五例活体肝移植供体术后随访报告

目的 报告 5例活体肝移植 (LRLT)供体术后的随访情况。方法 回顾 1995～ 2 0 0 1年施行的 5例LRLT供体的相关资料。结果 供体的平均住院日为 10 (8～ 14)天 ,出院时肝功能均正常 ;无供体死亡 ,仅 1例术后发生供肝切取断面渗血 ,保守治疗后出血停止。最初 2例供体术后随访 1年后均恢复至术前正常的体力活动。结论 对富有经验的肝脏移植外科而言 。

活体肝移植供体的评估和随访

目的:探讨活体肝移植中供体的评估及随访策略。方法:对30例活体供肝者的临床资料进行回顾分析。结果:供体的总剔除率为28.6%(12/42),病毒性肝炎是最重要的剔除原因(6/12)。供肝重量与受体体重之比(graft鄄recipientweightratio,GRWR)均数为(1.39±0.45)%。所有供体均顺利康复。供体肝功能一般在5～7d内均恢复正常。供体随访时间为1个月～8年,随访时间超过6个月者23例,康复时间为(6±1.5)个月。供肝者残留肝恢复正常体积的时间为6～14个月。术后(8±1.0)个月,86.7%(26/30)的供体恢复术前工作或劳动;30%(9/30)的供体出现过一过性症状,如腹部不适、疼痛等,其中22.2%(2/9)的供体主诉疼痛较严重,需要就医。随访显示,供体均因献肝而赢得社会、朋友的尊重。结论:活体肝移植不仅安全可行,且献肝可能对供、受体的感情、心理、家庭及社交产生良好的、积极的影响。

活体肝移植围手术期处理

目的 总结活体肝移植围手术期处理的经验。方法 对该院 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 12月完成的 15例次(13例 )活体肝移植围手术期的处理情况进行回顾性分析。结果 所有病例手术均获成功。 13例供体术后均顺利康复 ,除 1例在手术后 1个月因拔除T管发生胆瘘外 ,其余均未出现严重并发症 ;受体生存率为 92 .3 % (12 /13 ) ,已健康生存 2个月～ 2年 ;移植物存活率为 86.7% (13 /15 )。 1例成人肝豆状核变性患者于术后 72d死于不可逆转的严重排斥反应。术后并发肝动脉血栓形成 2例 ,另 1例再次行减体积肝移植 ,1例再次行全肝移植 ,均获长期生存 ;发生严重排斥反应 1例 ,ARDS 2例 ,细菌和 (或 )病毒感染 6例 ,大量胸腔积液 7例 ,胆瘘 1例。结论 围手术期处理是活体肝移植术的关键之一 ,完善的围手术期处理是肝移植成功的必要条件。

活体部分肝移植、全肝移植的临床研究(附22例报告)

目的：总结临床肝移植的经验。方法：对１０例活体部分肝移植（包括一例活体肝移植肝动脉栓塞后施行减体积肝移植）和１２例全肝移植的临床资料进行回顾性分析。结果：全组存活２１例，一例原位肝移植死于多脏器功能衰竭。乙型肝炎病人采用拉米夫定加小剂量ＨＢＩｇ治疗，１０例病人术后随访１～１３月，复查发现Ｋ－Ｆ环有不同程度变浅。术后并发症：腹腔出血２例，需再次剖腹探查止血；ＡＲＤＳ５例；急性排斥的反应一例；急性肾功能衰竭一例。结论：肝移植是治疗终末期肝病的有效方法。完善的手术技术和正确的围手术期处理是肝移植成功的关键，活体部分肝移植是缓解供肝短缺问题又一方向。

活体肝移植临床研究的新进展

目的 了解活体肝移植供体临床研究的新进展。方法 复习相关文献 ,结合我院临床实践 ,对活体肝移植临床研究的有关进展进行总结分析。结果 近年来 ,活体肝移植技术取得迅速发展 ,在供体评估、供肝切取、献肝对供体的影响及移植物存活的影响因素等方面的研究均取得了进展 ,促进了活体肝移植临床研究的进步。结论 活体肝移植具有诸多优势 ,适合中国国情 ,具有广阔的临床应用前景。

活体肝移植相关技术的改进和探讨

目的 探讨活体肝移植手术 (LDLT)若干技术的改进方法。方法 回顾分析 16例活体肝移植 ,对活体肝移植关键手术的相关技术进行总结。主要技术包括 :在以包含肝中静脉为特点的扩大左半肝切取技术的基础上 ,同时采用肝静脉、腔静脉联合扩大成型吻合技术重建流出道 ;综合显微外科、自体血管移植、血管搭桥及动脉成形等相关技术行肝动脉重建 ;端 端吻合重建胆道。结果 受体的平均手术时间为 (13 2 6± 3 48)h ,平均术中出血为 (3 2 10± 2 967)ml,平均冷缺血时间为 (2 1± 2 0 )h ,平均移植物重量 /受体体重 (GRWR)为 (1 3 9± 0 49) %。供体的平均手术时间为 (5 9± 1 6)h ,平均失血量为 (12 10± 710 )ml,平均移植物重量 (4 2 9± 168)g。术后随访 1～ 2 2个月 ,未见流出道、肝静脉梗阻的相关并发症 ;肝动脉栓塞发生率为 12 5 % ;未见胆道相关并发症。结论 LDLT中GRBW应不低于 0 85 %。联合扩大成型吻合技术重建流出道和综合显微外科、自体血管移植。

P27、P53及FAK的表达与肝癌肝移植后肿瘤复发与转移关系的研究

目的 探讨P2 7、P5 3及粘着斑激酶 (FAK)的表达与原发性肝细胞性肝癌 (HCC)行肝移植治疗后肿瘤复发与转移的关系。方法 应用免疫组织化学方法 ,检测其切除的肝癌标本中P2 7、P5 3与FAK的表达 ,分析其表达与移植后肿瘤复发与转移之间的关系和意义。结果 P2 7与P5 3的表达同中晚期肿瘤复发与转移具有一定的关系 ,有明显的协同作用 (趋性 χ2 检验 ,P<0 . 0 5 ) ;而FAK的表达在两组间无差异 (P <0 . 0 5 )。结论 P2 7低表达的HCC行肝移植后肿瘤更易于复发与转移 ,P2 7可能是评价预后的重要指标 ,P2 7与P5 3的联合检测更有助于预测移植后肿瘤的复发与转移。

Wilson’s病患者亲体部分肝移植和全肝移植术后血清铜蓝蛋白及尿铜水平的变化

目的 总结Wilson’s病患者亲体肝移植和全肝移植术后血清铜蓝蛋白及尿铜水平的恢复情况。方法 自 2 0 0 0年 9月至 2 0 0 3年 11月我院为 2 6例Wilson’s病患者施行了肝移植术 ,均并发终末期肝硬变 ,其中 3例发生急性肝功能衰竭。术前血清铜蓝蛋白和尿铜水平分别为 (12 4 .8± 2 2 .8)mg/L和 (15 2 4 .8± 32 8.6 ) μg/ 2 4h ,其中行活体部分肝移植 2 2例 ,全肝移植 4例 ,亲体肝移植供体术前血清铜蓝蛋白水平为 (2 30 .4± 2 9.6 )mg/L ,尿铜水平均 <5 0μg/ 2 4h。结果 所有患者手术顺利 ,全肝移植患者术后 1、3、6及 12个月血清铜蓝蛋白和尿铜水平分别为 (32 0 .2±36 .8)mg/L、(380 .4± 4 5 .6 )mg/L、(36 0 .5± 37.6 )mg/L、(35 6 .2± 2 7.6 )mg/L和 (2 4 0 .4± 2 2 .8) μg/ 2 4h、(86 .5± 10 .6 ) μg/ 2 4h、(5 4 .2± 6 .8) μg/ 2 4h及 (46 .8± 3.4 ) μg/ 2 4h ;亲体肝移植患者术后 1、3、6及 12个月血清铜蓝蛋白和尿铜水平分别为 (2 16 .8± 2 0 .4 )mg/L、(2 4 8.5± 32 .6 )mg/L、(2 85 .4± 4 4 .3)mg/L、(2 6 0 .2± 36 .6 )mg/L和(380 .8± 37.6 ) μg/ 2 4h、(15 0 .6± 2 4 .5 ) μg/ 2 4h、(75 .5± 9.6 ) μg/ 2 4h及 (6 0 .3± 5 .8) μg/ 2 4h。

分期肝肾联合移植1例报告

目的 报告 1例分期肝肾联合移植 ,并探讨分期肝肾联合移植治疗技术及其效果。方法 对 1例晚期乙型肝炎肝硬变伴肾功能衰竭患者实施原位肝移植术 ,所用免疫抑制方案为环孢霉素A与甲基强的松龙联合用药 ,于肝移植术后 3个月行肾移植术。结果 肝移植术后肝功能恢复良好 ,但肾功能持续恶化 ,经血液透析治疗无效而行肾移植术。患者肝肾联合移植术后 9个月 ,一般情况良好 ,移植肝和移植肾功能均正常。结论 对肝移植后各种原因导致的肾功能衰竭 ,当血液透析治疗无效时可再行肾移植术。同时 ,免疫抑制剂用量并未增加。

肝移植中肝动脉重建的经验

目的：探讨显微外科技术在肝移植中肝动脉重建的经验。方法：本组肝移植２２例，其中活体肝移植１０例，原位肝移植１２例，再次肝移植２例；均采用显微外科技术行肝动脉吻合。结果：８例肝动脉直径＜２ｍｍ的病例中，重建肝动脉时间为２５～６８ｍｉｎ。一例发生肝动脉血栓形成，一例术后８ｄ死于多器官功能衰竭，一例术后７２ｄ死于排斥反应所致移植物功能丧失。结论：显微外科技术重建肝动脉可降低肝移植术后肝动脉栓塞的发生。

活体肝移植供体的选择与评估

目的探讨活体肝移植中供体的选择与评估内容。方法对32例活体供肝者的临床资料进行回顾性分析。结果49名拟供体,最终行32例活体肝移植,有17例拟供体被排除。其中,病毒性肝炎是最重要的排除原因(10／17),另一个主要原因是因为志愿者受到家庭、亲属及社会的影响而放弃最初的献肝意愿,共4例,占23.5％(4／17);重度脂肪肝2例,占11.8％(2／17),其它肝外疾病1例,占5.9％(1／17)。供肝选择:扩大左半肝20例,左半肝4例,右半肝8例;切取供肝重量(447±148)g;供肝重量与受体体重之比均数为(1.39±0.45)％,最低仍超过0.8％。结论只有在对供体进行仔细的选择与评估后,才能确保活体肝移植的成功开展。

诱导HO-1改善氧化应激状态减轻老年供肝缺血-再灌注损伤

目的 观察诱导血红素氧合酶 1(HO 1) 生成能否减轻老年供肝移植后缺血 再灌注损伤。方法 取老年(16个月龄)SD大鼠5只和成年(3个月龄)大鼠5只,分别测定其肝脏组织中超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)的活性及维生素E(Vit E)、维生素C(Vit C)和丙二醛(MDA)含量; 另取老年 SD大鼠 60 只作为供体,随机均分为血晶素(Hemin)组和对照组,分别于取肝前 24 h腹腔注射 Hemin或生理盐水,然后将其肝脏移植给同种大鼠,同时观察再灌注后肝脏组织学变化和细胞凋亡。结果 老年大鼠肝脏组织中 SOD活性明显低于成年大鼠,Vit C含量亦少(P<0.05),而MDA明显增高(P<0.05)。用Hemin预处理的老年SD大鼠供肝在切取前,SOD活性增加,Vit E、Vit C含量增加,MDA含量降低(P<0.05); 肝移植后血清 ALT明显降低,肝组织 HO 1 活性明显增高,肝脏组织学检查示再灌注后凋亡细胞明显减少(P<0.05)。结论 老年SD大鼠肝脏存在氧化应激和脂质过氧化状态,HO 1可通过改善这种状态而减轻其缺血 再灌注损伤。

肝硬化肝癌大鼠TGF-β_1和受体的表达及其意义

目的:探讨肝硬化、肝癌和肝切除与血清TGF-β1和细胞膜相关受体表达的关系及其意义。方法:将150只Wistar大鼠随机分成3组:A组30只,行70%肝切除;B组60只,制备肝硬化模型,获得模型鼠40只,行70%肝切除;C组60只,制备肝癌模型,获得模型鼠39只,行70%肝切除。采用ELISA法检测各组动物手术前后血清TGF-β1的表达水平,免疫组织化学方法检测各组动物手术前后肝组织中TGF-β受体的表达情况。结果:3组术后血清TGF-β1浓度均较术前显著提高;3组中,肝癌组术前、术后血清TGF-β1浓度最高,肝硬化组次之,组间比较均有显著差异(P均<0.01)。肝癌大鼠和肝硬化大鼠术后血清TGF-β1浓度升高幅度更为明显(与正常大鼠术后升高幅度相比,P<0.01)。正常组和肝硬化、肝癌组手术前后TGF-β受体表达无明显差异,但肝硬化组表达的TGF-β受体较正常高,而癌组织与癌周组织受体表达强度显著提高,其受体所在部位有明显不同。结论:TGF-β1与受体的相关表达与化学诱导的肝硬化和肝癌的发生有一定关系;肝切除术后残留肝硬化组织再生不完全可能与TGF-β1的高强度表达有关;对于肝癌大鼠、正常肝组织和肿瘤组织细胞膜表面受体表达的位置差异,可能是肿瘤细胞逃避TGF-β1对细胞增殖的抑制作用的重要原因。