移植供肺的保存与功能维护

肺移植作为终末期肺病最后的治疗手段,不仅可以明显延长患者的生存时间,还能很大程度改善患者的生活质量。在过去的几十年里,随着外科技术、免疫抑制药和移植术后管理方面的进步,全球肺移植手术量激增。但供肺短缺极大限制了肺移植的发展,需要开发创新方法来扩大供者库。捐献者数量以及潜在供肺的有效保存与功能维护是扩大供者库的关键,供肺质量是保证肺移植受者术后长期生存的重要前提,移植肺的保存与功能维护在保证供肺质量方面尤为重要。本文总结了获取前供肺的管理与维护、供肺获取及移植肺的保存与功能维护的最新进展,以期为临床肺移植的发展提供参考。

民用航空超长距离转运供肺肺移植(附6例报告)

目的：探讨应用民用航空超长距离转运心脏死亡器官捐献（DCD）或脑死亡器官捐献（DBD）供肺进行肺移植的可行性。方法回顾性分析2015年2月至3月在南京医科大学附属无锡人民医院应用民用航空超长距离转运供肺施行肺移植手术的6例患者的临床资料。结果供体6例，为 DCD 或 DBD 供体。供肺从取出转运至肺移植手术室共耗时5.0～8.5 h，其中含飞行时间2.0～3.0 h （里程＞1500 km）。受者接受序贯式双肺移植5例，右单肺移植1例。手术过程顺利，肺冷缺血时间7～12 h。受者术后接受呼吸机辅助呼吸，于术后2～4 d 脱机。截止至投稿日，6例受者均恢复良好。结论使用 DCD 或者 DBD 的肺移植供体行序贯式双肺移植手术，若供、受体所在移植单位的两个城市间有直达航班，且飞行时间在3.0 h 内，长距离转运是可行的。

肺移植术后气道吻合口狭窄的诊治进展

肺移植是治疗多数终末期肺病的唯一有效手段,而气道吻合口并发症是限制肺移植受者术后存活及生存质量的主要障碍。气道吻合口狭窄是肺移植术后最常见的气道吻合口并发症。近年来,受者选择、器官保存、外科技术、术后重症监护管理、免疫抑制、抗真菌及内镜治疗等方面的改进,降低了气道吻合口狭窄的发生率,改善了肺移植手术结果和受者生存情况。现就肺移植术后气道吻合口狭窄的病因及危险因素、诊断与治疗进行综述,为临床研究和诊疗肺移植术后气道吻合口狭窄提供新的思路。

肺移植全球发展概况与展望

在2020年至2021年新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情流行期间,全球肺移植进入新发展阶段。全球范围内,上报国际心肺移植学会(ISHLT)的肺移植数据已经超过70000例。肺移植供者和受者特征、儿童肺移植受者的适应证随着时间和医疗技术的发展,发生了巨大的变化。肺移植在新冠肺炎相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的治疗也受到全球瞩目。肺移植外科技术不断发展,也将与更多的新技术融合,在人工肺脏和异种移植领域获得新的突破。本文总结了全球肺移植供、受者特征研究的最新进展,并进一步展望未来发展的趋势,以期终末期肺病患者能够从肺移植技术发展中得到更多获益。

后疫情时代的肺移植临床研究发展和未来展望

肺移植技术在全球经历了近半个世纪的发展,在中国也高速发展了二十余年,中国肺移植逐渐融入国际肺移植大家庭。2020年新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情暴发,既是对中国肺移植发展的挑战,也使得全球同行关注中国肺移植发展,加速了国际间的交流与合作。随着对新冠肺炎重症患者肺移植的临床和基础研究逐步深入,移植科医师对于未来中国肺移植在供者的维护、高龄和儿童受者的选择、围手术期管理等方面有了更多的认知和思考。对于肺移植相关学科交叉领域的研究,需要开展设计优良、多方协作的临床试验,不断推进学科理论和实践的创新。

离体肺灌注技术的临床应用

肺移植是治疗多种终末期肺病的有效手段,但供肺短缺严重限制了肺移植的发展。离体肺灌注技术(EVLP)能再次评估和改善供肺肺功能,提高供肺的利用率,目前在欧美国家逐步开始应用,取得了较好的临床效果。本文总结了肺移植供肺选择标准、EVLP适应证、EVLP的类型以及国外应用现状,同时介绍了无锡市人民医院EVLP初步经验,以期为同行提供参考。

从COVID-19中体外膜肺氧合的应用探讨呼吸支持高端医疗设备的研发监管挑战和应对策略

突发公共卫生事件如新冠肺炎疫情,对公众健康造成巨大威胁,引起国家经济和社会发展的不可估量损失。以体外膜肺氧合(ECMO)设备为代表的呼吸支持高端医疗设备成为全球研发的热点领域,无泵体外二氧化碳清除系统、便携ECMO系统、呼吸透析平台和可植入式人工肺等技术不断问世并进入临床。为提高我国创新高端医疗器械的公众可及性,建议采取探索高效、敏捷的上市前临床研究模式以及建立多方协作的器械导向临床研究队列等监管策略,鼓励新型政策支持和投融资机制,促进技术的长远发展,参与未来高端制造业的国际竞争。

单中心心脏死亡和脑死亡供肺肺移植临床经验总结

目的总结单中心脑死亡器官捐赠（DBD）和心脏死亡器官捐赠（DCD）的供肺获取以及肺移植的临床经验。方法11例潜在器官捐献供者进行了术前评估，所有供者均进行痰培养、床旁支气管镜、胸部X线片及血液气体分析等检查。11例供者中，6例为DCD供者，5例为DBD供者。1例DCD和2例DBD供者因两肺广泛炎症浸润，氧合指数差未行供肺获取；1例DCD供者因心跳停止时间过长未行供肺获取；其余7例临床评估供肺良好，按照临床器官捐赠相关规定流程，在气管插管机械通气下完成供肺获取。7例供、受者术前淋巴细胞毒交叉配合试验均为阴性，供、受者ABO血型相同，供肺大小匹配。结果7例肺移植均在体外膜肺氧合辅助下完成，包括5例双肺移植和2例右侧单肺移植，受者手术顺利。1例术后并发严重感染，术后39d死亡；1例术后第9天死于多器官功能衰竭。2例分别于术后30d、19d并发急性排斥反应，治疗后好转。3例术后无严重并发症，恢复顺利，肺功能得到极大改善，出院后接受长期随访，术后平均存活23．3个月（3～51个月）。结论应该严格按照临床器官捐献相关规定的要求进行器官捐赠工作。在全面评估供肺质量的前提下，DCD和DBD供肺肺移植的效果可靠。

棉子糖低钾右旋糖酐液在临床肺移植中的应用

目的探讨棉子糖低钾右旋糖酐（RLPD）液保存供肺的效果。方法自2002年9月至2011年12月共完成肺移植131例，其中单肺移植81例，双肺移植50例。供者129例，其中2例供者的左、右肺分别移植给4例受者。供肺获取时先用RLPD液顺行灌注4L，再逆行灌注1L，随后将供肺保存于3L低温RLPD液中。根据供肺冷缺血时间长短及供肺质量决定是否行二次灌注。手术期间严密监测受者动脉血液气体、平均肺动脉压（mPAP）、呼吸力学指标的变化，术后定期复查心脏超声、肺功能、血液气体和胸部影像学等检查。结果肺移植手术均顺利完成，供肺冷缺血时间为（193±21）min（65-630）min。术后早期肺水肿与供肺冷缺血时间、原发性移植物无功能（PGD）的发生有关（P〈0．05，P〈0．01）。供肺开放双肺通气及术后2h所有受者动脉血液气体、氧合指数均明显改善，mPAP、气道阻力和双肺通气气道内吸气峰压明显下降。术后早期（1个月内）死亡率为18．3％（24／131），死亡原因包括严重感染11例，原发性移植物无功能7例，心功能衰竭3例，支气管吻合口漏1例，急性排斥反应1例，肺梗死1例。肺移植术后3个月，用力肺活量、第1秒用力呼气容积，每分钟最大通气量、一氧化碳弥散量较术前明显改善。结论RLPD液能有效减轻肺缺血再灌注损伤、改善肺功能，提高供肺保存效果。

溺水供者扩大标准供肺肺移植

肺移植是治疗各种终末期肺病的有效措施，目前脑死亡器官捐献（DBD）和心脏死亡器官捐献（DCD）是我国主要的移植器官来源。由于供肺相对短缺，在实际工作中常面临扩大标准供者的选择。但是扩大标准供者器官的使用对受者近、远期并发症及生存率的影响尚不明确。现报道我中心溺水供者扩大标准供肺（“边缘”供肺）肺移植的病例资料。

肺移植治疗硫酸误吸致双肺毁损一例

病例患并男，52岁，因“咳嗽、咳痰、气急30年，加重4d”于2004年11月12日入院。30年前曾因工厂爆炸，吸入硫酸灼伤气道．住当地就医，诊断为职业性硫酸中毒、急性肺损伤、呼吸衰竭。

先天性房间隔缺损修补同期双肺移植治疗肺动脉高压产妇艾森曼格综合征一例报道

肺动脉高压合并艾森曼格综合征是妊娠合并疾病中最危险的病种,而对于此类危重症产妇的外科治疗,既往文献仅存在极少数以"心肺联合移植"方式治疗的个案报道。本文通过对一例先心病房间隔缺损合并艾森曼格综合征的剖宫产围术期产妇,以"房间隔缺损修补+双肺移植"方式成功救治,初步探讨"心脏修补+双肺移植"方式在终末期肺动脉高压产妇中的外科治疗可行性。

呼吸与危重症医学科在肺移植团队中的作用及地位

肺移植经过近40年的快速发展,已经成为一项成熟的临床技术,每年全球肺移植手术量超过4000例。近年来我国肺移植亦快速发展,移植数量逐年升高。呼吸与危重症医学科是肺移植团队的主力军,在推广肺移植观念、完善肺移植术前评估和供体的维护、开展围术期管理和长期随访方面,具有不可替代的作用和地位。肺移植是一项系统工程,需要团队各专业的完美配合及协作,慎于术前、精于术中、勤于术后,才能使受者顺利康复。

合并心血管疾病的老年肺移植受者治疗的研究进展

随着全球人口老龄化进程加快,老年肺移植受者数量也迅速增加,患有严重终末期肺疾病的老年患者往往合并其它脏器疾病,其中心血管系统疾病以冠状动脉和心脏瓣膜疾病最为常见,且对移植受者预后产生较大影响。近年来,移植量较大的全球肺移植中心,从老年受者的特征、肺移植和心脏疾病治疗策略的选择、术后并发症和死亡相关影响因素分析等方面开展研究,阐明了影响合并心血管疾病的老年肺移植受者预后的相关因素。对于合并瓣膜疾病的老年肺移植受者,目前研究还处于起步阶段,随着经导管瓣膜介入技术快速发展,也将使老年肺移植受者获益。本文综述了合并心血管疾病的老年肺移植受者的治疗进展,进一步展望未来此领域临床研究的方向。

气管切开肺移植患者的康复体会

报告20例肺移植术后气管切开患者的康复体会,康复护理的要点包括序贯氧疗、气道廓清、膈肌起搏、呼吸训练、吞咽训练、语音训练、运动训练、胃肠功能康复。气管切开有利于长时间呼吸辅助患者的气道管理和脱机拔管,通过多学科协作康复护理一体化个案管理,促进患者康复出院。

新型冠状病毒肺炎受者接受肺移植治疗的研究现状及思考

2020年初,席卷全球的新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情冲击着全球医疗系统,各国器官捐献数量、列入等待名单的受者数量和肺移植手术量,都受到了不同程度的影响。肺移植临床研究领域最受到关注的,是对患有COVID-19伴严重急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)及不可逆肺纤维化患者的救治。目前,以中国、韩国为代表的亚洲国家,以美国、加拿大为代表的北美地区和以巴西为代表的拉丁美洲国家和欧洲多国,均开展了COVID-19相关ARDS及不可逆肺纤维化受者肺移植的相关临床研究和病例报道,关注点主要在如何评估肺移植的时机以及受者的选择方面,这也成为了2022年4月在美国波士顿举办的第42届国际心肺移植年会(International Society for Heart and Lung Transplantation,ISHLT)上的讨论热点。本文现对COVID-19疫情以来,新型冠状病毒肺炎受者接受肺移植治疗的研究现状进行总结,提出未来的研究方向,以更好的应对未来挑战。