耻骨上经膀胱前列腺切除108例分析

目的与方法：近10年对具有手术指征的108例BPH患者，选择耻骨上经膀胱切除前列腺开放手术。结果：继发出血（在术后d7）2例，尿外渗2例，术后排尿困难2例（经1～2次尿扩即可），3例术后膀胱痉挛性疼痛，出血加重；术后尿失禁1例，经适当处理一系列术后并发症均得到治愈。结论：通过108例分析笔者认为只要做好围手术期的治疗准备，术中仔细操作，严密止血，术后各种引流管保持通畅。开放手术是可以取得满意效果的。

微通道经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术治疗直径10至20毫米肾结石肥胖患者的疗效比较

目的对比微通道经皮肾镜碎石术（mPNL）和输尿管软镜碎石术（FURL）治疗直径10-20 mm肾结石肥胖患者的临床疗效和安全性。方法采用前瞻性研究，选取2015年1月至2017年5月直径10-20 mm肾结石肥胖（体质量指数≥ 28.0 kg/m2）患者110例。根据患者意愿分为mPNL组（58例）和FURL组（52例），比较两组手术时间、住院时间、并发症、一期结石清除率、最终结石清除率等。结果FURL组手术时间、住院时间和并发症发生率明显小于mPNL组[（66.7 ± 21.9）min比（85.7 ± 33.4）min、（72.5 ± 23.7）h比（120.8 ± 33.5）h和9.6%（5/52）比31.0%（18/58）]，差异有统计学意义（P〈0.05）。两组一期结石清除率和最终结石清除率比较差异无统计学意义（P 〉 0.05）。在术后出血方面，mPNL组术后血红蛋白较术前下降（15.8 ± 9.7）g/L，FURL组未发生出血，手术前后血红蛋白无明显变化。结论mPNL和FURL治疗直径10-20 mm肾结石肥胖患者均能取得满意的结石清除率，但是FURL手术时间和并发症发生率明显少于mPNL。

经皮肾镜取石术患者术前中段尿培养、肾盂尿培养和肾结石培养结果一致性分析及其与术后感染的关系

目的探讨经皮肾镜取石术(PNL)患者术前中段尿培养(PMUC)、肾盂尿培养(RPUC)和肾结石培养(RSC)结果的一致性及其与术后感染的关系。方法采用多中心前瞻性研究的方法,选取2014年9月至2017年11月苏州大学附属第一医院和江苏省盐城市中医院行标准通道和微通道PNL患者115例。患者均行术前中段尿培养、肾盂尿培养和肾结石培养。肾盂尿和肾结石培养的样本于PNL术中收集。记录患者的临床资料、结石成分、结石负荷、三种培养的结果。结果115例患者中,术前中段尿培养阳性4例(3.5%),肾盂尿培养阳性17例(14.8%),肾结石培养阳性16例(13.9%);肾盂尿培养和肾结石培养同时阳性7例(6.1%),病原菌一致6例,另1例两种培养的病原菌种类不同;三种培养均阳性1例,但是术前中段尿培养的病原菌种类与肾盂尿培养、肾结石培养结果完全不同。三种培养至少一种阳性29例(25.2%)。术前中段尿培养病原菌为多重敏感的大肠杆菌和金黄色葡萄球菌;肾盂尿培养和肾结石培养病原菌为多重耐药的细菌或真菌。术前中段尿培养的病原菌和肾盂尿培养、肾结石培养的病原菌种类一致性非常低;肾盂尿培养和肾结石培养的病原菌种类一致性较高(6/7)。115例患者发生术后感染8例(7.0%,感染性发热5例、尿脓毒血症3例),此8例患者术前中段尿培养均阴性,肾盂尿培养阳性4例,肾结石培养阳性7例,肾盂尿培养和肾结石培养均阳性3例。结论术前中段尿培养并不能准确反映上尿路肾结石和肾盂尿中病原菌的真实情况。发生PNL术后感染患者中,术前中段尿培养结果多为阴性,但是肾盂尿培养和肾结石培养多为阳性。肾盂尿培养和肾结石培养有助于及时发现病原菌,指导针对性应用敏感抗生素,预防和治疗术后感染。

前列腺穿刺活检每立方厘米体积穿刺长度对前列腺癌检出率的影响

目的探讨前列腺穿刺活检时每立方厘米体积穿刺长度对前列腺癌检出率的影响。方法回顾性分析2013年9月至2017年11月254例经直肠超声引导下行首次前列腺穿刺活检患者的临床资料。根据活检病理结果将患者分为前列腺癌组和非前列腺癌组，比较两组总前列腺特异抗原（TPSA）、前列腺体积、每针穿刺长度、每立方厘米前列腺穿刺长度、每针穿刺体积及穿刺样本体积百分比，分析每立方厘米前列腺穿刺长度与前列腺癌检出率的关系。结果254例患者中，前列腺癌67例（前列腺癌组），良性病变187例（非前列腺癌组），前列腺癌检出率为26.4%（67/254）。两组年龄、每针穿刺长度和每针穿刺体积比较差异无统计学意义（P〉0.05）；前列腺癌组TPSA、每立方厘米前列腺穿刺长度和穿刺样本体积百分比明显大于非前列腺癌组[（13.8 ± 6.8）×103 ng/L比（8.5 ± 3.9）×103 ng/L、（3.42 ± 0.12）mm/cm^3比（2.83 ± 0.18）mm/cm^3和（2.75 ± 0.31）%比（2.24 ± 0.25）%]，前列腺体积明显小于非前列腺癌组[（45.8 ± 15.5）cm^3比（56.3 ± 13.8）cm^3]，差异有统计学意义（P〈0.05）。受试者工作特征曲线结果显示，曲线下面积为0.628，95% CI 0.561～0.695，每立方厘米前列腺穿刺长度最佳临界值为3.40 mm/cm^3，此时诊断前列腺癌的敏感度为59.8%，特异度为64.8%。结论每立方厘米前列腺穿刺长度和穿刺样本体积百分比是检测前列腺癌的重要形态学参数。每立方厘米前列腺穿刺长度≥ 3.40 mm/cm^3，前列腺癌检出率高。