磁共振弥散张量纤维束示踪成像在脑胶质瘤手术中的应用

【目的】探讨磁共振弥散张量纤维束示踪成像（DTT）在脑胶质瘤手术中的应用价值。【方法】35例脑胶质瘤患者术前均行磁共振成像（MRI）及弥散张量成像（DTI），分析处理获得二维的部分各向异性指数图（FA）和三维DTT图．确定手术方案。手术前后进行临床评价，了解不同区域的FA值、术后肿瘤体积及手术切除程度。【结果】方向编码彩色图及DTT图可清晰显示白质纤维束和肿瘤的解剖关系，其中邻锥体束受推移15例，受浸润11例，受破坏9例。肿瘤病灶区、灶周水肿区FA值低于正常脑白质，且肿瘤病灶区FA值低于灶周水肿区，差异有显著性（P〈0．05）。15例低级别胶质瘤和20例高级别胶质瘤患者肿瘤病灶区FA值均低于正常脑白质，低级别胶质瘤FA值高于高级别胶质瘤，差异有显著性（P〈0．05）；但两组术后肿瘤体积、手术切除程度比较差异无显著性（P〉0．05）。低级别胶质瘤中，5例术前神经功能障碍，术后4例神经功能恢复正常，1例无变化；高级别胶质瘤中，13例术前神经功能障碍，4例恢复正常，9例无变化；其余术前神经功能正常者术后均无明显变化。【结论]DTT图可活体地无创反映功能区、锥体束与肿瘤的解剖关系，可最大程度地保护重要白质锥体柬，提高肿瘤全切除率。

昏迷合并气管切开患者应用气囊放气等待吞咽置胃管术的观察

目的探讨神经外科昏迷病人气管切开患者在置胃管中有困难,探索新的置管方法,以减轻患者痛苦顺利置入胃管,完成鼻饲治疗目的。方法选择36例气管切开昏迷病人需置入胃管患者,随机分两组,每组18例,观察组采用气囊放气等待吞咽置管的方法,对照组采用垂直置胃管法,两组进行比较。结果 38例患者均成功置入胃管,观察组一次成功率88%,对照组一次成功率61.1%(P<0.05),观察组优于对照组。结论采用气囊放气等待吞咽置胃管法一次性成功率高,不良反应少,有一定的临床实践意义。

磁共振弥散张量纤维束示踪成像在脑肿瘤手术中的应用

目的:探讨弥散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography,DTT)其在脑肿瘤中的应用价值。方法:对83例脑肿瘤行常规MRI及DTT检查,通过获取部分各向异性图(FA图)、彩色编码张量图及脑白质纤维束图,依次分析83患者肿瘤与瘤周白质纤维束之间的关系。测量83脑肿瘤患者肿瘤实质区、瘤周水肿区、邻近白质区及对侧正常白质区的ADC值、FA值。结果:ADC值在肿瘤实质区,瘤周水肿区,邻近白质区中,低级别胶质瘤与高级别胶质瘤具有差异性,而在正常白质区差异不具有统计学意;FA值在肿瘤实质区,低级别胶质瘤与高级别胶质瘤具有差异性,而在瘤周水肿区,邻近白质区中,正常白质区差异不具有统计学意义。且83例良、恶性肿瘤瘤周白质纤维束都可以发生移位;瘤周水肿区白质纤维束表现为浸润和破坏为主,其破坏程度与肿瘤的恶性程度呈正比。结论:DTT可直观显示脑白质损伤程度并观察神经纤维束受损范围。