肿瘤专科医院质量评价指标体系构建与应用

目的建立具有肿瘤专科特色的医院质量评价指标体系并进行应用。方法采用德尔菲法和层次分析法构建指标体系并确定各级指标权重,运用目标管理法及O/E值(实际值/期望目标值)对指标体系进行应用分析。结果两轮德尔菲专家积极系数均为100%,权威系数分别为0.837、0.859,两轮专家意见协调系数介于0.290~0.312之间。构建的指标体系包含4个一级指标、12个二级指标和47个三级指标。各级指标CR值均<0.1,表明指标权重较合理。2022年,样本医院达到设定目标值的三级指标有32个,达标率为68.09%。结论指标体系具有一定科学性、可靠性和适用性,可作为提升区域肿瘤防治水平的评价工具。

三级肿瘤专科医院医疗质量综合评价指标体系构建

目的构建三级肿瘤专科医院医疗质量综合评价指标体系,为肿瘤专科医院医疗质量监测和持续改进提供工具。方法通过文献梳理初步确定医疗质量评价指标池,运用德尔菲法展开两轮专家函询,建立评价指标体系,采用层次分析法赋予各级指标权重。结果两轮专家函询的专家积极系数分别为85.18%、100%;专家权威系数分别为0.82、0.85;总体指标协调系数分别为0.364、0.372,P均<0.05。构建的三级肿瘤专科医院医疗质量综合评价指标体系包括一级指标5项、二级指标55项。结论构建的三级肿瘤专科医院医疗质量综合评价指标体系具有一定科学性,能够较好反映政策导向及医院发展需求,可为进一步丰富医疗质量评价内涵及助推医院高质量发展提供依据。

血清NLR、CA19-9、LDH联合检测对老年晚期胆道系统恶性肿瘤病人预后的预测价值

胆道系统恶性肿瘤(biliary tract cancers,BTC)主要包括肝外胆管癌、肝内胆管癌、肝门部胆管癌以及胆囊癌。胆道肿瘤病人通常预后不良,胆管癌的5年生存率为10%,胆囊癌的5年生存率低于5%^([1-2])。尽管手术切除是治疗早期胆道肿瘤的唯一机会,但大多数病人在第一次诊断时已为晚期,丧失手术机会,或在手术后迅速出现复发转移,因此治疗手段多为系统性治疗。临床中,BTC常发生于高龄老年人,而老年人难以耐受高强度的系统性治疗,因此,如何预测老年BTC病人的预后,并根据其预后指标制定合理的治疗策略,是目前临床重点关注的问题之一。

抗肿瘤药物说明书166份妊娠及哺乳期妇女用药标注情况分析

目的了解常用抗肿瘤药物说明书中妊娠及哺乳期妇女用药的标注情况,为规范药品说明书的标注提供参考。方法2019年1—2月收集江苏省五家三甲医院抗肿瘤药物的药品说明书,2019年3—9月对其中关于妊娠及哺乳期妇女用药信息的标注情况进行调查分析。结果共收集166份抗肿瘤药物说明书,按来源分为国产药(84份)、进口药(82份),按药品剂型分为口服制剂(52份)、注射剂(114份)。说明书中有关妊娠分级、哺乳分级及妊娠和哺乳期妇女用药信息标注率均不高,且用药信息标注的位置分散,同一成分的不同厂家药品的说明书差异也较大。结论抗肿瘤药物说明书中关于妊娠及哺乳期妇女用药的标注,有待进一步规范、完善。建议相关部门强制药品生产企业定期修订说明书,以保障临床用药安全、合理。

肝动脉栓塞化疗术联合微波消融治疗早期原发性肝癌的疗效观察

目的通过对比手术切除(resection,RES),观察肝动脉栓塞化疗(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)联合微波消融(microwave ablation,MWA)治疗早期原发性肝癌的无复发生存率(RFS)、总生存率(OS)以及安全性。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月在我院接受治疗的51例肝动脉栓塞化疗术联合微波消融(TACE+MWA组)和58例手术切除(RES组)治疗的单发肿瘤直径≤7 cm或多发肿瘤符合“up-to-7”标准的Ⅰa至Ⅱa期原发性肝癌患者。比较两组患者治疗后的RFS、OS及安全性情况。结果TACE+MWA组1、3、5年RFS分别为84.3%、37.3%、13.7%,RES组1、3、5年RFS分别为67.2%、27.6%、13.8%,其中1年RFS两组对比存在统计学差异(P=0.039),3年及5年RFS两组对比无明显统计学差异(P值分别为0.281、0.992)。TACE+MWA组1、3、5年生存率分别为98%、62.7%、45.1%,RES组1、3、5年生存率分别为94.8%、75.9%、44.8%,两组对比无明显统计学差异(P值分别为0.704、0.137、0.977)。两组均未出现与治疗相关的死亡病例,TACE+MWA组主要表现为一过性栓塞综合征,消融过程中腹痛症状及术后一过性轻中度转氨酶升高。RES组术后主要表现为发热、胸腔积液、腹腔积液、术中出血等,且1例患者术后肝功能损害加重至Child C级。TACE+MWA组住院费用(39834.98±6717.38)元,RES组住院费用(49042.59±11810.69)元,两组对比存在统计学差异(P=0.017)。TACE+MWA组住院时间23 d(19~28 d),RES组住院时间21 d(17~25 d),两组对比无明显统计学差异(P=0.196)。结论肝动脉栓塞化疗术联合微波消融治疗早期肝癌疗效确切,具有安全、经济的优点,可作为单发肿瘤直径≤7 cm或多发肿瘤符合“up-to-7”标准的Ⅰa至Ⅱa期原发性肝癌非手术治疗的优选方案。

全身麻醉下胸横肌平面-胸神经阻滞在乳腺癌手术患者中的价值

目的:评价胸横肌平面-胸神经(transversus thoracic muscle plane-pectoral nerves,TTP-PECS)阻滞用于减阿片类药物全麻下乳腺癌改良根治术中的安全性与可行性。方法:选择择期行乳腺癌改良根治术的患者60例,随机分为TTP-PECS阻滞联合减阿片药物全麻组(TO组)和常规全身麻醉组(GA组),每组30例。观察并记录两组患者各时点收缩压、舒张压、心率;麻醉诱导前(T0)、插管前即刻(T1)、切皮时(T2)、切除乳腺标本时(T3)、手术结束时(T4)各时点安静及运动状态下的疼痛视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS);术后24 h 40项恢复质量评分量表(quality of recovery-40,QoR-40)评分;围术期不良反应的发生率。结果:与T0比较,两组患者T1~T4时点收缩压、舒张压、心率均显著降低(P <0.05),但两组之间各时点收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义(P> 0.05);TO组术后2 h、6 h、12 h安静及运动状态下VAS评分均显著低于GA组(P <0.05);TO组术后24 h QoR-40量表总评分及情绪状态、身体舒适度、心理支持、疼痛各项评分均显著高于GA组(P <0.05);TO组患者诱导期咳嗽反射及术后恶心呕吐的发生率显著低于GA组(P <0.05)。结论:TTP-PECS阻滞联合羟考酮-丙泊酚减阿片药物全身麻醉可安全用于乳腺癌改良根治术中,术后镇痛效果确切,降低术后恶心呕吐发生率,并能提高患者早期恢复质量。

胆道支架联合125I粒子条植入治疗恶性梗阻性黄疸预后因素分析

目的 探讨影响恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者胆道支架植入联合125I粒子条内放射治疗预后的因素。方法 回顾性分析2019年1月至2023年1月在江苏省肿瘤医院接受胆道支架植入联合125I粒子条内放射治疗的52例MOJ患者临床资料。记录手术前后淋巴免疫细胞数差值(ΔX)。采用X-tile软件计算ΔX最优截断值,并将其分为两组。采用单因素和多因素分析确定影响患者总生存期(OS)的危险因素。结果 52例患者生存时间为(201.0±32.1) d。单因素分析结果显示,术后TACE治疗、术前ALT、术前AST、Δ淋巴细胞、ΔCD3+T细胞、ΔCD8+T细胞、Δ自然杀伤细胞(NK)、Δ调节性T细胞(Treg)与OS显著相关,差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析结果显示,Δ淋巴细胞(P=0.007)、ΔTreg(P=0.038)是OS独立危险因素。结论 MOJ患者Δ淋巴细胞≥0.237或ΔTreg≥0.21接受胆道支架植入联合125I粒子条内放射治疗,可能获得更长OS。

福利多元视角下农村老年人群医疗服务供给主体构建

目的:探讨在国家乡村战略全面推进阶段的大背景下,提升农村老年人医疗服务保障能力和水平。方法:利用福利多元主义分析农村老年人口医疗条件现状及面临的问题。结果:现阶段利农村老年人群的医疗服务主体存在政府作用发挥不到位,市场能动性不足,社会参与程度较低、社区服务不完善等问题。结论:从政府主导、市场能动、社会参与、社区服务等主体入手,加强供给主体的功能发挥,有效提升农村老年人群的医疗卫生服务水平。

安罗替尼联合PD⁃1抑制剂二线治疗老年晚期肺腺癌患者的疗效及对T淋巴细胞亚群的影响

目的:探讨安罗替尼联合PD⁃1单抗在无驱动基因突变的老年晚期肺腺癌患者二线治疗中的疗效及对患者T淋巴细胞亚群的影响。方法:给予无驱动基因突变的老年晚期肺腺癌患者每3周1次帕博利珠单抗联合安罗替尼治疗,或每2周1次纳武利尤单抗联合安罗替尼治疗,采用实体瘤疗效评定1.1标准进行疗效评价,直至患者出现病情进展或治疗不耐受。采用流式细胞术检测患者治疗前后外周血中T淋巴细胞亚群的变化情况,同时监测患者的不良反应。结果:本方案客观缓解率为28.1%,疾病控制率为87.5%,总体中位无进展生存时间为6.2个月。治疗2个周期后CD3^(+)、CD4_(+)细胞水平及CD4^(+)/CD8^(+)明显高于治疗前,CD8+细胞水平明显低于治疗前(P<0.01)。结论:安罗替尼联合PD⁃1单抗免疫治疗在无驱动基因突变的老年肺腺癌患者的二线治疗中,可提高近期疗效,延长无进展生存期,并且有助于患者免疫功能恢复,改善生活质量,在临床中具有良好的应用前景。

小细胞肺癌原发灶^(18)F⁃FDG PET/CT代谢参数与外周血炎症标志物的相关性研究

目的:评估小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)患者原发灶^(18)F⁃FDG PET/CT代谢参数与外周血炎症标志物之间的相关性。方法:回顾性分析2014年1月—2019年12月于南京医科大学第一附属医院核医学科行PET/CT检测且未行任何治疗的SCLC患者,收集PET/CT检查前1周内的血清炎症标志物[中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet/lymphocyte ratio,PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(monocyte/lymphocyte ratio,MLR)及全身免疫炎症指数(systemic immune⁃inflammation index,SII)]、临床资料及原发灶PET/CT代谢参数[最大标准摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)、平均标准摄取值(mean standardized uptake value,SUVmean)、肿瘤代谢体积(metabolic tumor volume,MTV)和病灶糖酵解总量(total lesion glycolysis,TLG)]数据,通过Spearman检验分析它们之间的相关性。结果:56例SCLC患者的血清炎症标志物NLR、PLR、MLR、SII与原发灶PET/CT部分代谢参数[TLG(rNLR=0.309,rPLR=0.304,rMLR=0.271,rSII=0.362),MTV(rNLR=0.354,rPLR=0.341,rMLR=0.290,rSII=0.411)]之间存在轻度正相关性(P均<0.05),而与原发灶的SUVmax及SUVmean均无显著相关性(P均>0.05)。广泛期SCLC患者NLR、MLR、SII、中性粒细胞及原发灶PET/CT部分代谢参数(MTV、TLG)的水平高于局限期,广泛期淋巴细胞低于局限期(P均<0.05),而其余原发灶的代谢参数(SUVmax、SUVmean)、PLR、单核细胞及血小板在SCLC广泛期和局限期中无统计学差异(P均>0.05)。结论:SCLC基线NLR、SII、MLR可能不仅反映全身炎症情况,而且反映肿瘤病灶以^(18)F⁃FDG活性为代表的炎症情况。对NLR、MLR和SII增高的SCLC患者而言,可能有必要通过PET/CT检查进行分期,从而调整后续的治疗方案。

基于影像组学方法构建弥漫性低级别胶质瘤癫痫发生及远期生存预测模型

目的:构建预测弥漫性低级别胶质瘤患者癫痫发作风险的影像组学风险模型,并初步评估患者预后。方法:利用癌症基因组图谱(the cancer genome atlas,TCGA)数据库和癌症影像档案(the cancer imaging archive,TCIA)数据库提供的影像数据集及临床资料,通过影像组学方法构建癫痫风险评分模型,并结合临床指标建立列线图以预测癫痫发生概率及远期生存概率。用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及决策曲线分析评价模型的预测效能。结果:筛选出10个癫痫相关的影像特征建立风险评分模型,内部及外部验证的ROC曲线下面积分别为0.900和0.636。高风险组和低风险组的癫痫阳性率分别为80.6%和27.3%。高风险组和低风险组患者的5年疾病总生存率存在明显统计学差异(P=0.029),临床决策分析曲线显示“影像⁃临床”癫痫预测模型的净获益率优于临床预测模型。校准曲线显示3年、5年生存列线图有良好的校准和区分能力,列线图中高低危组5年总生存有明显统计学差异(P=0.008)。结论:本研究建立了一个基于术前MRI的影像组学模型,可用于无创预测弥漫性低级别胶质瘤患者癫痫发生风险及预后,为临床采取个体化治疗策略提供参考。

乡村振兴背景下公益医疗互助实现路径研究

医疗互助是医疗保障的重要补充,在保障农村群众医疗健康中发挥着巨大作用。目前新的医疗互助形式正在一些农村地区逐步试点,借助扬州市宝应县公益医疗互助推进的实践经验,针对乡村公益医疗互助推广中遇到的问题和困境,从经济保障、政策引导、政府支持、优化流程方面提出改进方法,为推动乡村公益医疗互助提供一定的借鉴。

miR-449c通过抑制c-Myc的表达抑制肺腺癌细胞周期进程

目的:探讨miR-449c对肺腺癌发生发展的影响及可能机制。方法:利用生物信息学分析鉴定高复发风险肺腺癌患者(无病生存期≤6个月)与低复发风险患者(无病生存期>60个月)之间差异表达的microRNA(miRNA)。靶基因预测及通路分析研究可能的机制。RT-PCR检测miR-449c在肺腺癌组织和细胞系中的表达,利用细胞转染实验在肺腺癌细胞系中过表达miR-449c和c-Myc,CCK-8法测定细胞增殖活性,流式细胞术检测细胞周期及凋亡,蛋白质印迹分析检测相关蛋白表达水平。结果:生物信息学分析结果显示,相比低复发风险患者,肺腺癌高复发风险患者的miR-449c表达显著降低。miR-449c表达水平与肺腺癌患者临床分期和淋巴结转移相关,miR-449c低表达患者的预后显著差于高表达患者。通路和功能分析表明,miR-449c可能与细胞周期进程有关。与癌旁组织相比,miR-449c在肺腺癌组织中显著低表达;过表达miR-449c抑制了肺腺癌细胞增殖,导致细胞周期阻滞于G1期,下调了c-Myc及其下游细胞周期蛋白的表达。c-Myc过表达可部分逆转miR-449c对细胞周期蛋白的抑制,miR-449c过表达也可部分逆转c-Myc对细胞周期蛋白的上调。结论:miR-449c低表达的肺腺癌患者预后较差,过表达miR-449c可以通过下调c-Myc调控细胞周期,抑制肺腺癌细胞增殖,提示miR-449c可能作为肺腺癌潜在的治疗靶标之一。

加速康复外科理念在老年食管癌病人营养管理中的应用

目的探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的营养管理模式在老年食管癌病人中的应用效果。方法将2021年5~12月拟行食管癌根治术的100例老年食管癌病人随机分为观察组和对照组,每组各50例。对照组采用传统营养管理模式,观察组采用ERAS营养管理模式,比较2组胃肠道功能恢复和并发症发生情况、术后1个月营养状况和生活质量。结果观察组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间和住院时间显著短于对照组(P<0.01)。干预1个月后,观察组血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和体质量均高于对照组(P<0.01)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组(4%比16%,P=0.012)。干预后,2组健康状况调查表(SF-36)各维度得分均显著增加,且观察组各维度得分均显著高于对照组(P<0.01)。结论基于ERAS理念对老年食管癌病人进行术前和术后营养管理,可促进病人胃肠道功能恢复,改善营养状况,降低术后并发症发生率,提高病人生活质量。

长链非编码RNA IRAIN在肝癌组织中的表达及意义

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)IRAIN在肝癌组织、癌旁组织及正常肝组织中的表达及临床意义。方法采用实时定量PCR检测lncRNA IRAIN在36例肝癌组织和对应癌旁组织及24例正常肝组织中的表达,结合患者临床病理特征,分析二者之间的关系。结果肝癌组织中,lncRNA IRAIN表达水平明显低于癌旁组织和正常肝组织,差异有统计学意义(均P<0.05);lncRNA IRAIN表达与肝癌患者性别、年龄及有无肝炎病史间比较,差异无统计学意义(均P>0.05),但与肿瘤大小、分化程度以及临床分期间比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 lncRNA IRAIN可能抑制肝癌的发生发展,有望成为肝癌早期诊断和判断预后的指标之一。

细针辅助穿刺技术可提高兔肺肿瘤消融穿刺成功率

目的探讨细针辅助穿刺技术在兔肺肿瘤病灶消融穿刺中的实用性及优越性。方法30只实验兔CT引导下,穿刺方式建立兔肺VX2肿瘤模型。术后3周经CT确定模型建立成功后,将模型兔随机分为实验组及对照组,并进行消融针对比穿刺实验。其中实验组模型兔在CT引导下先于右侧胸壁采用细针穿刺至病灶中心,后采用消融针于兔前胸壁在CT引导下穿刺病灶中心;对照组模型兔采用消融针直接穿刺兔肺病灶。分别记录两组穿刺操作时间、成功率、穿刺次数、气胸、肺部出血情况,并比较两者之间的差异。结果30只实验兔均建模成功,术后3周CT扫描均可见右下肺内类圆形病灶。实验组穿刺成功率为93.3%,对照组为33.3%(P=0.001);实验组穿刺操作时间为(16.05±4.38)分,对照组为(28.63±4.19)分(P<0.001);实验组气胸发生率为40%,对照组为80%(P=0.025);实验组肺实质出血概率为53.3%,对照组为80%(P=0.121);实验组平均穿刺次数为(4.40±1.50)次,对照组为(6.87±1.92)次(P=0.01)。结论细针辅助穿刺技术能有效降低兔肺病灶消融穿刺的难度,缩短穿刺操作时间,降低气胸及肺出血发生率,提高穿刺成功率。

不同固定方式对兔肝动脉介入插管的影响

目的探讨两种不同固定方式对兔肝动脉插管技术难度的影响。方法30只新西兰大白兔固定于自制木质平板手术台上行CT增强扫描,获取动脉期腹腔干和腹主动脉信息,CT多曲面重建获取腹腔干及其下层面腹主动脉间夹角;采用改良固定方式固定30只实验兔并获取腹腔干和腹主动脉间夹角。比较两种固定方式下兔腹腔干和腹主动脉夹角的差异。将30只实验兔随机分为实验组与对照组,实验组以改良固定方式固定兔,行股动脉穿刺肝动脉插管,对照组兔固定于木质平板手术台行肝动脉插管,获取并比较两组实验兔手术成功率、手术操作时间及手术并发症发生率。结果平板固定方式下腹腔干和腹主动脉间夹角为117.93°±13.42°,改良固定方式下夹角为144.40°±14.76°(P<0.05);对照组肝动脉插管手术成功率为66.7%(10/15),实验组为100%(15/15)(P<0.05);对照组血管夹层发生率为26.7%(4/15),实验组为0%(P<0.05);对照组平均手术操作时间为(504.40±47.25)s,实验组为(88.87±14.99)s(P<0.05)。结论改良固定方式可改变兔腹腔干和腹主动脉夹角,有效降低肝动脉插管的技术难度,降低并发症发生率,缩短手术时间,提高操作成功率。

经腹根治性近端胃切除+空肠间置(双通道)术

1病例资料1.1患者基本资料男,69岁,H：170 cm,W：69kg。因＂进展期贲门癌化疗后3周＂入院。术前行＂紫杉醇＋表柔比星＂方案化疗2周期,化疗后评估：PR。入院查CEA、CA199、AFP均正常。术前诊断：进展期贲门区癌新辅助化疗后,临床分期：yc T3N1M0。1.2术前影像资料见图1、图2。

EGFR-TKIs治疗晚期非小细胞肺癌缓慢进展后间插治疗模式的临床观察

目的探讨间插治疗模式是否可延长经EGFR-TKIs治疗的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)缓慢进展后患者的无进展生存期(PFS)。方法收集2009年8月至2014年12月就诊于江苏省肿瘤医院的EGFR-TKIs治疗后缓慢进展的晚期NSCLC患者24例,均采用化疗药物和EGFR-TKIs间插治疗模式进行治疗。比较EGFR-TKIs治疗至缓慢进展的PFS及EGFR-TKIs治疗至间插治疗模式进展后的PFS。随访至2015年4月30日,绘制中位PFS生存曲线图。结果 22例患者可评估中位PFS,EGFRTKIs治疗至缓慢进展的中位PFS为13.3个月,EGFR-TKIs治疗至间插治疗模式进展的中位PFS为24个月(P<0.001)。结论晚期NSCLC患者经EGFR-TKIs治疗后发生缓慢进展时,采用化疗药物和EGFR-TKIs间插治疗模式可显著延长患者的中位PFS。

Ⅳ期胃癌转化治疗的实践

晚期胃癌的转化治疗是当下胃癌治疗的热点。转化治疗是指经转化化疗后,使原本不可切除或肿瘤学无法肉眼完整切除的晚期胃癌,争取获得R0切除。但目前,转化治疗的适应证未明确。综合文献报道的临床实践,根据胃癌生物学行为特点和高度异质性,Ⅳ期胃癌被分为:无肉眼种植转移(Ⅰ类:转移灶潜在可切除;Ⅱ类:转移灶大体可切除,手术可能获益小,不作为首选治疗);有肉眼种植转移(Ⅲ类:不可切除的腹腔种植转移病灶,转化手术后可能获益;Ⅳ类:不可切除转移灶,腹腔种植伴其他远处转移)。Ⅰ类病患的术前化疗归为新辅助化疗,转化治疗的适应人群应为Ⅱ类、部分Ⅲ类、极少数Ⅳ类Ⅳ期胃癌,Ⅰ类、Ⅱ类、少数Ⅲ类晚期胃癌有望通过围手术期化疗联合手术,获得相对较长的生存期。作者回顾Ⅳ期胃癌的治疗进展,并对Ⅳ期胃癌进行新的分级,试图在临床实践中厘清思路。