胃癌病人AHNAK表达与巨噬细胞浸润及预后的相关性

目的 探究AHNAK在胃癌(GC)病人中的表达情况,并分析AHNAK与免疫细胞尤其是巨噬细胞浸润之间的关系,探讨AHNAK预测GC病人预后的价值。方法 利用UALCAN数据库比较GC组织与正常组织AHNAK的表达差异,并分析不同年龄分组GC病人AHNAK的表达情况。使用TIMER 2.0分析AHNAK与免疫细胞浸润及其分子标记物之间的关系。通过Kaplan-Meier曲线分析AHNAK表达情况及免疫细胞水平与GC病人总生存期(OS)的关系。采用Cox回归分析GC病人预后的影响因素,使用RMS包构建生存概率预测列线图并进行校准分析与可视化。结果 与正常组织相比,AHNAK在GC样本中低表达,且AHNAK表达量在高龄老年GC病人中显著降低。Kaplan-Meier生存分析显示,AHNAK低表达组的OS较AHNAK高表达组差,差异有统计学意义(P<0.01)。免疫浸润分析显示,AHNAK表达水平与巨噬细胞、中性粒细胞、树突状细胞、B细胞、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞浸润水平均存在相关性;此外,高巨噬细胞浸润水平的GC病人的OS更短(P<0.01),AHNAK表达水平主要与M2型巨噬细胞浸润水平呈正相关(r=0.173,P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄>65岁、AHNAK低表达、高NM分期为GC病人不良预后的独立危险因素。根据N分期、M分期、年龄、AHNAK表达水平构建的预测GC病人生存概率的列线图具有较好的准确性。结论 AHNAK在GC病人中表达显著下调,尤其是高龄老年GC病人。AHNAK与巨噬细胞浸润有关,可作为预测老年GC病人预后不良的生物标志物。

病人-家庭-医院联合管理模式在阿尔茨海默病病人管理中的意义

随着我国人口老龄化的日益加重,老年性痴呆的发病率也逐年上升,已成为严重影响个人、家庭及社会的重要问题,给病人家庭和社会带来沉重负担。老年性痴呆也称为阿尔茨海默病（Alzheimer＇s disease,AD）,是一种起病隐匿的进行性退行性神经病,临床上以持续进行的智能衰退而无法缓解为特征,是造成老年人认知功能障碍的最常见病因之一[1]。

老年慢性肾脏病非透析患者优质低蛋白饮食的依从性现状及影响因素分析

目的调查老年慢性肾脏病非透析患者优质低蛋白饮食依从性现状,分析其相关影响因素。方法采用便利抽样的方法回顾性选取江苏省省级机关医院肾内科病房于2022年1月—2023年1月收治的92例慢性肾病非透析患者的临床资料,按照是否执行优质低蛋白饮食进行分组(执行组63例和未执行组29例)。统计分析两组患者的基线资料和临床指标,并通过单因素和多因素Logistic回归分析影响老年慢性肾脏病非透析患者执行优质低蛋白饮食的因素。结果执行组患者无高血压(52例)、接受过饮食宣教(46例)明显多于未执行组,差异有统计学意义(χ^(2)=9.531、12.372,P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,是否患有高血压、是否接受过饮食宣教、自我效能的高低是影响老年慢性肾脏病非透析患者执行优质低蛋白饮食的独立影响因素(OR=1.341、1.560、1.649,P均<0.05)。结论老年慢性肾脏病非透析患者执行优质低蛋白饮食的自觉性不高,其主要受是否患有高血压、是否接受过饮食宣教、自我效能的高低的影响,临床可在这3个方面加强对患者的指导干预,提高老年慢性肾脏病非透析患者进行优质低蛋白饮食的执行力。

老年医院预防患者跌倒管理流程建立与应用

目的:通过建立与实施预防患者跌倒管理流程,探讨控制老年住院患者跌倒发生率的有效方法。方法:对病区住院患者实施预防跌倒管理流程,主要内容包括入院评估、签署"预防跌倒告知单"、高危警示标识的应用、针对高危因素采取有效预防措施、强化对患者及家属进行健康教育及不良住院环境的改善等。结果:实施预防患者跌倒管理流程可降低跌倒发生率,有助于建立合作性护患关系,提高患者的依从性,减少了医疗纠纷的发生。

miR-21、NT-proBNP、CTGF在心房颤动患者中的表达及对预后的预测价值分析

目的分析miR-21、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、结缔组织生长因子(Connective tissue growth factor,CTGF)在心房颤动(Atrial fibrillation,AF)患者中的表达及对预后的预测价值。方法纳入2020年1月~2022年1月100例治疗的AF患者为研究对象,作为房颤组,另选取50例健康人作为对照组。对比2组研究对象miR-21、NT-proBNP、CTGF水平,比较miR-21、NT-proBNP、CTGF在房颤未复发与复发患者中的表达情况;绘制ROC曲线评价3者联合检测对AF患者复发情况的预测价值。结果2组研究对象基线资料对比,高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、Cr、hs-CRP、D-二聚体对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。房颤组miR-21、NT-proBNP、CTGF水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。持续性房颤患者miR-21、NT-proBNP、CTGF水平显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。1年内复发患者miR-21、NT-proBNP、CTGF水平显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示:3者联合检测预测AF患者1年复发的灵敏度(94.2%)、特异度(91.8%)、AUC(93.4%)均高于单一指标检测。结论miR-21、NT-proBNP、CTGF在AF患者中表达明显增加,与AF持续时间呈正相关;miR-21、NT-proBNP、CTGF在AF复发组患者中表达水平明显升高,且三者联合对AF患者术后复发有预测价值。

Teach-back健康教育对老年慢性阻塞性肺疾病患者心理状态、疾病知识认知水平及遵医行为的影响

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中实施Teach-back健康教育对患者心理状态、疾病知识认知水平,及遵医行为的影响。方法选择2021年12月至2023年5月在南京医科大学附属老年医院诊治的88例老年COPD患者,采用随机数字表法将其分为两组,各44例。常规组行常规健康教育。干预组行Teach-back健康教育。两组干预均实施至患者出院,出院后随访5个月。观察两组干预前后心理状态[医院焦虑抑郁-焦虑分量表(HAD-A)、医院焦虑抑郁-抑郁分量表(HAD-D)]、疾病知识认知水平,及遵医行为变化情况。结果干预前,两组HAD-A、HAD-D评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组HAD-A、HAD-D评分均低于干预前,且干预组低于常规组(P<0.05),常规组HAD-A、HAD-D评分与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预前,两组疾病知识认知评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组疾病知识认知评分高于干预前,且干预组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组遵医行为评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组遵医行为评分均高于干预前,且干预组高于常规组(P<0.05)。结论老年COPD患者中实施Teach-back健康教育,优势明显。

基于德尔菲法构建老年维持性血液透析患者支持性照护方案

目的基于支持性照护理论构建老年维持性血液透析患者支持性照护方案。方法采用文献回顾和研究小组讨论的方法,形成老年维持性血液透析患者支持性照护方案初稿,通过德尔菲专家函询,确定照护方案的内容。结果共进行2轮专家函询,2轮问卷有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.917、0.953,肯德尔协调系数分别为0.188、0.396(P<0.001)。2轮函询后,方案的各条目重要性赋值均分为4.333~4.933,变异系数为0.052~0.188,形成的最终方案包括6个一级指标、18个二级指标和51个三级指标。结论该研究形成的老年维持性血液透析患者支持性照护方案具有科学性和临床适用性,可为血透人群的临床管理实践提供理论依据。

针刺治疗脑梗死的功能性磁共振成像研究进展

脑梗死又称缺血性脑卒中,是一种脑部血液供应障碍,缺血缺氧引起的局限性脑组织或全脑的缺血性坏死或脑软化疾病。此病通常在睡眠或安静时发病,因脑动脉血栓或栓塞性闭塞所致^([1]),有着高发病率、高致残率的特点。随着溶栓等现代医学技术的发展,脑梗死病人的死亡率明显下降,但是脑梗死后因脑缺血造成脑的部分功能损伤而遗留的运动、感觉、言语、认知等方面的障碍,给病人的生活和工作造成了非常大的影响。针刺作为中国传统医学的精粹.

非透析糖尿病肾病患者血清Klotho与FGF-23水平及钙磷代谢的关系

目的:研究非透析糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)患者血清Klotho的变化趋势及与成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)、钙磷代谢的关系。方法:选取临床诊断为DKD的非透析患者65例及正常人16例作为研究对象。收集研究对象的基础资料及有关生化指标,采用ELISA测定血清Klotho和FGF-23浓度,分析血清Klotho与FGF-23、钙磷相关指标的关系。结果:(1)慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)1~2期患者血清Klotho高于正常组,随着疾病进展呈下降趋势并逐渐低于正常,且早于高甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、高磷血症、低1,25二羟维生素D3[1,25 dihydroxyvitamin D3,1,25-(OH)2D3]、低钙血症的发生。(2)Spearman相关分析显示血清Klotho与FGF-23(r=0.503)、钙离子(divalent calcium ion,Ca2+)(r=0.384)、估计肾小球滤过率(estimate glomerular filtration rate,eGFR)(r=0.338)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)(r=0.384)呈正相关(均P<0.05),与肌酐(creatinine,Cr)(r=-0.345)、24 h尿蛋白(r=-0.425)呈负相关(均P<0.05);多元回归分析示FGF-23、Cr、24 h尿蛋白是影响Klotho的主要因素。结论:DKD患者血清Klotho随着DKD的进展逐渐下降并低于正常,这种变化早于高磷血症、低钙血症、高PTH、低1,25-(OH)2D3的发生,血清Klotho为预测DKD矿物质代谢紊乱的早期生物学标志物。

基于社会生态模型的维持性血液透析患者自我管理困境的质性研究

目的探讨维持性血液透析患者自我管理困境的原因,为改善患者自我管理行为提供参考。方法采用质性研究中的现象学研究法,使用目的性抽样法选取20名自我管理水平较低的维持性血液透析患者进行半结构式访谈,基于社会生态模型,采用主题分析法分析资料。结果提炼出3个主题及下属9个亚主题:个人层面因素(症状负担重、认知不当、生活习惯难以改变)、人际层面因素(家庭支持系统弱、维持社会关系的需要、同伴支持有限)、组织层面因素(专业医疗团队缺乏、医疗服务内容局限、医疗费用高)。结论维持性血液透析患者的自我管理困境受多种因素影响,未来需从个人、人际、组织层面考虑共同制定干预措施,提高患者自我管理的依从性。

血糖控制对初发2型糖尿病患者C-反应蛋白及白细胞介素6水平的影响

目的:观察初发2型糖尿病患者血清C-反应蛋白及白细胞介素6的水平以及降糖治疗对C-反应蛋白及白细胞介素6的影响。方法:①选择2003-02/06江苏省人民医院内分泌科初发2型糖尿病患者48例做为糖尿病组,符合美国糖尿病协会标准。男22例,女26例,年龄(50±7)岁,体质量指数(25.64±2.92)kg/m2,均对治疗方案及检测指标知情同意。给予口服降糖药物复方二甲双胍治疗(0.25～0.5)g,3次/d,治疗3个月控制血糖,采用光学发光法及酶联免疫反应方法分别测定血糖控制前后C-反应蛋白及白细胞介素6水平变化。②选择同期江苏省省级机关医院门诊体检健康人30例为正常对照组,男13例,女17例,年龄(51±7)岁,体质量指数(25.06±3.10)kg/m2,空腹及餐后2h血糖均在正常范围。均对检测指标知情同意。两组观察对象的年龄、性别构成以及身体质量指数及血压、血脂等具有可比性。③C-反应蛋白、白细胞介素6呈正偏态分布,以中位数及四分位区间表示,对各观察值取对数后进行比较分析。④各组间比较采用t检验。结果:纳入2型糖尿病患者48例,正常健康对照者30例,全部血样均进入结果分析。①糖尿病组患者治疗前后C-反应蛋白水平分别为(9.89±5.71),(6.22±4.19)mg/L,均显著高于正常对照组(2.50±1.40)mg/L,(P<0.01)。②糖尿病组患者治疗前后白细胞介素6水平分别为(13.33±4.08),(7.93±3.26)ng/L,均显著高于正常对照(3.63±2.12)ng/L,(P<0.01)。③经降糖药物治疗控制血糖后患者血清C-反应蛋白及白细胞介素6水平较治疗前显著降低(P<0.01)。结论:①2型糖尿病患者体内存在炎症因子C-反应蛋白和白细胞介素6的异常变化。②良好的血糖控制能有效降低C-反应蛋白及白细胞介素6的水平。

2型糖尿病患者生存质量及其影响因素分析

目的了解2型糖尿病患者生存质量及其影响因素。方法采用国内研制的糖尿病患者特异的生存质量量表(DSQL),对南京市182例2型糖尿病患者进行了调查分析。结果影响糖尿病患者生存质量的因素主要是年龄、文化程度、个人收入、医药费用形式、合并症情况、健康教育知识。结论应重视糖尿病患者的健康教育、加强社会支持力度、减少合并症的发生,以提高生存质量。

曲美他嗪对老年高血压患者舒张功能的影响

目的利用观察组织多普勒显像(TDI)技术评价曲美他嗪对不伴有左心室肥厚的老年高血压患者舒张功能的影响。方法选择合并舒张功能不全的老年高血压患者68例,排除左心室肥厚,随机分为2组:治疗组,除常规治疗外给予口服曲美他嗪20mg,每日3次;对照组给予常规治疗;2组疗程均为3月。2组治疗前后用TDI技术测量二尖瓣环侧壁舒张早期运动速度(e波)、舒张晚期运动速度(a波)并计算e/a比值,测量血流多普勒指标二尖瓣口舒张早期血流速度(E波)、舒张晚期血流速度(A波)及E/A比值。结果 2组3月后E波、E/A、e波、e/a较治疗前升高(P<0.05),2组间比较无明显差异。结论曲美他嗪在常规治疗基础上并不能明显改善老年高血压患者左室舒张功能。

同型半胱氨酸对老年高血压病人认知功能的影响

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)对老年高血压病人认知功能的影响。方法将127例老年高血压病人根据血Hcy水平分为2组:H型高血压组(Hcy≥10μmol/L)80例,非H型高血压组(Hcy<10μmol/L)47例,分别测定2组空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白-a、肌酐、尿酸、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、超敏C反应蛋白、24 h平均血压,所有病人进行Mo CA量表评分。结果老年H型高血压病人较非H型高血压病人更易出现认知功能障碍(P<0.01),回归分析显示血Hcy(P<0.01)、年龄(P<0.01)是老年高血压病人认知功能障碍的独立危险因素。结论老年人H型高血压病人认知功能水平下降,老年高血压病人中血Hcy水平是认知功能障碍的独立危险因素之一。

脑磁图与脑电图阳性率的影响因素探讨

比较脑磁图(MEG)和脑电图(EEG)在癫痫诊治中的价值及影响因素。方法 :回顾性分析41例临床诊断的癫痫患者,41例患者均行MEG、EEG检查,比较两种检查方法的阳性率及影响因素。结果:MEG检出癫痫波阳性率为73%(30/41),EEG检出癫痫波阳性率为37%(15/41);病程>5年的MEG阳性率(92%)明显高于病程<5年的MEG阳性率(43.75%);发病年龄<30岁的MEG阳性率(90.5%)明显高于年龄>30岁的MEG阳性率(55%);年龄<30岁的EEG阳性率(57.1%)明显高于年龄>30岁的EEG阳性率(15%);特发性癫痫与继发性癫痫的MEG及EEG阳性率差异无统计学意义;采用Logistic回归方法分析显示年龄是MEG及EEG阳性率的独立影响因素,年龄越小,MEG及EEG阳性率越高。结论:MEG检测阳性率明显较EEG高;罹患癫痫的病程长短对MEG阳性率有影响,但对EEG阳性率没有影响;患者发病年龄对MEG及EEG阳性率均有显著影响,年龄是MEG及EEG阳性率的独立影响因素;而癫痫病因分类对MEG及EEG阳性率无显著影响。

老年高血压合并阵发性心房颤动患者血浆脑钠肽水平及P波离散度的临床观察

目的:探讨P波离散度(Pd)和血浆脑钠肽水平(BNP)预测老年高血压病患者伴发的阵发性心房颤动的发生。方法:观察34例有阵发性心房颤动的老年高血压病患者(A组,平均年龄70岁)的血浆BNP水平、最大P波时限(Pmax)、最小P波时限(Pmin)、Pd、左房内径(LAD)和左室射血分数(LVEF),并与34例无阵发性心房颤动病史的高血压病患者(B组,平均年龄71岁)比较。结果:血浆BNP水平:A组显著高于B组,(63.75±54.29)ng/L比(32.72±23.37)ng/L,P<0.01;Pd:A组显著高于B组,(69.72±25.04)ms比(28.22±14.15)ms,P<0.001;PmaxA组显著高于B组,(140.02±20.15)ms比(110.35±18.83)ms,P<0.001;LVEF:A组显著低于B组,(61.84±9.01)%比(67.72±5.18)%,P<0.05;Pmin、LAD两组差别无统计学差异。结论:血浆BNP水平和Pd均能预测老年高血压病患者伴发的阵发性心房颤动的发生。

阵发性心房颤动对老年高血压患者血浆脑钠肽水平的影响

目的探讨老年高血压患者中血浆脑钠肽(BNP)水平与阵发性心房颤动(PAF)的关系。方法观察36例有PAF的老年高血压患者(A组)的血浆BNP水平、左房内径(LAD)和左室射血分数(LVEF),与36例无PAF病史的高血压患者(B组)进行比较;并在有PAF的老年高血压患者中,观察了19例患者在窦性心律时和房颤发作期的血浆BNP水平对照,以及5例患者在房颤发作前、中、后的血浆BNP水平对照。结果有PAF病史者血浆BNP水平显著高于无PAF病史者[(69.99±55.18)ng/dl比(32.21±22.80)ng/dl,P<0.01]、LVEF显著低于无PAF病史者[(61.48±8.87)%比(67.66±5.06)%,P<0.05],2组左房内径无差异。此外,19例PAF者房颤发作时的血浆BNP水平显著高于窦性心律时[(132.45±46.68)ng/dl比(62.72±38.40)ng/dl,P<0.01],5例PAF者房颤发作时的血浆BNP水平显著高于房颤发作前及房颤中止后的BNP水平[(143.56±57.68)ng/dl比(79.68±27.08)ng/dl及(143.56±57.68)ng/dl比(95.88±38.39)ng/dl,P均<0.05]。结论PAF发作影响老年高血压患者的BNP释放。窦性心律时血浆BNP水平可能用于预测老年高血压患者PAF的发生。