68例老年睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理体会

目的:总结老年睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)患者无创呼吸机辅助治疗的护理经验。方法:对68例患者进行睡眠期间观察、整体护理及健康教育。结果:患者对呼吸机的顺应性明显提高。血氧饱和度、睡眠质量以及各种与SAHS相关的临床症状都有不同程度地改善。结论:加强对老年SAHS患者睡眠期间的观察和整体护理,对于减少睡眠呼吸事件的发生,提高呼吸机使用的顺应性及促进早日康复具有重要意义和确切疗效。

肝硬化大量腹水的整体护理研究

肝硬化是肝病和消化科常见病、多发病。由于我国乙型肝炎病毒感染率较高,乙肝肝硬化发病率较高。近些年丙肝肝硬化、酒精性肝硬化以及自身免疫性肝硬化患病率也有上升趋势。由低蛋白血症、门静脉高压等多种因素所致的大量腹水是肝硬化严重并发症之一,病程长,治疗难度大。认真、细致的护理工作对于促进患者康复,减少并发症发生具有非常重要的作用。作为全国肝病专科医院之一的首都医科大学附属北京佑安医院(以下简称"我院"),具有一定的肝硬化大量腹水治疗护理经验,本文将我院肝病消化中心多年治疗肝硬化大量腹水过程中的护理经验总结如下:首先要给患者创造良好的休息环境,保证患者得到充分休息,根据病情针对性地让患者采取适当的休息体位;其次加强心理疏导;再次注意患者的饮食和饮水量的调节,改变患者酗酒及滥用保健品和相关药品的不良习惯;最后要认真、严格记录患者的每日尿量、腹围和体重,注意生命体征监测,并加强皮肤护理和防治脐疝。

老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与冠心病相关性的研究

部分流行病学研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是冠心病的重要促发因素。我们采用无创性检查方法,结合冠状动脉造影和Gensini冠状动脉评分系统,进一步探讨老年人OSAS与冠心病的关系及与冠状动脉粥样硬化程度的相关性。

辅助性T细胞17和调节性T细胞在哮喘小鼠中的失衡表达及其意义

目的探讨辅助性T细胞17(Th17)和CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞(Treg)的表达失衡在哮喘小鼠发病机制中的作用。方法将24只BALB/c小鼠随机分为哮喘组和正常对照组,每组12只。哮喘组采用卵白蛋白致敏和激发的方法制作小鼠哮喘模型,对照组用等量的生理盐水代替。采用体积描记法测定气道反应性;对BALF中炎性细胞进行计数;流式细胞术检测脾脏单个核细胞中Th17及Treg细胞占CD4+ T细胞比例;ELISA法检测BALF及肺匀浆中Th17及Treg相关细胞因子IL-17和IL-10水平。结果与对照组比较,哮喘组平均气道阻力显著升高(P<0.01),Th17细胞比例显著升高[(5.68±1.99)%比(2.80±0.82)%,P<0.01],而Treg细胞比例显著降低[(2.88±0.46)%比(6.10±2.44)%,P<0.01],Th17/Treg比值显著升高(1.93±0.41比0.50±0.15,P<0.01),BALF及肺匀浆中IL-17水平均显著升高[(22.37±3.00)pg/mL比(11.42±2.15)pg/mL,(52.93±5.39)pg/mL比(19.38±2.65)pg/mL,P均<0.01],而IL-10水平均显著降低[(6.05±1.25)pg/mL比(14.23±2.94)pg/mL,(9.33±1.79)pg/mL比(21.40±2.44)pg/mL,P均<0.01]。结论哮喘小鼠Th17细胞数量增多及IL-17水平增高,而Treg细胞数量减少及IL-10水平降低,Th17/Treg细胞比例失衡可能在哮喘的发病机制中具有重要作用。

辛伐他汀对隐匿性高血压患者内皮功能的影响

目的 探讨辛伐他汀对隐匿性高血压患者血管内皮功能的影响.方法 根据动态血压和诊室偶测血压将研究对象分为隐匿性高血压组（MH组,35例）和正常血压组（NT组,30例）.所有入选者均测定血清非对称性二甲基精氨酸（AMDA）、可溶性血管细胞间黏附分子-1（sVCAM-1）及主要的血清生化指标,并通过彩色多普勒超声测定颈动脉内膜中层厚度（IMT）.MH组给予辛伐他汀20 mg/晚,共8周,然后再复查上述指标.结果 MH组血清ADMA、sVCAM-1和颈动脉IMT均显著高于NT组（P＜0.01）;MH组治疗前后比较,血清ADMA和sVCAM-1显著下降（P＝0.024,P＝0.038）,而颈动脉IMT减少无统计学意义（P＝0.08）.直线相关分析显示,MH组治疗前的血清ADMA（r＝0.68,P＜0.01）、sVCAM-1（r＝0.63,P＜0.01）与颈动脉IMT具有直线正相关.结论 MH患者存在血管内皮功能障碍和颈动脉硬化,辛伐他汀可以改善MH患者血管内皮功能.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胰岛素抵抗的临床研究

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）常常与代谢综合征大家族中的多种疾病，如高血压、肥胖、糖尿病等伴发或先后出现，其最终结果导致心血管事件发生和死亡的危险性增加。业已证明代谢综合征的核心是胰岛素抵抗（IR）。IR在多种疾病的发病中起重要作用，特别是动脉粥样硬化及冠状动脉疾病。我们试图初步探讨：（1）OSAHS与IR的相互关系；（2）OSAHS发生IR的可能发病机制。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胰岛素抵抗的临床研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0SAHS）与胰岛素抵抗（IR）的相关性及其可能的发病机制。方法 82例打鼾者根据多导睡眠图检查结果分为：OSAHS组42例，均为中、重度患者（AHI〉20）；对照组40例，两组年龄、性别、血压相匹配。比较两组一般资料（年龄、性别、体质量指数、呼吸紊乱指数、最低血氧饱和度）、血清指标[空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数、甘油三脂、胆固醇、脂蛋白a（LPa）、尿酸]，并作统计学分析。结果 一般资料比较：体质量指数、呼吸紊乱指数、最低血氧饱和度组间差异有统计学意义；血清指标比较：除LPa外，其余各项组间差异均有统计学意义。卡方检验显示两组糖尿病的发病率差异有统计学意义。相关分析显示OSAHS组呼吸紊乱指数与胰岛素敏感指数呈显著负相关（r=-0．415，P=0．006），与空腹胰岛素呈显著正相关（r=0．402，P=0．008）。在控制多个变量的影响后，逐步回归分析显示呼吸紊乱指数与体重指数对胰岛素敏感指数具有显著性影响。结论 中、重度OSAHS患者胰岛素敏感性下降，存在IR，两者呈独立相关关系。OSAHS与肥胖、糖耐量低减、高血压、高甘油三脂共同为IR的重要致病因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与冠心病的相关性

目的进一步探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与冠心病以及冠状动脉粥样硬化的相关性。方法以2005年3至12月南京医科大学第一附属医院心脏科连续收治的82例患者为研究对象,依据多导睡眠仪监测得出的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻度 OSAHS 组(5<AHI<20,38例)、中重度 OSAHS 组(AHI>20,20例)和非 OSAHS 组(对照组,AHI<5,24例)。3组均进行冠状动脉造影及 Gensini 评分,后者用于评估冠状动脉粥样硬化病变的程度。结果轻度和中重度 OSAHS 组 AHI 的中位数(10.9和29.3次/h)显著高于对照组(2.9次/h),最低血氧饱和度[(84±9)%和(81±9)%]显著低于对照组[(89±6)%];冠心病发病率[66%(25/38)和95%(19/20)]显著高于对照组[29%(7/24)];冠状动脉病变单支受累百分率[24%(9/38)和20%(4/20)]显著高于对照组[17%(4/24)],多支受累百分率[42%(16/38)和80%(16/20)]显著高于对照组[12.5%(3/24)];中重度 OSAHS 组的 Gensini 评分中位数(35.0)显著高于对照组(1.0),AHI 与Gensini 评分呈显著正相关。结论 OSAHS 可能是导致冠状动脉粥样硬化和冠心病的一个重要的独立危险因素,建议将其列入冠心病的二级预防。

隐性高血压患者内皮依赖性血管舒张功能的变化

目的探讨隐性高血压患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)的变化及其影响因素。方法根据动态血压和诊室偶测血压将研究对象分为隐性高血压组(n=32)、原发性高血压(EH)组(n=30)和正常血压组(n=30)。所有入选者均通过超声测定肱动脉FMD和颈动脉内膜中层厚度(I MT),并测定血清生化指标及高敏C反应蛋白(hsCRP)。结果隐性高血压组(6.3±3.5)%和EH组的FMD(6.1±2.8)%均低于正常血压组(8.4±4.8)%(均P<0.05),但隐性高血压组和EH组患者FMD无显著性差异(P>0.05);隐性高血压组、EH组和正常血压组的I MT分别为(0.58±0.12)、(0.62±0.12)和(0.42±0.09)mm,3组比较,差异有统计学意义(P<0.01),隐性高血压组和EH组I MT无显著性差异(P>0.05);直线相关分析显示隐性高血压组患者FMD与I MT具有直线负相关(r=-0.59,P<0.01);多因素Logistic回归分析显示空腹血糖(OR=4.3,95%CI1.01～18.08)、hsCRP(OR=4.1,95%CI1.02～16.2)和白昼平均收缩压(dSBP)(OR=1.2,95%CI1.01～1.50)(均P<0.05)是隐性高血压患者FMD的影响因素。结论隐性高血压患者存在FMD减退和颈动脉硬化。

慢性阻塞性肺疾病患者的整体护理

随着我国人口的老龄化,慢性阻塞性肺疾病(COPD)已逐渐成为常见病和多发病,其急性发作(AECOPD)及所伴发的肺炎和呼吸衰竭是呼吸科收治的主要疾病。积极规范化治疗的同时,整体护理对于促进COPD住院患者的及早康复和减少再次住院率具有重要意义。对2010年1月-2010年12月收治的245例COPD患者,进行抗菌、化痰、平喘、氧疗及辅助通气等系统规范化治疗的同时,采用生命体征及脉氧监测、促进排痰、营养支持等护理措施;并且针对COPD患者大多是老年人,且长期反复急性发作的特点,结合每个患者的不同背景,积极开展心理疏导、戒烟宣传和有针对性的出院宣教,增强了患者战胜疾病的信心,提高了患者对住院期间和出院以后规范化序贯治疗的依从性,加速了患者康复,取得了良好的效果。