主观认知功能下降的老年病人的认知及睡眠特征

随着人口老龄化及医疗水平的提高,认知功能障碍的发病率逐年升高[1]。研究报道,中国≥60岁成年人痴呆患病率为6.04%,轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)为15.54%,给我国带来了严重的经济负担。因此,在病人脑功能尚且正常的情况下筛选出有痴呆转化的高风险人群具有重要意义。主观认知下降(subjective cognitive decline,SCD)处于AD发生的临床前期,是未来认知能力下降以及发生MCI和AD的危险因素。

帕金森病冻结步态的智能检测和干预研究

目的观察视觉、听觉智能干预对帕金森病病人冻结步态(FOG)的干预效果。方法本研究基于可穿戴惯性传感器设备,使用融合特征进行FOG的检测,通过视觉、听觉和视听觉联合三种不同干预方式,观察病人FOG的发生次数、FOG的解除和步态质量改善情况;进一步采用不同距离视觉干预及不同步频听觉干预对优势病人的FOG进行干预并比较。结果可穿戴惯性传感器设备系统能实时检测到绝大多数FOG事件,检测率达96.67%。与无干预组相比,视觉干预组病人的FOG发生次数及最大冻结指数明显下降,平均步长增加;听觉干预组病人的FOG发生次数减少,转身时间缩短;视听觉联合干预组病人的FOG发生次数明显减少,FOG平均持续时间缩短,最大冻结指数和平均冻结指数显著降低,转身时间、平均步频和平均步长均有所改善。进一步将6例视觉干预效果更显著的病人使用不同激光线间距干预,结果显示,与1.5倍步长相比,1倍步长时FOG发生次数减少,平均冻结指数降低,平均步长增加;与2倍步长相比,1倍步长时冻结评价指标及步态评价指标均改善。6例听觉干预效果更显著的病人采用不同听觉步频干预,结果显示,与0.9倍步频相比,1.1倍步频FOG发生次数及持续时间减少,最大冻结指数、平均冻结指数降低,转身时间缩短,平均步频、步长增加;与1.0倍步频相比,1.1倍步频FOG发生次数减少,平均冻结指数降低,平均步频、步长增加。结论视觉、听觉智能干预均能显著改善帕金森病病人的FOG,FOG持续时间显著缩短,转身速度、步频和步幅也有一定改善。

南京市老年人群高血压合并糖尿病的流行特征

目的了解南京市60岁及以上老年人群高血压合并糖尿病的患病情况和流行特征,为老年人群慢性病的精准防控提供参考依据。方法于2017年4~10月,采用多阶段分层整群抽样方法在南京市抽取20883名≥60岁居民作为调查对象,对其进行问卷调查、体格检查以及实验室检测。结局变量为已诊断和新发现的高血压、糖尿病,采用χ^(2)检验分析不同人群疾病患病率的差异。结果南京市老年人群高血压患病率为59.0%(95%CI:0.584~0.597),糖尿病患病率为28.7%(95%CI:0.281~0.293),高血压和糖尿病共病的患病率为20.7%(95%CI:0.202~0.213)。不同年龄、性别、居住地、BMI、文化程度、民族、体力活动情况、医保类型人群的高血压和糖尿病共病患病率差异均有统计学意义(P<0.05)。在新发现的高血压和糖尿病共病病人中,不同居住地、BMI、医保类型人群的患病率差异有统计学意义(P<0.05)。结论南京市老年人群高血压和糖尿病及其共病的患病率较高,可重点关注城区居住、超重或肥胖及使用职工医保的老年人群。

中老年患者结直肠腺瘤与代谢因素的相关性分析

背景:结直肠腺瘤发病的危险因素仍存在争议,代谢因素在结直肠腺瘤发病中的作用尚缺乏系统性研究。目的:探讨中老年患者结直肠腺瘤发病与代谢因素的相关性。方法:选取2014年7月—2017年7月至江苏省老年病医院行结肠镜检查的中老年患者785例,根据结肠镜和病理检查结果,将患者分为正常结肠镜组(272例)、结直肠单纯性息肉组(155例)和结直肠腺瘤组(358例),回顾性分析患者的一般资料和代谢指标包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸、空腹血糖、HbA1c。结果:结直肠腺瘤组年龄、血清TC、尿酸水平均明显高于正常结肠镜组和结直肠单纯性息肉组(P <0. 05)。结直肠腺瘤组和结直肠单纯性息肉组HbA1c水平明显高于正常结肠镜组(P <0. 05)。三组HDL-C、LDL-C相比均无明显差异(P> 0. 05)。多元Logistic回归分析结果显示年龄、BMI、糖尿病、胃肠息肉病家族史、高尿酸血症是中老年结直肠腺瘤发病的危险因素。结论:结直肠腺瘤的发生、发展可能与代谢指标异常密切相关,年龄> 50岁、BMI> 24 kg/m^2、糖尿病以及尿酸升高可能均为结直肠腺瘤发病的危险因素。

老年及老年前期肾小球疾病患者肾小管间质损害的临床与病理

了解高龄原发性肾小球疾病患者肾小管间质损害的特点，探讨其临床意义。方法对８２例老年及老年前期原发性肾小球疾病患者的肾组织学类型及小管间质形态学改变、肾小管功能、肾功能和蛋白尿作了观察与分析。结果本组肾小管功能不全和小管间质形态学异常的发生率均高，且两者之间存在密切关系。多项肾小管功能检测指标的异常与小管间质损害程度呈显著正相关。小管间质损害亦与肾组织学类型、肾功能和尿蛋白量有关。结论监测高龄肾小球疾病患者的肾小管功能，对有条件者行肾活检，对于早期发现和治疗肾小管间质病变，延缓肾功能不全的发生具有重要的临床意义。

老年人血液中血管紧张素Ⅱ水平与认知功能及内侧颞叶萎缩的相关性研究

目的探讨老年人血液中血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)水平与认知功能及内侧颞叶萎缩(MTA)的相关性。方法共入组老年AD病人(AD组)40例,老年认知功能正常者(对照组)40例。所有参与者均完成中文版Addenbrooke认知评估量表Ⅲ(ACE-Ⅲ)、MMSE、日常生活能力评定量表(ADL)评估及24 h血压水平监测,并完成头颅MRI检查,予经典MTA评分。采用酶联免疫吸附法检测血浆AngⅡ水平。AngⅡ与认知功能及MTA评分的相关性采用Pearson相关系数描述。结果AD组的年龄、血浆AngⅡ水平、MTA评分显著高于对照组,MMSE、ACE-Ⅲ、ADL评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),2组SBP、DBP水平差异无统计学意义(P>0.05)。AngⅡ水平与MMSE、ACE-Ⅲ、ADL评分无明显相关性(P>0.05),与MTA评分呈正相关性(r=0.228,P<0.05),且这种相关性与血压水平无关。结论老年AD病人血液中AngⅡ水平高于认知功能正常者,而且老年人AngⅡ水平升高与内侧颞叶萎缩具有一定相关性。

氯沙坦降低老年高血压患者收缩压作用的观察

目的 :观察血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦对老年高血压及脉压的作用。方法 :收缩压≥ 16 0mmHg的老年高血压患者 ,前6周每天口服氯沙坦 5 0mg、后 6周每天口服氯沙坦 5 0mg加双氢克尿噻 12 .5mg ,随访观察血压和脉压变化。结果 :用氯沙坦 6周后收缩压、舒张压、脉压分别下降 ( 2 0 .7± 4.2 )mmHg、( 5 .2± 1.7)mmHg、( 15 .4± 4.7)mmHg ,用氯沙坦加双克 6周治疗后 ,收缩压、舒张压、脉压分别下降 ( 35 .0± 5 .8)mmHg、( 7.3± 2 .9)mmHg、( 2 6 .4± 7.2 )mmHg ,无明显毒副作用。结论 :氯沙坦 ,尤其联合小剂量双克后对老年人升高的收缩压及脉压有显著的选择降压作用 ,特别适用于老年收缩期高血压病人。

老年人情绪不良,当心应激性心肌病

年过七旬的李大妈没有高血压、糖尿病等老年人常见的慢性病病史,十年前因为唱歌时常感胸闷,到医院检查后,医生在冠状动脉左前降支植入了一枚支架。对于这次支架手术,李大妈一直难以接受,她想不通:自己没有“三高”(高血压、高血糖、高血脂),也没有冠心病家族史,怎么心脏就早早地放了支架呢?因此,术后她规律地服用了一段时间的阿司匹林、瑞舒伐他汀等冠心病治疗药物后,就擅自停药了,之后倒也没有胸闷、胸痛等症状发作,日子就这样平平淡淡地过着。可是,最近李大妈遇上了烦心事,老伴因为慢性阻塞性肺病日益加重,身体每况愈下,时不时就呼吸困难,常常要去医院看急诊,儿女又不在身边,这使李大妈常常感觉疲惫不堪。自己有时也会感觉胸中憋闷,到医院检查后发现血脂很高,低密度脂蛋白胆固醇超过4毫摩尔/升,总胆固醇超过7毫摩尔/升。结合以往病史,医生建议她恢复冠心病的药物治疗,可是事情一多,李大妈常常就忘记了服药。

基于可穿戴式惯性传感器的帕金森病患者运动功能自动量化研究

目的 采用可穿戴式惯性传感器采集的运动数据进行帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)患者运动症状自动评分系统的研究,以提高疾病诊断的准确性和便捷性。方法 选取2020年5月至2021年12月在江苏省老年病医院神经内科就诊的PD患者作为研究对象。根据临床需求设计传感器采集数据的范式动作,并与统一帕金森病评分量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS)运动评分项目建立对应关系。基于SQLite数据库,开发自动导出、自动管理的患者信息、评分与运动信号管理工具,获取平稳动作和重复性动作的特征性运动参数,探索基于支持向量机(Support Vector Machine,SVM)的自动评分模型,最终建立基于粒子群优化算法超参数优化的SVM自动评分模型。结果 使用分段参数序列组合作为输入,震颤最优准确度为0.90,平衡性最优准确度为0.87,上肢灵活性、下肢灵活性准确度分别可以达到0.83和0.81。直接使用主成分分析方法降维方法,步态最优准确度为0.78。结论 基于可穿戴式惯性传感器的PD运动功能自动量化系统与临床运动症状评估量表有较好的相关性,为临床工作带来便捷的同时,在一定程度上提高诊断的精准性,临床应用价值较高。

高血压左室肥厚与心率变异及血压昼夜节律的关系

高血压左室肥厚与心率变异及血压昼夜节律的关系孔繁荣赵坚熊亚晴仲肇舒（江苏省老年病医院心内科，南京２１００２４）ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＨｅａｒｔＲａｔｅＶａｒｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｔｈｅＣｉｒｃａｄｉａｎＶａｒｉａｔｉｏｎＢｌｏｏ...

慢性阻塞性肺疾病临床表型与炎症水平相关性的研究

目的:研究慢性阻塞性肺疾病临床表型与炎症水平相关性。方法:2017年1月-2019年12月收治慢性阻塞性肺疾病患者122例。分析临床表型与炎症间的关系。结果:慢支型、肺气肿型、哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO)型C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、降钙素原(PCT)与比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:炎症因子水平对慢支型、肺气肿型、ACO型慢性阻塞性肺疾病患者的临床诊断具有一定的辅助作用,可被当作患者炎性水平的评估参考指标。

慢性支气管炎患者行盐酸氨溴索+抗生素对FEV%、FEV1水平的效果分析

目的:对慢性支气管炎行盐酸氨溴索+抗生素治疗对于FEV%、FEV1水平的效果。方法:以我院2018年6月~2019年6月收治的72例慢性支气管炎患者资料为对象展开分析,取随机数字法将患者均分为治疗组(n=36)和对照组(n=36)。对照组仅采取盐酸溴索治疗,治疗组同时采取抗生素治疗,对临床疗效展开分析。结果:治疗组有效率高于对照组,P<0.05;两组治疗前的FEV%、FEV1指标无差异,P>0.05;治疗后,治疗组FEV%、FEV1指标均优于对照组,P<0.05。结论:给予慢性支气管炎患者盐酸氨溴索+抗生素治疗,可显著改善FEV%、FEV1等肺功能指标,是一种具有理想效果的联合用药方式,值得临床采取。

用氯吡格雷联合辛伐他汀治疗脑梗死的效果研究

目的:探讨用氯吡格雷联合辛伐他汀治疗脑梗死的效果及对患者神经功能、认知功能和生活质量的影响。方法:从江苏省泗洪老年病医院在2018年1月至2019年5月期间收治的脑梗死患者中选取30例患者为研究对象。将其随机分为对照组和研究组。采用吡拉西坦对对照组患者进行治疗,采用氯吡格雷联合辛伐他汀对研究组患者进行治疗。治疗3个月后,对比两组患者的临床疗效,观察其神经功能、认知功能和日常生活自理能力的改善情况。结果:与对照组患者相比,研究组患者治疗的总有效率较高,治疗后其NIHSS的评分较低,其Barthel指数的评分及MocCA的评分均较高,P<0.05。结论:用氯吡格雷联合辛伐他汀对脑梗死患者进行治疗的效果显著,可改善其神经功能和认知功能,提高其日常生活自理能力。

失眠伴轻度认知功能障碍老年患者的睡眠分析

目的 观察失眠伴轻度认知障碍(MCI)老年患者的睡眠特征以及行为认知疗法干预的治疗效果。方法 选取2020年1月—2021年12月在江苏省老年病医院神经内科住院部及门诊就诊的失眠患者56例,失眠认知正常组30例,失眠合并MCI组26例,比较2组患者匹兹堡睡眠指数(PSQI)量表、焦虑自评量表(SAS)和多导睡眠图监测(PSG)情况,对失眠合并MCI患者进行为期4周的短程行为认知疗法干预,观察治疗效果。结果 失眠合并MCI组MoCA得分低于失眠认知正常组[(22.16±1.26)分vs.(26.20±0.53)分,t=16.019,P<0.001],SAS得分高于失眠认知正常组[(38.22±3.31)分vs.(26.19±5.42)分,t=9.833,P<0.001]。失眠合并MCI组PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率的得分高于失眠认知正常组,差异有统计学意义(均P<0.05);PSG结果显示,失眠合并MCI组睡眠潜伏期明显延长,总睡眠时间较失眠认知正常组有所减少,非快速眼动睡眠(NREM)浅睡眠百分比较高,差异有统计学意义(均P<0.05),但觉醒次数、睡眠效率与失眠认知正常组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。干预治疗后,失眠合并MCI组部分患者MoCA得分有所好转,SAS得分较干预前下降,差异有统计学意义;PSQI总分较干预前下降,差异无统计学意义,睡眠质量、入睡时间、睡眠效率3个分项得分与干预前相比显著改善(均P<0.05)。结论 失眠合并MCI的患者睡眠潜伏期、NREM浅睡眠时间明显延长,睡眠质量主观感觉较差,总体睡眠效率更低;认知行为干预治疗效果较好。

胆道菌群多样性与胆总管结石相关性的初步探讨

目的初步探讨胆道菌群多样性与胆总管结石复发的相关性。方法选择2018年9月至2019年3月在南京医科大学第一附属医院行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的48例患者,包括胆总管结石初发(初发组)患者38例和胆总管结石复发(复发组)患者10例。收集两组患者胆汁进行16S rRNA高通量测序分析。Chao1指数反映胆道菌群丰度,Shannon指数和Simpson指数反映胆道菌群多样性,并从门、纲、目、科、属、种的不同层面进行探究。采用卡方检验和t检验进行统计学分析。结果初发组Chao1指数高于复发组(419.413±118.704比396.000±70.483),差异有统计学意义(t=3.130,P=0.003)。在门水平上,初发组患者胆道内丰度最高为厚壁菌门(56.48%),复发组丰度最高为变形菌门(57.79%),复发组的优势菌群为变形杆菌,初发组的优势菌群为厚壁菌门,两组厚壁菌门和变形菌门分布差异均有统计学意义(χ^2=0.962、-2.619,P均<0.05)。在属水平上,复发组芽孢杆菌属与乳球菌属丰度均低于初发组(分别为9.75%比20.77%,10.86%比22.01%),差异均有统计学意义(χ^2=0.354、0.503,P均<0.05);复发组摩根氏菌属水平高于初发组(9.00%比0.44%),差异有统计学意义(χ^2=-2.025,P=0.049)。在种水平上,初发组芽孢杆菌属未分类、卡诺细菌、环状芽孢杆菌丰度高于复发组(分别为17.78%比8.84%,2.39%比1.11%,2.59%比0.74%),差异均有统计学意义(χ^2=2.540、2.643、2.515,P均<0.05),复发组气单胞菌丰度高于初发组(2.04%比0.01%),差异有统计学意义(χ^2=-2.397,P=0.021)。对初发组有显著差异性影响的细菌包括乳球菌属(P=0.012)、乳酸杆菌属(P=0.033)和芽孢杆菌属(P=0.021)等。对复发组有显著差异性影响的细菌包括肠杆菌属(P=0.007)、假单胞菌科(P=0.001)、放线菌纲(P=0.009)和产气单胞菌(P=0.001)等。结论复发组与初发组患者胆道菌群丰度和构成存在差异,复发组患者中某些菌群变化是否与胆总管结石复发有关仍有待进一步研究。