,设计了数据上报、数据分析、监测预警、排行发布、质控大屏、指标动态管理、一体化质控管理、系统管理等八大功能模块,满足了省级专业质控中心的质量管理需求,提高了数据质控的及时性和准确性,方便了各级质控单位智能化管控质量指标,并针对存在问题及时改进。该平台还需进一步融入PDSA理念,完善考核标准和数据评价方法,利用专网传输数据。

加强公立医院药物临床试验经费管理的实践探索

近年来,我国药物临床试验项目数量大幅增加,但公立医院的药物临床试验经费管理缺少适用性规范、项目经费核算不精确、分配办法未能与时俱进、监督管理流于形式。对此,亟需完善药物临床试验的政策性支撑和保障机制,严格项目成本核算标准,创新项目劳务费分配改革,建立药物临床试验经费管理的多方协作机制,确保项目经费合规使用,实现临床试验秩序合理。

维生素D及其受体基因多态性与子痫前期关系的研究进展

维生素D是机体所必需的一种脂溶性维生素,主要参与钙磷代谢调节,维持骨骼健康。子痫前期是妊娠期特有的一种高血压综合征,严重威胁母婴健康和生命安全。近年来大量研究表明,妊娠期母体维生素D水平与子痫前期的发生发展密切相关,低维生素D水平可能增加子痫前期的发生风险,而孕早期补充维生素D有助于子痫前期的防治。维生素D受体(VDR)是维生素D的特异性配体,其编码基因含有多个单核苷酸多态性位点,易发生基因多态性改变。本文就维生素D及其受体多态性与子痫前期相关性的研究进展作一综述。

甲状腺球蛋白抗体对孕中晚期甲状腺功能的影响

目的探究甲状腺球蛋白抗体(TgAb)对孕中晚期甲状腺功能的影响。方法选取2022年1月至7月在宜兴市妇幼保健院首次产检的1380例孕妇作为筛查对象,进行甲状腺抗体和甲状腺功能筛查,随机选择甲状腺功能正常、单纯TgAb阳性的孕妇39例为观察组,甲状腺功能正常、TgAb阴性的孕妇52例为对照组,分别在孕中晚期(孕16、24、32周)检测两组促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)浓度,分析两组数据的特点。结果在孕11、16、24、32周,观察组TSH水平较对照组均有不同程度的升高,其中孕11、24周差异无统计学意义(P>0.05),孕16、32周差异有统计学意义(P<0.05);在孕中晚期,观察组孕妇TSH平均水平高于对照组(P<0.05);两组FT4水平在孕11、16、24、32周相对稳定,差异均无统计学意义(P>0.05);在孕中晚期,观察组TSH异常率高于对照组(P<0.05)。结论单纯TgAb阳性可能导致孕中晚期甲状腺功能减退,单纯TgAb阳性孕妇有必要在孕中晚期定期检测TSH。