脱氧核糖核酸免疫吸附治疗狼疮性肾炎的疗效比较

目的：探讨免疫吸附治疗狼疮性肾炎的临床疗效。方法：2004年1月至2005年6月间在盐城市第一人民医院肾脏科住院的狼疮性肾炎患者，所有患者均有明显血尿、尿蛋白＞2．0g／d，肾功能异常，血肌酐（SCr）278．39±80．73／μmol。其中15例狼疮性肾炎根据病情采用脱氧核糖核酸（DNA）免疫吸附柱清除患者血浆中特有的异常增多的抗双链脱氧核糖核酸抗体（抗ds—DNA抗体）及免疫复合物。免疫吸附治疗2～3次，平均（2．0±0．35）次，同时口服小剂量强的松0．5mg／kg·d）及间断环磷酰胺（CTX）静脉冲击（总量6～8g）。另15例患者给予大剂量强的松1mg／kg·d）及间断CTX静脉冲击治疗作为对照组，比较两组治疗后好转率（完全缓解率＋部分缓解率）。结果：30例患者随访6个月，免疫吸附治疗患者的好转率为80．00％，明显高于对照组53．33％，P＜0．01。结论：免疫吸附联合小剂量激素及间断CTX冲击，能有效控制狼疮性肾炎活动，明显改善肾功能。

马斯洛需要层次理论在糖尿病肾病患者心理护理中的应用

目的探讨马斯洛需要层次理论在糖尿病肾病患者心理护理中的应用效果。方法选取本科室2017年11月—2019年01月收治的96例糖尿病肾病患者为研究对象,根据入院时间分组,2017年11月—2018年4月收治的46例糖尿病肾病患者为对照组,采用常规护理。2018年5月—2019年01月收治的50例糖尿病肾病患者为观察组,在对照组的基础上施以马斯洛需要层次理论指导心理护理。比较两组患者干预前后的心理弹性、负性情绪的变化。结果观察组干预后心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)的坚韧、自强、乐观方面的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后DASS-21量表的压力感受、焦虑、抑郁、负性情绪总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论马斯洛需要层次理论能够提高糖尿病肾病患者的心理护理效果,增强患者的心理弹性,缓解患者的负性情绪。

基于食物交换份法的个性化饮食干预对慢性肾功能衰竭患者营养状态和心血管疾病的影响

目的探讨基于食物交换份法的个性化饮食干预对慢性肾功能衰竭患者营养状态和心血管疾病风险的影响。方法选取本院2018年1月—2019年6月收治的慢性肾功能衰竭患者92例,根据随机数字表将患者分为观察组及对照组,每组各46例。对照组实施常规饮食指导,观察组基于食物交换份法对患者实施个性化饮食干预。比较两组患者干预前后营养状况、心血管疾病发生情况。结果观察组干预后血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)水平高于对照组(P<0.05)。观察组干预后肌酐(Scr)、尿素氮(BNU)、肌酐清除率(Ccr)较对照组改善(P<0.05)。观察组心血管事件症发生率低于对照组(P<0.05),而满意率高于对照组(P<0.05)。结论实施基于食物交换份法的个体化饮食干预能有效改善慢性肾功能衰竭患者营养状况及肾功能,降低患者心血管疾病并发症发生率,提高患者治疗满意率。

首次透析血管通路在终末期肾脏病患者中的应用情况及原因探究

目的:探究首次透析血管通路在终末期肾脏病患者中的应用情况及原因。方法:资料随机选择终末期肾脏病行首次血液透析的血管通路患者200例,将患者分为两组,予以内瘘的45例作研究组,予以深静脉导管的155例作对照组,分析两组临床相关指标和应用原因情况。结果:两组患者并发心力衰竭、急诊透析、年龄和CCI以及血红蛋白、肾小球的滤过率,差异均具有统计学意义(P<0.05);对照组主要原因是52例(33.55%)患者进行专科随诊,但没有及时进行内瘘血管通路。结论:对于终末期肾脏病行首次血液透析的血管通路患者,患者没有采用内瘘原因比较多,但是这些原因均能够进行合理调节,对血管通路的临床应用具有一定价值。

肾活检对老年急性肾衰竭诊治价值的探讨

目的探讨肾活检对老年急性肾衰竭(ARF)的诊治价值和可行性,提高老年ARF的诊治水平。方法分析19例老年ARF患者肾活检标本合格率、穿刺成功率、并发症,以及肾活检后病因修正和治疗更改情况。结果19例老年ARF患者肾活检操作均顺利,标本合格率为100%,穿刺成功率为82.6%,肉眼血尿发生率为5.3%,19例中有6例(31.6%)存在病因误诊,包括急进性肾小球肾炎(RPGN)误诊为急性肾小球肾炎(AGN)2例、急性间质性肾炎(AIN)误诊为急性肾小管坏死(ATN)4例。被误诊的6例(31.6%)均改变了治疗方案,5例(26.3%)部分改变了治疗方案,其余8例(42.1%)原方案治疗。结论临床上有相当部分老年ARF的病因被误诊,在诊断困难时应及时肾活检,以免延误治疗。对于老年ARF患者,如果没有禁忌征,术前作好准备,是可行的。

68例肾脏疾病病理分析

目的:对盐城市第一人民医院经皮肾穿刺活检标本进行回顾性病理分析,从而总结肾脏疾病类型在我院活检病理标本中的分布情况。方法应用组织学和组织化学技术回顾分析我院2004年4月~2009年8月因肾脏疾病住院治疗患者的肾活检穿刺标本。结果68例肾脏疾病中,原发性肾小球肾炎59例,占86.76%;继发性肾小球肾炎6例,占8.82%;间质性肾炎3例,占4.41%。在原发性肾小球疾病中,以 IgA肾病最多,占44.07%;继发性肾小球疾病中以狼疮性肾病最多,占66.67%。小管间质性疾病共3例,均为间质性肾炎。结论我院原发性肾小球疾病以IgA肾病为首位,继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎多见。

狼疮肾炎合并高血压的治疗

目的观察并比较ACEI联合利尿剂与ACEI联合CCB治疗狼疮肾炎合并高血压的疗效。方法 78例狼疮肾炎合并高血压病患者,随机分为两组,各39例。一组给予ACEI联合利尿剂治疗,一组给予ACEI联合CCB治疗。记录治疗前后血压、尿素氮、血肌酐的变化并进行统计学分析。结果治疗前两组患者临床各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后,两组血压均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),两组之间降压疗效比较无统计学意义(P>0.05)。两组尿素氮、血肌酐较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组尿素氮、血肌酐的变化比较无统计学意义(P>0.05)。结论 ACEI联合利尿剂与ACEI联合CCB治疗狼疮肾炎合并高血压均有较好疗效。

维持性腹膜透析患者血清脂联素改变及与心脑血管事件的相关研究

目的:探讨维持性腹膜透析(maintenance peritoneal dialysis,MPD)患者血清脂联素(adiponectin,ADPN)改变及其与心脑血管事件的关联。方法:选择128例MPD患者为MPD组,同时取30例常规体检对象为对照组,检测血常规、电解质、肝功能、肾功能、血脂以及CRP等指标,测定两组血清ADPN水平,并比较不同原发病因的MPD患者之间ADPN水平。将MPD患者以血清ADPN中位数为截点分为低ADPN组与高ADPN组,在平均12个月的随访期间分别对两组新发心源性、脑源性疾病情况进行调查统计,采用单因素Logistic回归探讨血清ADPN与心源性、脑源性疾病情况之间的关系,同时分析影响血清ADPN水平变化的相关因素。结果:MPD组与对照组之间在性别、年龄、BMI、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、血钙、血钾等方面差异均无统计学意义(均P>0.05);相比于对照组,MPD组血红蛋白(hemoglobin,Hb)显著降低,而血肌酐、尿素、尿酸、CRP、血磷、ADPN均显著升高(均P<0.01);MPD各原发病分组之间血清ADPN水平差异无统计学意义(P>0.05)。MPD患者低ADPN组和高ADPN组间性别、年龄、血肌酐、尿素、尿酸、Hb、TC、血钙、血磷、血钾等差异均无统计学意义(均P>0.05);低ADPN组BMI、CRP、TG、透析龄高于高ADPN组,而HDL低于高ADPN组(P<0.05)。随访期间低ADPN组并发心源性、脑源性疾病的发病率较高ADPN组相比明显升高(26.56%vs 12.50%,χ^(2)=4.026,P<0.05),单因素Logistic回归分析显示血清高ADPN可作为MPD患者发生心源性、脑源性疾病的保护因素,其并发心脑血管事件可能性显著小于低ADPN患者(P<0.05)。相关分析显示,MPD患者血清ADPN与年龄、TC、Hb、血钾、血钙、血磷无相关性,而与BMI、TG、CRP、透析龄呈负相关,与HDL呈正相关。结论:MPD患者血清ADPN水平较正常人显著增高,其中低ADPN患者并发心源性、脑源性疾病的风险较高,值得临床关注和重视。

血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态及生活质量的影响

目的探讨血液透析(HD)、血液灌流+血液透析(HP+HD)、血液透析滤过(HDF)三种透析方式清除中分子毒素甲状旁腺激素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)的效果,对超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响,并观察对患者的生活质量的影响。方法按随机数字表选取134例患者随机分为单纯血液透析组(A组,47例)、血液灌流+血液透析组(B组,43例)、血液透析滤过组(C组,44例),检测不同时间甲状旁腺激素(PTH)及β2微球蛋白(β2-MG)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平。随访观察24个月,采用KDQOL-SFTM1.3量表评价比较三组患者生活质量的评分。结果随访观察24个月,A、B、C组分别死亡15、5、7例,失访3、2、2例。观察到12个月、18个月、24个月时,B、C组PTH、β2-MG水平均低于A组(P<0.01),6个月、12个月、18个月、24个月时hs-CRP、IL-6水平均低于A组(P<0.01),B组β2-MG水平高于C组(P<0.01),B、C组间PTH值差异无统计学意义(P>0.05)。B、C组间hs-CRP、IL-6值差异无统计学意义(P>0.05)。观察期结束时,B组、C组患者的肾脏病与透析相关生存质量(KDTA)和一般健康相关生存质量(SF-36)评分高于A组,Kaplan-Meier生存曲线显示B组、C组患者具有生存优势(P<0.05),B、C组间生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 1.血液透析滤过、血液灌流+血液透析较血液透析更能有效的清除MHD患者体内PTH和β2-MG以及微炎症因子包括超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)。2.血液透析滤过、血液灌流+血液透析较血液透析能更好的改善患者的生存质量,提高患者生存率。

血液灌流抢救急性中毒28例临床研究

目的:观察血液灌流抢救急性中毒的疗效。方法:28例中毒患者根据病情采用血液灌流每日1次,或每2h更换灌流器,连用2-3次,血液灌流次数平均为2次(1-5次),另27例中毒患者不用血液灌流治疗作为对照组。结果:血液灌流治疗患者的治愈率为92.9%,明显高于对照组70.37%(P<0.05)。昏迷清醒时间:血液灌流组8.6±3.5h,对照组12.6±5.8h(P<0.01)。平均住院:血液灌流组5.3±3.6d,对照组9.8±6.6d(P<0.05)。结论:血液灌流是治疗急性中毒的有效方法。

改良静-静脉血液滤过抢救顽固性心功能不全的体会

笔者采用改良静-静脉血液滤过抢救18例顽固性心功能不全患者，取得了较好的疗效，现报道如下。资料与方法一、临床资料选择2002年至2006年在我科住院的心功能不全患者18例，男11例、女7例，年龄65～83岁，其中高血压性心脏病8例、冠心病5例、扩张性心脏病2例、风湿性心脏病3例，心功能按NYHA（美国纽约心脏病学会9标准分级均为Ⅳ级。经常规治疗，心功能无明显改善或加重。

血透患者内瘘动脉端顺穿与逆穿的效果比较

我院近年来采用动脉端顺穿进行血液透析治疗，同时与动脉端逆穿进行效果比较，现报道如下。

血液灌流抢救急性中毒28例临床研究

目的 观察血液灌流抢救急性中毒的疗效。方法 28例中毒患者根据病情采用血液灌流每日1次，或每2小时更换灌流器，连用2—3次，血液灌流次数平均为2次（1-5次），另27例中毒患者不用血液灌流治疗作为对照组。结果 血液灌流治疗患者的治愈率为92．9％，明显高于对照组70．4％（P〈0．05）。昏迷清醒时间：血液灌流组（9±4）h，对照组（13±6）h（P〈0．01）。平均住院时间：血液灌流组（5±4）d，对照组（10±7）d（P〈0．05）。结论 血液灌流是治疗急性中毒的有效方法。

免疫吸附治疗重症系统性红斑狼疮

目的观察免疫吸附救治重症系统性红斑狼疮（SLE）及其并发症的疗效。方法2001年1月至2006年12月收治的8例重症SLE患者，根据病情采用DNA免疫吸附柱清除患者血浆中特有的异常增多的抗双链脱氧核糖核酸抗体（抗ds-DNA抗体）及免疫复合物。免疫吸附治疗每日1次，每次2～2．5h，连用2～3次，平均（2．0±0．4）次。结果免疫吸附治疗（IA）组血清A-DNA及冷球蛋白血症阴转率均明显高于采用甲泼尼龙联合环磷酰胺静脉冲击疗法（CYC）组（P〈0．01）。其中3例狼疮脑病患者昏迷清醒时问：IA组（9±4）h，CYC组6例（14±5）h，（P〈0．05）。平均住院时间：IA组（11±4）d，CYC组（16±6）d（P〈0．05）。结论免疫吸附能有效控制SLE活动，明显改善临床症状，是治疗重症SLE的有效方法。

腹膜透析退出原因分析

目的探讨尿毒症患者行腹膜透析后退出原因。方法 2012年2月-2014年3月在我院确诊为尿毒症,行腹膜透析替代治疗的64例患者,其中有7例死亡,3例转血透,分析其退出腹膜透析的原因。结果 64例患者中退出的共10例,其中3例转血透(30%),4例死于心脑血管因素(40%),死于腹腔感染1例(10%),1例死于原发病(10%)。结论导致尿毒症患者退出腹膜透析的原因中,腹腔感染已不是第一位,对于心脑血管并发症的干预,是降低患者退出腹膜透析的重要手段。