社区“5＋1”分阶段糖尿病达标管理模式对2型糖尿病患者的干预效果及其影响因素研究

目的了解社区"5+1"分阶段糖尿病达标管理模式("5+1"模式)对2型糖尿病患者的干预效果,并探讨其影响因素。方法于2011年6月,在南京市鼓楼区所辖的11个社区卫生服务中心抽取符合本研究纳入及排除标准的2型糖尿病患者2 621例。剔除数据不完整和随访时间不足1年的患者,最终纳入患者1 488例。所有患者均采用"5+1"模式进行随访干预,中位随访干预时间为24个月。分别收集患者管理前、基线、第1次随访、年度随访及末次随访资料,包括患者及其糖尿病管理者的一般资料,患者各项代谢指标、治疗方案、阿司匹林使用率、血糖达标率、血脂达标率、血压达标率、主要代谢指标检测率及常见并发症筛查率等。结果 (1)患者末次随访的糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、收缩压、舒张压、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与基线比较,差异有统计学意义(P<0.01);而BMI和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与基线比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)患者末次随访的治疗方案和阿司匹林使用率与基线比较,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)基线、第1次随访、年度随访、末次随访,患者血糖达标率比较,差异有统计学意义(P<0.05);第1次随访、年度随访及末次随访血糖达标率与基线比较,差异均有统计学意义(P<0.008 3)。基线、第1次随访、年度随访、末次随访,患者血压达标率比较,差异有统计学意义(P<0.05);第1次随访、年度随访及末次随访血压达标率与基线比较,差异均有统计学意义(P<0.008 3)。基线、第1次随访、年度随访、末次随访,患者血脂达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)管理前、第1次随访及年度随访,患者Hb A1c、血压、LDL-C检测率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);尿蛋白/肌酐比值、眼底、足病及心电图筛查率比较,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。(5)Logistic回归分析显示,糖尿病病程、基线Hb A1c水平、治疗方案及费用类型对干预效果的影响有统计学意义(P<0.05)。结论社区"5+1"模式对2型糖尿病患者的干预效果较好,糖尿病病程、基线Hb A1c水平、治疗方案及费用类型是其影响因素。

香港威尔斯亲王医院糖尿病教育管理

2011年10月31日至11月11日，作为江苏省第六期糖尿病专科护士培训班的学员，我有幸赴香港威尔斯亲王医院糖尿病及内分泌中心进行为期2周的临床实践和交流。在中心学习期间，我参观了李嘉诚专科门诊、丘中杰糖尿病检测中心、香港糖尿病联会、社会复康会、医管局健康咨询天地及雅丽氏何妙龄那打素医院糖尿病中心的工作，全面了解了香港糖尿病教育工作的发展和现状，特别是以香港威尔斯亲王医院糖尿病中心为代表的糖尿病教育及贯穿全程的以人为本的管理理念，使我拓展了视野，得到了许多工作上的启迪，现总结报告如下。

2型糖尿病患者胰岛素治疗认知状况的定性研究

目的:探讨2型糖尿病患者胰岛素治疗的认知状况。方法根据不同年龄、性别、职业、文化程度、病程、开始使用胰岛素的时间等多样性,选择访谈对象,抽取其中10名病人为访谈对象,采取开放式小组专题会谈与个人访谈,在知情同意下,进行现场录音和笔录的方法,收集信息,通过回顾分析录音资料得出结果。结果:①认为胰岛素有依赖,会成瘾,能不用尽量不用的,有8人,占80%;②认为使用胰岛素影响自身形象,心理难以承受的,有3人,占30%;③认为注射胰岛素太麻烦的,有4人,占40%;④重复使用胰岛素针现象的,有10人,占100%;⑤认为胰岛素治疗的副作用对患者是一个打击,有3人,占30%;⑥担心胰岛素的储存、使用期限,有6人,占60%;⑦自我监测血糖频率低,有8人,占80%。结论:①不同年龄、性别、职业、文化程度、病程等的患者在使用胰岛素时都存在认知问题;②用定性研究的方法能有效的分析糖尿病患者胰岛素治疗的认知状况,信息真实生动、全面;③有必要探索相关切实有效的护理干预方法,提高胰岛素治疗的依从性。

老年2型糖尿病患者HbA1c变异性的影响因素分析

目的评估老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)变异性的影响因素。方法纳入2021年1月至7月在江苏省某三级医院糖尿病中心进行随访的270例老年2型糖尿病患者,收集患者就诊前两年内HbA1c测量值,计算HbA1c变异性,即调整测量次数的标准差(Adj-HbA1c-SD)。依据Adj-HbA1c-SD四分位数大小,患者被分为4组,以下四分位G1组(Adj-HbA1c-SD≤0.06)作为对照组,上四分位G4组(Adj-HbA1c-SD>0.16)作为病例组。采用独立样本t检验、非参数检验及χ^(2)检验比较组间差异,多元线性逐步回归分析评估老年2型糖尿病患者HbA1c变异性的影响因素。结果与对照组(G1组)相比,病例组(G4组)患者的PBG水平、HbA1c水平及联用胰岛素的比率更高,HDL-C水平、HbA1c测量频次及收入水平≥5000元的比率更低(P<0.05);多元线性逐步回归分析结果显示,HbA1c测量次数、HbA1c、病程、吸烟史、口服降糖药、联用胰岛素是老年2型糖尿病患者HbA1c变异性的影响因素。结论应及时关注HbA1c测量次数少、病程短、吸烟及使用胰岛素联合降糖治疗的老年2型糖尿病患者,评估HbA1c变异性大小,防止并发症的发生和进展。

住院2型糖尿病患者尿失禁现状及影响因素分析

目的 探讨住院2型糖尿病患者尿失禁现状及影响因素,为制订针对性的预防措施提供参考。方法 采用一般情况调查表和国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表对273例2型糖尿病患者进行调查。结果 135例(49.5%)2型糖尿病患者发生尿失禁,其中轻度尿失禁9例(6.7%),中度100例(74.1%),重度24例(17.8%),极重度2例(1.5%);压力性尿失禁13例(9.6%),急迫性尿失禁89例(65.9%),混合性尿失禁33例(24.4%)。logistic回归分析显示,年龄、糖化血红蛋白、周围神经病变、卒中、视网膜病变和便秘是2型糖尿病患者发生尿失禁的主要影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论 2型糖尿病患者尿失禁发生率较高,医护人员应重点关注年龄较高、血糖控制不佳、并存微血管并发症的患者,以便早期识别和预防尿失禁。

冠心病患者压力知觉及影响因素的研究进展

作者对压力知觉的概念、压力知觉与冠心病发生和预后的相关性以及冠心病压力知觉的影响因素进行综述,旨在提升临床医护人员对冠心病患者压力知觉评估的重视程度,为针对性实施有效的干预措施,最终提高患者的预后及生活质量提供依据。

糖尿病专科护士培养模式、实践及效果分析

引进香港糖尿病管理和教育经验,启动并逐渐完善糖尿病专科护士的培训及使用。通过理论学习与实践相结合的分阶段培养模式,重点指导学员基于自身临床岗位,设计与实施临床糖尿病教育及管理方案,开展相应研究,使其胜任临床糖尿病专科护士的岗位要求。本文对培训模式进行了介绍,并对效果进行了初步评价。

高HbA_(1C)变异性增加老年2型糖尿病患者肾小球滤过率下降风险

目的:评估老年2型糖尿病患者HbA_(1C)水平及变异性与肾小球滤过率下降的相关性。方法:选取在江苏省某三级医院糖尿病中心接受随访且基线估算的肾小球滤过率(eGFR)≥60 mL·min^(-1)·(1.73 m^( 2))^(-1)的老年2型糖尿病患者527例,通过患者建档后平均随访19个月期间的HbA_(1C)测量值计算HbA_(1C)平均值(HbA_(1C)-mean)和变异性指标,包括标准差(HbA_(1C)-SD)、变异系数(HbA_(1C)-CV)以及调整后的标准差(Adj-HbA_(1C)-SD);依据随访期间eGFR的年下降率(△eGFR)分为△eGFR>5%组和△eGFR≤5%组。采用Cox比例风险回归模型评估HbA_(1C)变异性与肾小球滤过率下降发生风险的关系。结果:共176例患者△eGFR>5%,△eGFR>5%组的HbA_(1C)-mean及HbA_(1C)变异性均显著高于△eGFR≤5%组(P<0.05)。Cox回归分析显示,HbA_(1C)-mean、HbA_(1C)-SD、HbA_(1C)-CV和Adj-HbA_(1C)-SD与肾小球滤过率下降均具有显著相关性;在校正年龄、性别、HbA_(1C)-mean等因素后,仅Adj-HbA_(1C)-SD与肾小球滤过率下降相关[HR=3.32(1.68~6.57)]。结论:HbA_(1C)变异性与老年2型糖尿病患者的肾小球滤过率下降独立相关,其中在预测肾小球滤过率下降方面,Adj-HbA_(1C)-SD最为敏感。

一棵树，结出两种不同的果子——控制高血压、高血糖的良法

奇怪吗？一棵树结出两和不同的果子，一个是2型糖尿病，一个是原发性高血压。尽管高血压的病因到目前为止还不太清楚，但是胰岛素抵抗是糖尿病。高血压共同的发病基础已为广大的临床医生所认可。

血糖波动会对胎儿产生不良影响吗？

我今年33岁，患糖尿病5年了。现在想要孩子，但是糖尿病控制得不理想，血糖时高时低。请问专家血糖波动会对胎儿产生不良影响吗？我应该怎么办？

血糖波动与出水痘有关吗？

我女儿去年被诊断为1型糖尿病，用胰岛素治疗。血糖一直控制得不错。但是最近出水痘，血糖变得很不稳定，请问这和出水痘有关吗？应该怎么办呢？