中国农村地区肝癌初筛方案效果评价

目的评估中国农村地区肝癌初筛方案的效果,为改善肝癌早诊早治技术方案提供基础信息。方法本研究是以人群为基础的多中心前瞻性队列研究,研究对象为2013—2015年中国农村地区9个县或区参加肝癌筛查的35~64岁男性和45~64岁女性,根据标准化的风险评估量表和HBsAg检测结果将队列人群分为高风险组和低风险组,采用χ2检验比较组间差异,采用Cox比例风险回归模型计算两组人群发生肝癌的风险比(HR)和95%CI。结果2013—2015年共纳入基线人群358348人,截至2021年12月31日共确诊肝癌1196例,发病密度为52.0/10万人年。根据量表结合HBsAg检测的初筛方案,判定54650人(15.3%)为肝癌高风险组。与低风险组比较,高风险组具有更高的发病密度(分别为168.3/10万人年和31.5/10万人年,P<0.001)和发病风险(HR=2.98,95%CI:2.64~3.35)。若以风险评估量表单独判定,则47884人(13.4%)为高风险组,与低风险组的发病密度和发病风险差异仍具有统计学意义(均P<0.05)。而HBsAg检测在量表基础上筛选出了更高比例的女性、不吸烟、不饮酒和无肝癌家族史的高风险人群(均P<0.001)。敏感性分析显示,初筛方案效果稳健,高风险组仍具有更高的肝癌发病风险。结论量表结合HBsAg检测的肝癌初筛方案可以达到较优的效果,单独的风险评估量表能够对高风险人群起到一定的筛选作用,但量表仍需改善以满足实际需求。