加速康复外科在腹腔镜手术治疗儿童复杂性阑尾炎中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于腹腔镜治疗儿童复杂性阑尾炎中的有效性及安全性。方法回顾性分析江苏省盐城市妇幼保健院和淮安市妇幼保健院2017年3月至2018年4月收治的58例儿童复杂性阑尾炎患儿临床资料,根据患儿病情和家长意愿分为ERAS组( n =29)和对照组( n =29)。两组均在腹腔镜下行阑尾切除术,ERAS组围术期采用加速康复外科处理方案,对照组则采用传统处理方案,比较两组术后首次进食时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间、手术并发症发生率、住院费用、疼痛评估及满意度等指标。结果58例复杂性阑尾炎均痊愈出院。ERAS组术后首次进食时间(12.11±2.23)h,肛门排气时间(26.61± 12.30 )h,术后下床活动时间(9.17±1.35)h,住院时间(4.23±1.18)d,住院费用(9 948.12±105.36)元,疼痛评分(2.35± 0.26 )分,满意度为96.55%。对照组术后首次进食时间(24.62±3.28)h,肛门排气时间(44.63± 17.28)h,术后下床活动时间(24.75±2.85)h,住院时间(6.15±1.49)d,平均住院费用(12 131.65 ±132.29)元,疼痛评分(5.48± 0.79)分,满意度为75.86%。两组患儿术后首次进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、疼痛评分及满意度等指标比较,差异均有统计学意义( P < 0.05 )。ERAS组术后1例并发腹壁切口感染(3.44%),对照组2例并发腹壁切口感染(6.88%),差异无统计学意义( P >0.05)。所有患儿术后随访3个月,均恢复良好,无切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等并发症发生。结论在腹腔镜治疗儿童复杂性阑尾炎围手术期,应用ERAS能够加速术后康复,缩短住院时间,提升就诊满意度,且不增加额外经济负担,因此安全有效,值得临床推广。

基于循证的临床护理路径对小儿疝气患者术后疼痛及依从性的效果

目的探究基于循证的临床护理路径对小儿疝气患者术后疼痛及依从性的效果。方法选取本院从2020年3月—2021年3月接受手术治疗的96例小儿疝气患者作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组各48例。对照组接受常规护理干预,试验组接受基于循证的临床护理路径干预,对比两组的术后疼痛、依从性、负性情绪情况。结果试验组患儿的术后疼痛程度低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患儿的治疗依从性优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于循证的临床护理路径可以显著改善小儿疝气患者的术后疼痛以及负性情绪,并提高小儿依从性。

食管贲门癌术后并发胃排空障碍的临床诊治

为探讨食管贲门癌术后并发胃排空障碍的发生原因、诊断及治疗，我们对两家医院2000—2008年间992例手术治疗的食管贲门癌患者所发生的14例胃排空障碍并发症进行回顾性分析。现将临床诊治体会报告如下。

腹腔镜手术与开腹手术治疗儿童复杂性阑尾炎的疗效比较

目的对比分析腹腔镜阑尾切除术（1apamscopicappendectomy，LA）与开腹阑尾切除术（openappendectomy，OA）治疗儿童复杂阑尾炎的临床疗效。方法回顾性分析本院自2014年6月至2015年2月收治的45例儿童复杂阑尾炎患者临床资料，根据不同手术方式分为LA组和OA组，其中LA组21例，OA组24例，比较两组术中出血量、手术时间、术后肠功能恢复时间及住院时间、切口感染、腹腔脓肿及直肠刺激症状的发生率及留置腹腔引流的比率等。结果本组45例均痊愈。LA组手术时间（88．6±20．1）min，OA组手术时间（84．1±10．2）min，两组差异无统计学意义（P=0．340）。LA组有2例中转开腹手术。LA组术中出血（14±10．2）mL，术后肠功能恢复时间（32．6±12．3）h，住院时间（4．2±1．9）d，Troear孔感染率（4．8％），直肠刺激症状发生率（9．5％），置腹腔引流率（19．0％），腹腔脓肿发生率（9．5％）。OA组术中出血（26±9．2）mL，术后肠功能恢复时间（50．6±19．2）h，住院时间（6．2±1．8）d，切口感染率（33．3％），直肠刺激症状发生率（37．5％），置腹腔引流率（75％），腹腔脓肿发生率（37．5％）。两组上述指标比较，差异均有统计学意义（P值分别为：0．000，0．001，0．001，0．044，0．029，0．000，0．029。所有患儿术后随访4～12个月，无一例发生阑尾残株炎、肠瘘及粘连性肠梗阻等并发症。结论腹腔镜手术治疗儿童复杂阑尾炎，安全有效，术后并发症少，有利于患儿术后康复。

一针双线单孔单隧道腹腔镜疝囊高位结扎术

目的探讨一针双线单孔单隧道腹腔镜疝囊高位结扎术的疗效。方法回顾性分析我院2017年10月~2018年10月100例腹腔镜疝囊高位结扎术临床资料,单孔及双孔组各50例。比较2组手术时间、住院时间、住院费用、术后疼痛评分及并发症等指标,记录切口愈合及复发情况。结果100例均顺利完成手术。与双孔组比较,单孔组手术时间短[单侧(10.3±1.1)min vs.(12.4±1.4)min,t=-7.742,P=0.000;双侧(13.5±1.3)min vs.(16.1±1.3)min,t=-4.576,P=0.000],疼痛评分低[(2.4±0.3)分vs.(3.5±0.9)分,t=-8.553,P=0.000]。2组术后住院时间、住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。随访5~17个月,平均12.1月。双孔组2例皮下线结反应,1例复发,单孔组均未发生,但差异无统计学意义(P>0.05);双孔组8例腹壁有可见瘢痕,单孔组均无可见瘢痕(P=0.006)。结论一针双线单孔单隧道腹腔镜疝囊高位结扎术是一种安全有效的手术方法,既避免在腹壁上戳孔,同时又确保完全腹膜外疝囊高位结扎,手术时间短,术后疼痛轻,且不额外增加患者经济负担,安全有效,值得在基层医院推广。

乳腺癌改良根治术44例临床应用体会

对采用Auchincloss法行乳腺癌改良根治术的44例女性乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。患者术中彻底清除腋窝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组淋巴结(其中18例保留肋间臂神经),平均为13.6枚,清除后行病理组织学检查证实有阳性转移的淋巴结平均5.1枚(37.5%)。术后发生皮瓣下积液7例(15.9%),患肢淋巴水肿1例(2.27%),经精心治疗和护理,完全治愈。无皮瓣坏死和切口感染。随访6个月～3年,无局部肿瘤复发和转移,无患者死亡。Auchincloss法乳腺癌改良根治术操作简单,术后并发症相对较少,根治效果良好,不会增加局部复发的危险,并保持胸部外形饱满和肢体功能,提高了患者术后的生存质量及远期疗效。

小儿隐睾症患者血清TNF-α含量和外周血B细胞及T细胞亚群水平的探讨

目的:探讨了小儿隐睾症患者血清TNF-α含量和外周血B细胞及T细胞亚群的水平。方法:分别应用放射免疫分析和单克隆技术测定31例小儿隐睾症患者血清TNF-α含量和外周血B细胞及T细胞亚群的水平,并与35名正常健康人作比较。结果:小儿隐睾症患者血清TNF-α含量和外周血B细胞数水平非常显著地高于正常人组水平(P<0.01),CD3、CD4、CD4/CD8显著地低于正常人组水平(P<0.01)。结论:小儿隐睾症是一种自身调节异常的疾病。

循证护理用于小儿先天性肠闭锁围术期护理的效果观察

目的探究循证护理在新生儿先天性肠闭锁围术期的护理效果。方法选取2010年1月至2013年12月间我院收治先天性肠闭锁的新生儿56例，随机分为对照组和观察组，均行手术治疗，对照组进行常规护理，观察组行循证护理。以患者住院天数、二次手术例数、患儿死亡率、护理满意率以及术后并发症发生情况作为观察指标，评价治疗效果，并进行统计学分析。结果观察组患者的平均住院天数为（10．2±2．3）d，无二次手术和患儿死亡情况，患儿的术后并发症发生率为10．7％，护理满意率为96．4％，均优于对照组，组间差异显著（P〈0．05）。结论循证护理可以显著缩短先天性肠闭锁患儿的住院时间，避免二次手术和患儿死亡，提高对患者护理的质量，减少并发症发生情况，是一种很有优势的临床护理手段，值得推广应用。

妊娠合并急性阑尾炎26例临床分析

目的探讨妊娠合并急性阑尾炎的临床特点、早期诊断和治疗。方法对2004年1月至2009年6月收治的26例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料做系统性回顾分析。结果26例妊娠合并急性阑尾炎患者经手术治疗后均痊愈出院，无流产、早产，无胎儿宫内窘迫及死胎发生，无孕妇死亡。切口感染1例，肺部感染1例。住院时间7～16d，平均8．2d。结论妊娠合并急性阑尾炎的早期诊断、早期手术治疗，是保证母婴安全的关键。