江苏省老年人群消化内镜麻醉问卷调查及分析

目的调查与分析江苏省老年人群消化内镜麻醉状况,以助力提升江苏省老年人群消化内镜麻醉质量。方法设计老年人群消化内镜麻醉规范调查表,于2022年2月13~28日在江苏省麻醉医师微信群发放电子调查问卷。调查问卷分为19个问题,包括个人资料、医院资料、麻醉日常诊疗行为与医疗安全等。结果共回收问卷520份,纳入有效问卷501份,有效率为96.3%,其中三级医院、副主任医师及以上麻醉医生占比分别为69.2%、60.5%。问卷结果显示,52.1%的麻醉医生设置老年人群消化内镜麻醉年龄上限;常规监测老年人群心电、无创血压的麻醉医生分别占64.3%、84.0%;无创血压袖带置于老年病人左上肢的麻醉医生占35.5%;氧气湿化处理、进行液体输注以及眼睛保护的麻醉医生分别占61.5%、55.1%与23.6%;18.4%的麻醉医生不常规处理老年人群低血压;医院设麻醉恢复区、设专人负责麻醉恢复区、常规急救培训以及设置离室标准的麻醉医生比例分别为82.4%、68.5%、61.7%与90.0%;无医务人员陪同老年病人回到病房比例高达80.4%。三级医院不设置老年人群麻醉年龄上限、开设老年人群麻醉评估门诊、设置麻醉恢复室、安排专人负责麻醉恢复室以及实施离室前安全评估的比例较高(P<0.05),实施老年人群氧气湿化处理与液体输注的比例较低(P<0.01)。另外,住院医师实施眼睛保护比例最高(P=0.024)。结论江苏省范围内老年人群的消化内镜麻醉管理目前仍存在较多问题,亟需加强相关麻醉标准化流程培训和质量管理,以有效保障老年人群麻醉安全。

老年糖尿病病人术前血糖管理现状及其对骨科手术预后的影响

目的调查骨科围术期老年糖尿病病人血糖管理现状,研究血糖控制水平与骨科手术预后的相关性。方法收集109例行骨科手术的老年2型糖尿病病人术前2 d至术后3 d的每天5个时点血糖水平,分析术前血糖及血糖变异水平对术后并发症的影响。结果109例病人HbA1c中位数为7.3%,24例(22.02%)病人HbA1c>8.5%,术前所有末梢血糖中位数为9.02 mmol/L,术前末梢血糖波动系数(CV)为0.28±0.10。14例病人(12.84%)术后出现并发症,其中手术部位感染10例(9.17%)。术前平均血糖>9.02 mmol/L组相较于术前平均血糖≤9.02 mmol/L组,术后并发症发生率更高(20.37%比5.45%,P<0.05),手术部位感染率显著增加(14.81%比3.64%,P<0.05)。术前血糖CV>0.29组相较于血糖CV≤0.29组,围术期低血糖事件发生率显著增加(29.63%比9.09%,P<0.05)。结论合并糖尿病的老年骨科手术病人围术期血糖管理现状有待改善。加强术前血糖监测与管理,有利于降低老年糖尿病病人骨科手术并发症发生率。

老年人无痛肠镜麻醉管理

随着生活水平的提高以及饮食结构的改变,老年人消化系统疾病发生率逐年上升。肠镜检查作为肠道疾病的一种早诊断、早治疗的有效手段,目前已在临床广泛应用,可显著降低肠道恶性肿瘤发生率。然而,肠镜插管引发的恐惧不适感以及操作造成的疼痛,让许多老年病人拒绝接受普通肠镜检查。此外,老年人由于机体储备功能减退,常合并多种慢性疾病。

罗比卡因腰麻用于心血管系统异常的高龄病人观察

目的 研究 0 5 %罗比卡因低位腰麻用于合并心血管系统异常的高龄病人的可行性。方法 选择ASAⅡ～Ⅳ级 ,伴有心血管系统异常的高龄病人行下腹部以下手术者 6 8例。病人采取坐位 ,于L3～ 4 间隙行腰穿 ,注入 0 5 %罗比卡因重比重液 2 5ml后即改平卧位 ,使麻醉平面上界控制在T10～ 11。连续监测ECG、SpO2 、HR及BP ,用针刺法测定感觉阻滞起效时间、持续时间 ,运动阻滞采用改良的Bromage评分系统。 结果 所有病人麻醉效果满意 ,感觉阻滞平均起效时间为 2 0 (1 8～5 6 )分钟 ,持续时间为 2 38(112～ 398)分钟。运动神经阻滞起效时间为 8(5～ 2 0 )分钟 ,持续时间为138(6 0～ 2 5 6 )分钟。达BromageⅠ级为 6 7例 ,Ⅱ级为 31例。麻醉前后病人HR、MAP、SpO2 变化无显著性差异 ,心电图显示术中病人心血管异常无明显加重。结论 0 5

瑞芬太尼抑制老年病人经皮椎体后凸成形术中疼痛反应的半数有效浓度及95%有效浓度

目的探讨老年病人行经皮椎体后凸成形术(PKP)过程中,瑞芬太尼抑制因球囊扩张引发的疼痛反应的半数有效浓度(EC_(50))及95%有效浓度(EC_(95))。方法监护麻醉(MAC)下择期PKP病人按手术先后顺序依次进入序贯试验。手术开始前5 min开始靶控输注(TCI)瑞芬太尼,骨水泥开始注入时停止TCI。首例病人瑞芬太尼血浆靶控浓度设置为1.44 ng/mL,相邻靶浓度之比定为1.2。病人在接受椎体球囊扩张操作时,疼痛数字评价量表(NRS)>3分为阳性反应,反之则为阴性反应。出现阳性反应时下一例病人升高一个浓度梯度,反之则降低一个浓度梯度,出现6个阳性到阴性交叉点为止。应用Probit概率分析法计算瑞芬太尼有效抑制老年病人PKP术中椎体球囊扩张引发疼痛反应的EC_(50)、EC_(95)。结果共纳入老年病人20例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级。瑞芬太尼TCI显著降低老年病人PKP术中各时点NRS评分(P<0.05)。按照Probit概率分析法,瑞芬太尼抑制老年病人PKP术中球囊扩张引发疼痛反应的EC_(50)为0.950 ng/mL(95%CI:0.768~1.103 ng/mL),EC_(95)为1.179 ng/mL(95%CI:1.049~4.595 ng/mL)。结论瑞芬太尼TCI可有效抑制老年病人PKP术中球囊扩张引发的疼痛反应。抑制该疼痛反应的瑞芬太尼血浆靶控EC_(50)为0.950 ng/mL,EC_(95)为1.179 ng/mL。

老年病人睡眠障碍对围术期神经认知紊乱影响的研究进展

我国最新人口普查显示,65岁及以上人口数量高达1.91亿,约占总人口的13.5%,老龄化现象愈加严重[1]。接受手术治疗的老年病人常合并多种慢性疾病,成为围术期并发症高发人群。围术期神经认知紊乱(perioperative neurocognitive disorders,PND)是老年病人手术不良预后的影响因素,降低病人生活质量,增加术后死亡率,给社会带来沉重负担[2],已成为临床医生防治重点。

老年糖尿病病人应激性高血糖与胸腔镜下肺切除术后肺部并发症的关系

目的探讨老年糖尿病病人应激性高血糖(stress hyperglycemia,SH)与胸腔镜下肺切除术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的关系。方法回顾性选择2017年1月至2020年7月在我院行择期胸腔镜下肺切除术的老年糖尿病病人367例,收集病人一般资料、合并症、医师组别、术中液体出入量、手术时长及肌酐、Hb、白细胞、HbA1c、血糖水平等。采用应激性高血糖比率(stress hyperglycemia ratio,SHR)评估SH强度。采用多因素Logistic回归分析病人发生PPCs的危险因素。结果162例(44.1%)老年糖尿病病人发生PPCs(并发症组)。与无并发症组相比,并发症组病人入院时FPG、术日动脉FPG水平以及入院时SHR显著升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术日动脉FPG水平与入院时SHR是老年糖尿病病人胸腔镜下肺切除术后发生PPCs的独立危险因素。结论术日动脉FPG水平以及入院时SHR是老年糖尿病病人胸腔镜下肺切除术后发生PPCs的独立危险因素。

经食道超声斑点追踪技术评估老年冠状动脉旁路移植术病人左心舒张功能的研究

目的探讨经食道超声斑点追踪技术对老年不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass graft,off-pump CABG)病人血运重建前后左心舒张功能的评价作用。方法选择2020年5月1日至12月30日行off-pump CABG的病人49例,分别在T_(0)(探头放置后5 min)、T_(1)(冠状动脉血运重建后30 min)2个时间点,使用彩色多普勒超声诊断仪留取连续3个心动周期经食道中段四腔心、两腔心、三腔心图像,并转存入工作站描记等容舒张期应变率(strain rate during isovolumic relaxation,SR_(IVR))、舒张早期应变率(strain rate during early diastole,SRe)以及舒张晚期应变率(strain rate during late diastole,SRa)。比较冠脉血运重建前后病人左心舒张功能变化。分析各舒张时期应变率指标(strain based indices,SBIs)与肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP)的相关性及SR_(IVR)、SRe、SRa预测PCWP增高的诊断效能。结果冠脉血运重建后,病人SR_(IVR)与SRa明显改善(P<0.05)。T_(0)、T_(1)时间点的SR_(IVR)与PCWP均呈负相关(r=-0.78、-0.72,均P<0.001);T_(0)与T_(1)时间点SR_(IVR)预测PCWP≥12 mmHg的AUC分别为0.88与0.89。结论经食道超声斑点追踪技术检测舒张时期应变率指标可以早期、敏感、准确地反映off-pump CABG老年病人血运重建后左心舒张功能变化,具有良好的临床应用前景。