咪达唑仑伍用不同镇痛药在腰-硬联合麻醉下妇科经腹手术中的应用

目的观察比较咪达唑仑伍用不同静脉镇痛药在腰-硬联合麻醉(CSEA)下妇科经腹手术中的镇静镇痛效果和安全性。方法择期妇科手术80例,均行腰-硬联合麻醉,根据咪达唑仑联合不同镇痛药随机分为4组:芬太尼组(FM组)、哌替啶组(PM组)、布托啡诺组(BM组)、地佐辛组(DM组)。4组患者均在切皮前15 min静脉缓慢推注咪达唑仑0.05 mg/kg,随后分别在FM组予芬太尼1μg/kg,PM组予哌替啶0.8 mg/kg,BM组予布托啡诺0.04 mg/kg,DM组予地佐辛0.1 mg/kg缓慢静脉推注。术中患者Ramsay镇静评分小于2分者,酌情追加咪达唑仑和各组镇痛药,剂量为首次的1/2～2/3。记录4组患者切皮时(T0)、打开腹膜上腹腔撑开器时(T1)、分离结扎盆腔脏器时(T2)、术毕清理腹腔时(T3)、关闭腹膜时(T4)和缝皮时(T5)的Ramsay镇静评分;记录4组术中舌后坠、呼吸抑制、低血压、心动过缓、牵拉痛发生率;术后24 h内随访,记录4组患者对手术操作过程的遗忘程度及头晕、嗜睡、恶心呕吐、寒战发生率。结果 FM、PM组在T0-T5各时点Ramsay镇静评分均明显高于BM和DM组(P<0.05);FM、PM组舌后坠、呼吸抑制发生率明显高于BM和DM组(P<0.01),PM组血压下降发生率明显高于其他3组(P<0.05);4组心率减慢和牵拉痛发生率无明显差异(P>0.05);术后24 h内随访,4组完全遗忘率均明显高于无遗忘率和不全遗忘率(P<0.01);FM、PM组头晕、嗜睡、恶心呕吐发生率明显高于BM和DM组(P<0.01)。4组寒战发生率无明显差异(P>0.05)。结论布托啡诺或地佐辛伍用咪达唑仑辅助腰-硬联合麻醉下行妇科手术,术中镇静镇痛效果好,完全遗忘率高,生命体征平稳,术后不良反应少,较芬太尼或哌替啶与咪达唑仑配伍更安全有效。

丙泊酚静脉复合麻醉在喉显微外科手术40例中的应用

喉显微外科手术 4 0例随机分为间断静注组和持续微泵静注组分别间断静注丙泊酚 0 .5～ 1mg/ kg、琥珀胆碱 2 0～ 30 mg和丙泊酚 2～ 4 mg.kg- 1 .h- 1、琥珀胆碱 4～ 8m g.kg- 1 .h- 1持续静注。结果微泵持续静注组麻醉平稳 ,用药少 ,心血管副作用轻 ,苏醒时间短 ,与间断静注组比差异有显著性 (P<0 .0 5 ) 。

艾司氯胺酮联合用药对切痂植皮手术患者术后疼痛和负性情绪的影响

目的观察艾司氯胺酮联合用药对切痂植皮手术患者术后疼痛和负性情绪的影响。方法选取2020年10月至2022年10月江苏省盐城市第一人民医院60例行择期切痂植皮手术患者为研究对象,按照组间基线特征匹配的原则,采用随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组在麻醉诱导后静脉注射生理盐水,观察组在麻醉诱导后静脉注射艾司氯胺酮。术后均使用静脉自控镇痛泵(PCIA泵),对照组镇痛药物配方为0.15mg/kg布托啡诺+0.2mg右美托咪定+10mg托烷司琼,观察组镇痛药物配方为0.5mg/kg艾司氯胺酮+0.1mg/kg布托啡诺+0.2mg右美托咪定+10mg托烷司琼。比较两组患者麻醉开始前(T_(0))、麻醉诱导后(T_(1))、手术切痂即刻(T_(2))、手术开始1h(T_(3))、手术结束时(T_(4))的平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化,拔管时间,术后镇痛泵有效按压次数,术前、拔管后30min、术后6h、12h、24h、48h的视觉模拟评分(VAS),术后不良反应发生情况,术前、术后24h和术后48h汉化版烧伤专用疼痛-焦虑量表(C-BSPAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。结果观察组患者T_(1)时间点MAP显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后6h、术后12h和术后24h的VAS疼痛评分显著低于对照组(P<0.05),镇痛泵有效按压次数显著少于对照组(P<0.05)。观察组患者术后24h的C-BSPAS评分、术后24h和术后48h的SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组患者术后不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮联合用药可以明显缓解切痂植皮手术患者术后早期疼痛,改善患者焦虑和抑郁状态,不增加不良反应发生率。

4种不同麻醉药物对大脑中动脉血流速率的影响机制研究

目的比较4种不同麻醉药物在麻醉诱导期间对大脑中动脉血流速率的影响。方法 80例患者按随机数字表法随机分为4组,每组20例,麻醉维持药物分别为丙泊酚2.00mg/kg、依托咪酯0.30mg/kg、咪达唑仑0.15mg/kg和地佐辛0.20mg/kg,脑电双频指数(BIS)值降至50以下行气管插管及机械通气。采用经颅多普勒脑血流监测仪(TCD),监测并记录4组患者入室后诱导前(T0)、插管前1min(T1)、插管时(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后5min(T5)大脑中动脉平均血流速率(Vm-MCA)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。结果除咪达唑仑组外,其他3组T1时VmMCA均明显降低于T0(P<0.05);插管后,咪达唑仑组和依托咪酯组的Vm-MCA、SBP、DBP与基础值相比显著升高,丙泊酚组和地佐辛组则差异无统计学意义(P>0.05)。结论咪达唑仑和依托咪酯在对气管插管引起的大脑中动脉血流速率波动的抑制较丙泊酚和地佐辛弱。

食管癌根治术雷米芬太尼麻醉时肿瘤坏死因子α、白细胞介素-12及自然杀伤细胞功能的变化

目的研究雷米芬太尼对食管癌根治术患者肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-12（IL-12）及自然杀伤（NK）细胞活性的影响,探讨围术期使用雷米芬太尼对机体免疫系统的潜在作用。方法择期行中下段食管癌根治术患者30例,随机均分为雷米芬太尼组（R组）和七氟醚组（I组）。R组以咪唑安定0.1 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、雷米芬太尼1μg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg诱导气管插管。I组用芬太尼5μg/kg代替雷米芬太尼1μg/kg诱导,余同R组。术中R组以3%-4%七氟醚＋雷米芬太尼1μg.kg^-1.min^-1、I组以3%4%七氟醚吸入,阿曲库铵0.25 mg/kg间断静注维持麻醉。分别采集两组患者诱导前（T0）、手术开始后1 h（T1）、3 h（T2）及24 h（T3）外周静脉血,以酶联免疫吸附法（ELISA）测定TNF-α、IL-12水平,用流式细胞仪测定NK细胞功能。观察并记录两组患者的麻醉药用量、手术时间、补液量、血流动力学变化。结果与T0时比较,T1-T3时两组患者TNF-α、IL-12、NK细胞活性均显著升高（P〈0.05）;TNF-α升高幅度R组低于Ⅰ组,IL-12、NK细胞活性升高幅度R组高于Ⅰ组（P〈0.05）。结论食管癌根治术患者使用雷米芬太尼麻醉时能显著抑制TNFα、促进IL-12的释放,NK活性细胞数表达显著增加。

不同麻醉药物对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响

目的:探讨不同麻醉药物对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响。方法:选择我院神经外科接受开颅手术治疗的患者60例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,观察组患者应用芬太尼1μg/kg+咪达唑仑0.1mg/kg+异丙酚2 mg/kg+顺式阿曲库铵0.15-0.2mg/kg,对照组患者应用舒芬太尼1μg/kg+咪达唑仑0.1mg/kg+异丙酚2mg/kg+顺式阿曲库铵0.15-0.2mg/kg mg/kg。监测并比较两组患者诱导麻醉前后ICP及CPP的变化。结果:ICP的比较于插管后即刻、插管后5min、插管后15min及切皮后,两组患者ICP均逐渐升高,与诱导前比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。开骨瓣后两组患者ICP均逐渐降低,但仍高于诱导前水平(P<0.05),开硬膜后两组患者ICP均恢复至诱导前水平。观察组患者CPP于插管后逐渐降低,插管后15min、切皮后及开骨瓣后均显著低于诱导前,差异具有统计学意义(P<0.05),开硬膜后逐渐升高。对照组患者CPP于插管后即刻、插管后15min、切皮后、开骨瓣后及开硬膜后均显著低于诱导前,其中,于插管后即刻、插管后15min、切皮后及开骨瓣后均显著低于观察组,其差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:幕上脑肿瘤患者在麻醉诱导后出现ICP升高,CPP降低,而舒芬太尼较芬太尼对ICP及CPP影响更加明显。

丙泊酚复合布托啡诺芬太尼用于人工流产术的麻醉

目的:观察丙泊酚复合布托啡诺芬太尼用于人工流产术的临床镇痛疗效和安全性。方法:60例行无痛人工流产术患者随机分为三组,每组20例。A组,丙泊酚诱导前1min缓慢静注布托啡诺0.04mg/kg,B组,丙泊酚诱导前缓慢静注芬太尼0.002mg/kg,C组丙泊酚2mg/kg,30s内匀速输注,术中体动追加丙泊酚1mg/kg至体动消失。记录用药前、用药后2min,术毕MAP、HR、SPO2及丙泊酚用药总量,手术结束患者清醒后5、10、15 min宫缩痛VAS评分。结果:三组HR无显著差异,观察组(布托啡诺及芬太尼)用药后2 min MAP比对照组显著降低(P<0.05);观察组用药后2min SPO2显著高于对照组(布托啡诺组P<0.01,芬太尼组P<0.05);清醒后VAS评分及丙泊酚总量观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论:丙泊酚用于人工流产术复合布托啡诺或芬太尼可以减少丙泊酚总量,能有效抑制或减轻术后宫缩痛,且不影响清醒质量,布托啡诺呼吸抑制作用较芬太尼更加轻微,还能抑制术后恶心、呕吐等不良反应。

布托啡诺复合咪达唑仑辅助腰-硬联合麻醉的临床观察

目的:比较布托啡诺复合咪达唑仑与哌替啶复合氟哌利多用于术中镇痛、镇静的临床效果。方法:择期在腰-硬联合麻醉下(CSEA)行下腹部、盆腔手术患者120例,随机均分为A组和B组,于手术开始前10 min,A组静脉滴注布托啡诺0.03mg/kg+咪达唑仑0.03 mg/kg,B组静脉滴注哌替啶1.0 mg/kg+氟哌利多0.05 mg/kg。分别记录给药后5、10、30、60 min各时点的HR、MAP、SpO2,并行警觉/镇静评分(OAA/S)。结果:两组患者术中Bp、HR、SpO2总体处于平稳状态,在给药后5、10、30、60min B组OAA/S评分均高于A组。结论:布托啡诺复合咪达唑仑用于CSEA,镇痛、镇静起效快,镇静遗忘效果强,不良反应少。

右美托咪啶用于抑制胸科患者术后围拔管期不良反应的观察

目的：探讨右美托咪啶用于抑制胸科术后患者围拔管期不良反应的有效性和可行性。方法：ASAⅠ~Ⅱ级胸科手术患者60例,随机分为观察组（右美托咪啶组）和对照组,2组分别在全麻诱导气管插管后静脉泵注右美托咪啶和生理盐水,在围拔管期观察并记录患者的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度拔管时间、清醒时间、躁动呛咳发生率及Ramsay镇静评分、VAS疼痛程度评分。结果：围拔管期观察组的平均动脉压、心率均明显低于对照组,躁动和呛咳发生率低,清醒度、镇痛程度明显优于对照组（P〈0.05）。结论：右美托咪啶可减轻胸科患者术后围拔管期的不良反应,同时可产生良好的镇痛作用并维持满意的镇静度。

依托咪酯与氯胺酮静脉复合麻醉在小儿手术中的应用

依托咪酯与氯胺酮静脉复合麻醉在小儿手术中的应用 46例 ,依托咪酯用药总量 0 .3～ 1.0 mg/ kg,氯胺酮 2～ 10 m g/ kg,所有病例术中心率、呼吸、血压均较平稳。 6例患儿出现深呼吸 ,8例出现肌肉震颤 ,2 3例出现窦性心动过速、术毕立即清醒 2 3例 (5 0 .0 % ) ,术后 2 0 min内清醒 2 0例 (43.5 % ) ,>2 0 m in清醒 3例 (6 .5 % )。依托咪酯与氯胺酮静脉复合麻醉应用于小儿手术效果满意。

不同时段泵注右美托咪啶对开颅手术麻醉苏醒质量的影响

目的:探究不同时段对行开颅手术患者泵注右美托咪啶对围手术其麻醉苏醒质量的影响。方法:选择进行开颅手术患者46例,所有患者相关医学参数差异无统计学意义(P>0.05)。将46例患者按照泵注时间段不同,分为四组:术前泵注组11例,术中组11例,术后组11例,对照组13例。结果:对各个时段病患相关医学参数进行比较,在术前和术中对病患泵注右美托咪啶,效果优于术后泵注,且小组间数值差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对病患使用右美托咪啶时,未见不良反应。该药物会延长病患术后拔管时间,在术前与术中使用该药物为最佳。

老年下肢骨关节手术患者采用神经刺激仪实施坐骨神经阻滞麻醉的效果观察

目的:观察使用神经刺激仪进行坐骨神经阻滞麻醉用于老年下肢骨关节手术中的效果。方法:选取我院于2016年1-10月收治的行下肢骨关节手术的老年患者38例为观察对象,根据麻醉方法不同将患者分成对照组和观察组,对照组患者采用常规的硬膜外麻醉,观察组患者采用神经刺激仪进行坐骨神经阻滞麻醉,对比两组患者不同时间点的平均动脉压、麻醉起效时间、麻醉维持时间、术后并发症发生率等指标值。结果:观察组患者手术过程中的平均动脉压波动较小,患者麻醉起效时间短,麻醉维持时间更长(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:老年下肢骨关节手术患者采用神经刺激仪进行坐骨神经组织麻醉效果确切,且安全性高,值得在临床麻醉工作中推广应用。

硬膜外麻醉用于合并风湿性心脏病剖宫产

目的 :探讨连续硬膜外麻醉用于合并风湿性心脏病 (风心病 )患者剖宫产术的临床效果。方法 :11例合并风心病剖宫产采用连续硬膜外麻醉 ,于L2～ 3 间隙穿刺 ,向头端置管 3～ 4cm ,分次注入 1∶2∶1局液麻药混合液 (不含肾上腺素 )。术中行BP、P SaO2 、ECG、尿量监测。严格控制麻醉平面在T8以下 ,控制输液量 ,充分供氧 ,取上半身较高体位 ,及时防治心律失常。结果 :11例病人术中Sao2 正常 ,BP仅轻度下降。 1例出现心衰征象 ,及时处理得以控制。胎儿无窒息。结论 :连续硬膜外麻醉对于合并风心病人的剖宫产是较好的麻醉方法。

JAK2-STAT3信号通路在舒芬太尼预处理诱导大鼠心肌保护效应中的作用

目的 探讨舒芬太尼预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响以及JAK2-STAT3信号通路的作用.方法 雄性SD大鼠60只,体质量250～300 g,随机均分为假手术组（S组）、缺血再灌注组（I/R组）、舒芬太尼预处理组（SPC组）、舒芬太尼预处理联合JAK2激酶抑制剂组（S＋A组）及JAK2激酶抑制剂组（A组）.采用结扎冠状动脉左前降支的方法制作心肌缺血再灌注模型.SPC组于心肌缺血前股静脉泵注舒芬太尼1μg/kg,泵注5 min,间隔5 min,重复处理3次,总量共3 μg/kg;S＋A组：舒芬太尼预处理前5 min给予JAK2激酶抑制剂AG490（1 mg/kg）,缺血前30min舒芬太尼预处理;A组：缺血前35 min给予JAK2激酶抑制剂AG490（1 mg/kg）.心肌缺血前30min（T0）、缺血前即刻（T1）、缺血30 min（T2）、再灌注30 min（T3）和再灌注120 min（T4）时记录心率（HR）和平均动脉压（MAP）.再灌注120 min抽取动脉血,离心取血清测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）和乳酸脱氢酶（LDH）.实验结束时,各组取6只大鼠心脏测算心肌梗死面积,其余6只大鼠采用Western blot测定心肌组织磷酸化STAT3 （P-STAT3）的表达.结果 比较各组间不同时点HR的差异无统计学意义（P＞0.05）.与S组相比,其余各组T2～T4时MAP降低（P＜0.05或P＜0.01）;血清CK-MB和LDH活性明显增高（P＜o.01）.与I/R组相比,SPC组MAP数值稍高,但差异无统计学意义;CK-MB和LDH活性降低（P＜0.01）;心肌梗死范围减小（P＜0.01）.与S组比较,I/R组和SPC组P-STAT3表达上调（P＜0.01）,且SPC组上调高于I/R组（P＜0.01）.结论 舒芬太尼预处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤的机制可能与激活JAK2-STAT3信号通路、上调P-STAT3的表达有关.

羟考酮对肱骨骨折术后镇痛的影响

目的观察羟考酮对肱骨骨折术后镇痛的影响。方法择期喉罩插管全麻复合臂丛阻滞麻醉下肱骨骨折切开复位内固定术患者60例,男46例,女14例,随机均分为羟考酮组（O组）和吗啡组（M组）。分别于麻醉前（T0）、术后1h（T1）、3h（T2）、24h（T3）和48h（T4）抽取外周静脉血,应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清IL-2水平,记录MAP、SpO2、VAS评分及不良反应。结果与T0时比较,T2～T4时O组血清IL-2水平明显升高（P〈0.05）,而T1、T2、T4时M组血清IL-2水平明显降低（P〈0.05）。与M组比较,T2～T4时O组血清IL-2水平明显升高（P〈0.05）。两组MAP、SpO2和VAS评分和不良反应差异均无统计学意义。结论吗啡、羟考酮均可有效减轻术后疼痛。与吗啡抑制IL-2分泌相反,羟考酮可明显增加肱骨内固定手术患者术后IL-2的分泌。

右美托咪定预防静吸全麻下宫颈癌根治术后苏醒期寒战

目的评价右美托咪定预防静吸全麻下宫颈癌根治术后苏醒期寒战的临床效果。方法择期宫颈癌根治术患者50例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为右美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(N组),两组麻醉诱导方法相同:均依次静脉注射丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg、苯磺酸阿曲库铵0.3mg/kg,插管成功后行间歇正压通气。麻醉维持:吸入1%～4%七氟醚,静脉微量泵注瑞芬太尼4～8μg·kg-1·h-1和苯磺酸阿曲库铵0.2mg·kg-1·h-1。D组气管插管后静脉输注右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1至术毕前1h,N组则在相同时段内静脉输注等容量生理盐水。两组BIS值均维持在40～55。记录两组手术时间、术中输液量、腹腔冲洗量、拔管时间;记录术中瑞芬太尼、七氟醚用量和阿托品使用率;记录苏醒期2h内寒战发生情况。结果两组患者手术时间、术中输液量、腹腔冲洗量及拔管时间差异无统计学意义。D组术中瑞芬太尼、七氟醚用量均明显低于N组(P<0.05),D组阿托品使用率明显高于N组(P<0.01)。D组和N组寒战发生率分别为16%和64%,D组明显低于N组,且寒战程度减轻(P<0.05)。结论宫颈癌静吸全麻维持期辅助静脉输注右美托咪定,能有效预防苏醒期寒战发生,不影响苏醒时间,但应注意心动过缓的发生。