江苏省1998～2007年老年医学领域研究动态及热点分析

目的探讨江苏省1998～2007年间老年医学领域研究动态及热点。方法利用文献计量学主题分析方法,对江苏省1998～2007年老年医学领域研究的主题分布、方向分布以及研究热点进行分析。结果10年累计文献量排序前20位的各主题合计的文献共2552篇,占总文献量的57.04%。各主题频次随时间变化趋势不明显。临床医学领域研究的主题主要偏重于疾病的治疗和诊断,基础医学领域研究的主题主要偏重于药理学和生理学。江苏省老年医学领域的研究热点为骨折、糖尿病、痴呆、冠心病、衰老、便秘等,这些均是老年人易患疾病。讨论本研究结果表明,江苏省老年医学已开展了许多研究,但尚存在一些问题,比如课题相对较少,理论性研究不够等,这为江苏省老年医学的未来发展方向提供了参考。

江苏省老年护理学研究状况文献计量学分析

目的:对江苏省老年护理学1998～2007年的现状及发展方向作初步评析,旨在揭示其特点及规律。方法:以中国知网的中国学术期刊网络出版总库为数据来源,检索1998～2007年江苏省老年护理学相关文献。采用文献计量学的方法,分析江苏省老年护理学文献量及年代分布、文献发表源的统计源期刊分析及老年护理学领域的主题分布情况进行统计分析。结果:江苏省老年护理学10年文献量为478篇,为江苏省老年医学文献总量的10.34%,占全国老年护理学文献量的4.97%。与全国老年护理文献相比,其文献量前5年发展平缓,后5年发展较快,年平均增长率为34.85%;478篇文献中35.56%发表在统计源期刊。结论:江苏省老年护理学在江苏老年医学领域及全国老年护理学领域中均占有一席之地,但是文献的质量有待于提高。

血清lncRNA CBSLR及ITIH4检测在老年早期胃癌诊断中的临床价值

目的探究血清长链非编码RNA(lncRNA)CBSLR、α胰蛋白酶H4重链(ITIH4)对老年早期胃癌的诊断价值。方法选取2020-2022年该院诊治的90例老年早期胃癌患者为早期胃癌组,选取同期诊治的45例慢性萎缩性胃炎患者作为萎缩性胃炎组,同期健康体检的45例健康人群为健康对照组。采用荧光定量PCR及酶联免疫吸附试验检测各组血清lncRNA CBSLR、ITIH4水平。采用Pearson相关分析血清lncRNA CBSLR、ITIH4水平与肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)19-9的相关性。比较不同临床病理特征血清lncRNA CBSLR、ITIH4水平差异。采用受试者工作特征曲线分析血清lncRNA CBSLR、ITIH4对老年早期胃癌的诊断价值。结果早期胃癌组血清lncRNA CBSLR、ITIH4、CEA、CA19-9水平均高于萎缩性胃炎组及健康对照组(均P<0.05)。早期胃癌患者血清lncRNA CBSLR、ITIH4与CEA、CA19-9水平均呈正相关(r=0.601~0.751,均P<0.05)。早期胃癌患者血清lncRNA CBSLR、ITIH4水平与肿瘤最大径、浸润深度、分化类型及淋巴结转移有关(均P<0.05),与患者年龄、性别、肿瘤位置、大体类型无关(均P>0.05)。血清lncRNA CBSLR、ITIH4、CEA、CA19-94项联合检测诊断早期胃癌的曲线下面积(0.912,95%CI:0.858~0.949)高于血清lncRNA CBSLR(0.833,95%CI:0.784~0.879),ITIH4(0.806,95%CI:0.760~0.847),CEA(0.791,95%CI:0.742~0.830),CA19-9(0.766,95%CI:0.710~0.815)单项指标检测(Z=4.482、5.130、5.231、6.117,均P<0.05)。结论老年早期胃癌患者血清lncRNA CBSLR、ITIH4水平升高,与胃癌不良临床病理特征有关,血清lncRNA CBSLR、ITIH4、CEA、CA19-94项联合对老年早期胃癌具有较高的诊断价值。

替吉奥联合奥沙利铂对比替吉奥联合顺铂方案一线治疗老年晚期胃癌的临床研究

目的探讨替吉奥联合奥沙利铂方案(SOX)与替吉奥联合顺铂方案(SP)一线治疗老年晚期胃癌的疗效和毒副反应。方法将56例老年晚期胃癌患者随机分为SOX组(n=30)和SP组(n=26)。SOX组:奥沙利铂130mg/m2静滴,d1;替吉奥40～60mg/次口服,每天2次,d1～d14,21天为1周期。SP组:顺铂25mg/m2静滴,d1～d3;替吉奥用法同SOX组,21天为1周期。至少2个周期进行疗效评价。结果 SOX组和SP组的有效率分别为46.7%和38.5%(P=0.596),疾病控制率分别为80.0%和76.9%(P=1.000);中位无进展生存时间分别为6.0个月和5.6个月(P=0.831),中位总生存时间分别为12.3个月和11.5个月(P=0.401)。SOX组和SP组的毒副反应均以血液学毒性为主,3～4级发生率的差异无统计学意义;非血液学毒性两组均为1～2级,SOX组以周围神经炎为主,SP组主要为恶心呕吐和肾功能异常。SOX组和SP组的KPS评分提高率分别为83.3%和46.2%(P=0.027),FACT-G评分提高率分别为76.7%和38.5%(P=0.006)。结论老年晚期胃癌患者可从替吉奥联合奥沙利铂方案或替吉奥联合顺铂方案一线治疗中获益,但替吉奥联合奥沙利铂方案的毒副反应更小,安全性更好。

血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗老年ACS的研究

目的研究血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者的有效性和安全性。方法63例老年ACS患者随机分为替罗非班治疗组和常规治疗组,前者给予替罗非班加常规治疗,后者仅以常规药物治疗,比较2组30d内的主要心脏不良事件(MACE)的发生率;同时观察2组患者出血的发生率以及需要输血的比例。结果30d内的MACE发生率替罗非班组显著低于常规治疗组(P<0·05),出血、输血的比例2组无显著性差异。结论对于老年ACS患者使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班是安全有效的,其疗效优于常规治疗。

老年胃食管反流病合并哮喘临床研究

目的探讨老年胃食管反流病(GERD)合并哮喘患者的临床特征,为临床诊断治疗提供帮助。方法收集江苏省老年医学研究所2007年1月至2011年12月就诊的83例老年GERD合并哮喘患者临床资料,在常规哮喘治疗基础上均给予口服埃索美拉唑(40mg,1次/d)联合枸橼酸莫沙必利(5mg,3次/d)抗反流治疗8周,之后埃索美拉唑(20mg,1次/d)联合枸橼酸莫沙必利(5mg,每日临睡前)维持治疗。结合2007年胃食管反流病治疗共识意见与2008年支气管哮喘防治指南哮喘控制水平分级标准来观察疗效。结果 83例患者经抗反流治疗8周后,胃食管反流症状控制有效率为97.6%(81/83),哮喘控制有效率为94.0%(78/83)。其中完全停用哮喘治疗药物56例、用量减半20例、继续原用药7例。随访5年,哮喘完全控制70例,仍偶有哮喘发作13例,但发作次数减少、程度减轻。无药物不良反应。结论抗反流治疗可以改善老年GERD合并哮喘患者的症状,提高生活质量。

青年人和老年人词汇联想反应的研究

目的:研究年龄对青年人和老年人词汇联想反应的影响。方法:采用Kent-Rosanoff词表中文对等词作为刺激词汇,分别对青年人(n=50)和老年人(n=50)进行词汇联想反应测验。采用χ2检验分析两组人群优势联想词汇的反应类型,如选择关系和连锁关系;采用方差分析两组人群联想词汇指标,如优势联想词汇的联想强度(ADOM)、联想词汇总数(NAR)、特异性联想词汇总数(NUR)等;采用图论和网络分析方法对两组人群的词汇联想网络结构图进行比较。结果:①联想反应类型中选择关系老年组显著高于青年组;②ADOM在老年组明显高于青年组,而NAR和NUR老年组显著低于青年组。③两组人群的汉语词汇联想网络均符合短连接路径、高云集系数的小世界网络特征;并且词汇联想网络中存在集散节点,点线分布幂值遵循无尺度网络的幂律分布特征。结论:两组人群的词汇联想反应类型和特征存在显著差异,词汇联想网络具有无尺度-小世界性网络的结构特征。

认知障碍简明评价量表对高龄老年人群轻度认知障碍筛查效力的初步研究

目的观察分析认知障碍简明评价量表(Cog-12)对80岁以上的高龄老年人群轻度认知功能障碍(MCI)的检出能力。方法选择年龄≥80岁高龄老人,按照认知水平分为对照组38例、MCI组31例和阿尔茨海默病(AD)组32例。各组完成Cog-12及蒙特利尔认知量表、简易智能状态检查量表、画钟实验等评定。结果与对照组比较MCI组和AD组Cog-12总分显著升高,差异有统计学意义[(9.9±6.1)分、(24.1±10.2)分vs(3.7±2.4)分,P<0.05)]。Cog-12以6分为界值,对MCI诊断的敏感性为74.2%,特异性为89.5%,ROC曲线下面积为0.866。结论Cog-12是一个方便的认知功能筛查工具,可以有效地发现老年人群中的MCI患者。

青年人和老年人听觉语义启动效应和重复效应的研究

目的:探讨不同联想强度词汇在听觉刺激条件下对青年人和老年人语义启动效应及重复效应的特征。方法:采用联想词汇库中高、中、低及无联想强度的刺激-联想词汇对作为语义启动的材料,通过检测反应时间和错误率,观察青年人(n=20)和老年人(n=20)在听觉呈现条件下的语义启动效应和重复效应。结果:两组人群反应时间在高、中、低联想强度词汇对较无联想强度词汇对明显缩短(P<0.05);同等联想强度词汇对条件下,老年人反应时间比青年人明显延长(P<0.05);第二次测验的反应时间比第一次测验反应时间缩短(P<0.05),重复效应在两组人群之间无显著差异。结论:听觉语义启动效应受词汇联想强度和年龄的影响,但重复效应不受其影响,提示言语治疗时应该根据不同年龄选择相应联想强度的训练词汇,老年人通过反复强化训练可以获得与青年人等同的学习效应。

吸入沙美特罗/氟替卡松联合呼吸训练治疗Ⅲ、Ⅳ级稳定期COPD老年患者的临床研究

目的探讨吸入沙美特罗/氟替卡松(舒利迭)联合呼吸训练治疗Ⅲ、Ⅳ级稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者疗效。方法90例COPD老年患者随机分成空白对照组(A组)、舒利迭治疗组(B组)和舒利迭联合呼吸训练治疗组(C组),每组30例。评估各组观察治疗前、治疗后1月和治疗后6月的肺功能变化[第1秒最大呼气量(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)和FEV1/用力肺活量(FVC)]、呼吸困难分级(MRS)、体质量指数(BMI)和运动耐力[6 min步行距离(6MWD)]。结果B组在治疗1月后即可有效改善COPD老年患者肺功能,减轻呼吸困难症状,提高运动耐力,改善营养状况,增加体质量,治疗6月后改善更明显(P<0.05)。C组同样能改善肺功能,但与B组比较无统计学差异。另外,C组同样能减轻呼吸困难症状,提高运动耐力,改善营养状况,增加体质量,并且比B组改善更明显(P<0.05)。结论舒利迭联合呼吸训练治疗不仅能够改善肺功能,延缓疾病自然进程,而且可以提高生存质量,改善预后。

老年原发性失眠病人的认知功能及内嗅皮层核磁共振的研究

老年失眠症是指特发于老年期的原发性失眠,是困扰老年人的常见病症,长期的失眠严重影响了老年人的生活质量,加重和诱发老年人的躯体疾病,并常伴有情绪、心理的改变。美国有研究表明,12%-15%健康老年人主诉有慢性失眠,痴呆病人的睡眠障碍则更为严重,老年失眠病人患痴呆的概率会增加。

江苏省安宁疗护开展情况调研

安宁疗护（临终关怀）是为那些罹患无法治愈疾病的病人提供积极的整体护理,主要通过预防、评估和有效控制疼痛及其他躯体症状,处理心理、社会和精神方面的一系列问题,最大可能地提高病人及其家属的生活质量。国家卫生计生委于2017年1月25日已下发了《关于印发安宁疗护实践指南（实试行）的通知》和关于《印发安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）的通知》。

经直肠彩色多普勒超声探查老年前列腺增生症的临床研究

目的 探讨经直肠彩色多普勒超声对老年前列腺增生症 (BPH)患者的临床意义。方法 应用经直肠彩色多普载超声对 62例老年BPH患者及 2 0例对照组的前列腺进行血液动力学观测。结果 增生的前列腺 (主要是指内腺 )内血流信号丰富呈放射状分布 ,增生的结节周围可见血管环绕 ,结节内也可见血流信号 ,血流动力学特点为收缩期血流速度 (Vs)及阻力指数 (RI)均明显高于对照组 (P <0 .0 1 )。结论 高阻型血流频谱是老年前列腺增生症的一特征性改变 ,该探查方法显示前列腺图像清晰 ,血流动力学测定准确可靠 。

江苏省人口老龄化的特点与医疗保健对策的设想

本文以1990年江苏省及全国第4次人口普查数据作为基本研究对象,从老年人口系数、老龄化指数、年龄中位数、长寿水平等方面探讨了江苏省人口老龄化特点,并提出各级领导应重视老龄工作,把老龄工作纳入各级政府职能;加强规划,统筹兼顾;加速人材培养,提高老年病的防治水平;建立老年医疗卫生网络,积极开展社区服务;加强老年医学科研工作;积极进行卫生宣传教育,提高老年人自我保健意识等医疗保健对策,以期使老年人健康长寿,生活质量提高。

南京市≥60岁老年人群的体力活动水平及影响因素

目的了解南京市≥60岁老年人群的体力活动水平及相关影响因素。方法于2017年4—10月,采用多阶段分层整群抽样方法,在南京市抽取20883名≥60岁常住居民作为调查对象,使用国际体力活动量表了解体力活动水平,并测量身高和体重。结果20883名≥60岁老年人体力活动充足者占比为44.7%(95%CI:0.441~0.454),年龄、地区、体重状况、文化程度、饮酒状况、糖尿病家族史是体力活动影响因素。多因素logistic回归分析结果显示年龄≥70岁(OR=0.847,95%CI:0.798~0.899)、居住郊区(OR=0.602,95%CI:0.566~0.639)的老年人体力活动水平充足者占比较低,超重(OR=1.083,95%CI:1.020~1.151)、饮酒(OR=1.233,95%CI:1.154~1.318)、文化程度高(高中或职高:OR=1.239,95%CI:1.148~1.338;大专及以上:OR=1.654,95%CI:1.484~1.843)、具有糖尿病家族史(OR=1.277,95%CI:1.146~1.423)的老年人体力活动水平充足者占比较高。结论应有效指导老年人群开展科学和适宜的体力活动,高年龄、居住郊区、文化程度低的老年人可作为重点干预人群。

老年晚期非小细胞肺癌单药二线培美曲塞或多西他赛化疗的临床观察

目的比较单药二线培美曲塞或多西他赛化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效和不良反应。方法老年复发晚期NSCLC患者共56例,26例单药培美曲塞化疗:培美曲塞500 mg/m2,第1天静脉滴注,每3～4周为1周期;30例单药多西他赛化疗:多西他赛35 mg/m2,第1,8,15天静脉滴注,每4周为1周期。结果培美曲塞组和多西他赛组有效率分别为23.11%、20.0%,中位生存期分别为9.8月、8.1月,1年生存率分别为19.2%、20.0%。2组不良反应均可耐受,培美曲塞组未发生Ⅲ度和Ⅳ度血液学不良反应。结论老年晚期NSCLC患者可从单药二线培美曲塞或多西他赛化疗中获益;培美曲塞不良反应更轻微。

认知障碍简明评价量表对老年人认知功能衰退的预测价值初探

目的探讨认知障碍简明评价量表(Cog-12)对老年人认知功能下降的预测能力。方法选择56例患者,其中基线水平认知正常29例和轻度认知功能障碍(MCI)27例,将基线与随访2年认知均正常18例作为NC组,认知正常转为MCI 11例作为CM组,基线及随访2年保持MCI状态作为10例MM组,MCI转化为阿尔茨海默型痴呆11例作为AD组。在初入组及随访2年后,分别通过知情者或照料者对患者进行Cog-12、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智能状态检查量表(MMSE)评分,对患者的认知能力进行评价。结果认知正常者中,NC组的MoCA、MMSE评分较CM组明显升高,Cog-12-Ⅰ评分明显降低(P<0.05)。MCI患者中,MM组MoCA评分较AD组明显升高,Cog-12-Ⅰ和Cog-12总分明显降低(P<0.05)。认知正常者中,仅Cog-12为MCI预测因素(P=0.029),在MCI患者中,Cog-12不是MCI预测因素(P=0.082)。ROC工作曲线显示,当Cog-12界值为4.5分时,预测MCI的敏感性为81.4%。结论 Cog-12是有效而全面的认知功能筛查工具,在评估患者整体智能、精神、行为的表现基础上,可有效地发现认知功能的下降,一定程度上预测将发生认知下降的可能。

替吉奥联合奥沙利铂一线治疗老年晚期胃癌的疗效分析

目的 比较一线替吉奥联合或不联合奥沙利铂方案治疗老年晚期胃癌患者的疗效和不良反应。方法 回顾性分析61例一线替吉奥联合或不联合奥沙利铂方案治疗经病理确诊的老年晚期胃癌患者的临床数据。替吉奥联合奥沙利铂组(治疗组)31例,替吉奥组(对照组)30例。治疗组用法:替吉奥:体表面积<1.25m2,每次40mg,每日2次;体表面积≥1.25m2,每次50mg,每日2次,持续14d,休息7d;奥沙利铂:130mg/m2,第1天给药,每3周重复;对照组用法:替吉奥用法同治疗组。化疗持续至疾病进展或出现无法耐受的不良反应。结果 治疗组客观有效率(RR)为48.3%,肿瘤控制率(TGCR)为74.2%,中位无疾病进展时间(PFS)为6.1月,中位总生存时间(OS)为11.6月;对照组RR为23.3%,TGCR为50.0%,PFS为4.3月,OS为7.9月。治疗组疗效更佳。2组生存质量评分均改善,治疗组改善更佳。2组不良反应均可耐受,治疗组最常见的3/4级不良反应为血小板减少及中性粒细胞减少,2组3/4级贫血发病率分别为9.7%及10.0%。2组均无中性粒细胞减少性发热。2组均未见3/4级非血液学不良反应。没有治疗相关的死亡。结论 老年晚期胃癌患者可从替吉奥联合或不联合奥沙利铂方案化疗中获益,替吉奥联合奥沙利铂疗效更佳,2组不良反应均可耐受。

在老年人中简化蒙特利尔认知评估量表的初步尝试

目的探讨在项目反应理论(item response theory,IRT)指导下的简化蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在临床中的应用。方法连续选择2012年8月~2017年7月在我院门诊或住院的符合入选标准的患者402例,男性242例,女性160例。认知正常201例,轻度认知障碍(MCI)142例,痴呆59例。研究分2个阶段,第1阶段为项目选择阶段,于2012年8月~2015年12月共309例,其中认知正常150例,MCI 111例,痴呆48例。收集入选者MoCA资料,通过IRT分析选取作为简化版MoCA的项目。第2阶段为项目验证阶段,于2016年1月~2017年7月有93例,其中认知正常51例,MCI 31例,痴呆11例。采用IRT分析计算测试特征曲线图(test characteristic curves,TCC图)、各个项目的项目信息函数(item information function,IIF)等参数,根据IRT原则选择θ值0~2的项目进入目的量表。通过ROC曲线分析比较原版MoCA与简化MoCA敏感性、特异性,确认简化版MoCA的效力。结果 2个阶段中,与认知正常者比较,MCI者和痴呆者MoCA总分明显降低[(21.49±3.86)分和(11.58±5.86)分vs(26.39±2.44)分,(19.52±4.25)分和(10.36±4.52)分vs(24.39±2.95)分,P<0.05],认知正常者、MCI者和痴呆者吸烟比例比较差异有统计学意义(48.7%vs 31.5%vs 33.3%,58.9%vs 32.3%vs 9.1%,P<0.05)。IRT分析中,选取词语回忆、定向、交替连线、画钟4个项目简化版MoCA。ROC曲线分析显示,简化版MoCA筛查认知障碍(包括MCI与痴呆)界值为10分时,敏感性为84.3%,特异性为69.0%;原版MoCA的敏感性为90.2%,特异性为64.3%,两者无显著差异(P<0.05)。结论通过IRT确定的简化版MoCA,经初步研究认为可以在临床上运用。

腹腔热化疗联合静脉化疗治疗老年人恶性腹水的临床观察

目的:探讨腹腔热化疗联合静脉化疗对老年性消化道来源恶性腹水患者的治疗效果、不良反应和对生活质量的影响。方法:对23例因消化道肿瘤来源恶性腹水住院的老年病例,顺铂60mg进行腹腔灌注后,用NRL-002型内生场肿瘤热疗系统行腹部局部热疗60～120分钟。所有病例均行锁骨下深静脉穿刺,氟尿嘧啶(5-FU)225mg/(m2.d)持续静脉滴注,21天为1个周期。按照WHO标准评价疗效及毒性。结果:23例患者近期治疗总有效率为60.87%,其中完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)11例,稳定(NC)5例,无效(PD)4例,中位生存时间(MST)为5.5月。主要毒性表现为消化道反应。结论:腹腔热化疗联合静脉化疗治疗老年人消化道肿瘤来源恶性腹水具有一定的疗效,毒副作用轻,且能提高患者生存质量,值得进一步研究。