血清NLR、CA19-9、LDH联合检测对老年晚期胆道系统恶性肿瘤病人预后的预测价值

胆道系统恶性肿瘤(biliary tract cancers,BTC)主要包括肝外胆管癌、肝内胆管癌、肝门部胆管癌以及胆囊癌。胆道肿瘤病人通常预后不良,胆管癌的5年生存率为10%,胆囊癌的5年生存率低于5%^([1-2])。尽管手术切除是治疗早期胆道肿瘤的唯一机会,但大多数病人在第一次诊断时已为晚期,丧失手术机会,或在手术后迅速出现复发转移,因此治疗手段多为系统性治疗。临床中,BTC常发生于高龄老年人,而老年人难以耐受高强度的系统性治疗,因此,如何预测老年BTC病人的预后,并根据其预后指标制定合理的治疗策略,是目前临床重点关注的问题之一。

加速康复外科理念在老年食管癌病人营养管理中的应用

目的探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的营养管理模式在老年食管癌病人中的应用效果。方法将2021年5~12月拟行食管癌根治术的100例老年食管癌病人随机分为观察组和对照组,每组各50例。对照组采用传统营养管理模式,观察组采用ERAS营养管理模式,比较2组胃肠道功能恢复和并发症发生情况、术后1个月营养状况和生活质量。结果观察组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间和住院时间显著短于对照组(P<0.01)。干预1个月后,观察组血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和体质量均高于对照组(P<0.01)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组(4%比16%,P=0.012)。干预后,2组健康状况调查表(SF-36)各维度得分均显著增加,且观察组各维度得分均显著高于对照组(P<0.01)。结论基于ERAS理念对老年食管癌病人进行术前和术后营养管理,可促进病人胃肠道功能恢复,改善营养状况,降低术后并发症发生率,提高病人生活质量。

细针辅助穿刺技术可提高兔肺肿瘤消融穿刺成功率

目的探讨细针辅助穿刺技术在兔肺肿瘤病灶消融穿刺中的实用性及优越性。方法30只实验兔CT引导下,穿刺方式建立兔肺VX2肿瘤模型。术后3周经CT确定模型建立成功后,将模型兔随机分为实验组及对照组,并进行消融针对比穿刺实验。其中实验组模型兔在CT引导下先于右侧胸壁采用细针穿刺至病灶中心,后采用消融针于兔前胸壁在CT引导下穿刺病灶中心;对照组模型兔采用消融针直接穿刺兔肺病灶。分别记录两组穿刺操作时间、成功率、穿刺次数、气胸、肺部出血情况,并比较两者之间的差异。结果30只实验兔均建模成功,术后3周CT扫描均可见右下肺内类圆形病灶。实验组穿刺成功率为93.3%,对照组为33.3%(P=0.001);实验组穿刺操作时间为(16.05±4.38)分,对照组为(28.63±4.19)分(P<0.001);实验组气胸发生率为40%,对照组为80%(P=0.025);实验组肺实质出血概率为53.3%,对照组为80%(P=0.121);实验组平均穿刺次数为(4.40±1.50)次,对照组为(6.87±1.92)次(P=0.01)。结论细针辅助穿刺技术能有效降低兔肺病灶消融穿刺的难度,缩短穿刺操作时间,降低气胸及肺出血发生率,提高穿刺成功率。

不同固定方式对兔肝动脉介入插管的影响

目的探讨两种不同固定方式对兔肝动脉插管技术难度的影响。方法30只新西兰大白兔固定于自制木质平板手术台上行CT增强扫描,获取动脉期腹腔干和腹主动脉信息,CT多曲面重建获取腹腔干及其下层面腹主动脉间夹角;采用改良固定方式固定30只实验兔并获取腹腔干和腹主动脉间夹角。比较两种固定方式下兔腹腔干和腹主动脉夹角的差异。将30只实验兔随机分为实验组与对照组,实验组以改良固定方式固定兔,行股动脉穿刺肝动脉插管,对照组兔固定于木质平板手术台行肝动脉插管,获取并比较两组实验兔手术成功率、手术操作时间及手术并发症发生率。结果平板固定方式下腹腔干和腹主动脉间夹角为117.93°±13.42°,改良固定方式下夹角为144.40°±14.76°(P<0.05);对照组肝动脉插管手术成功率为66.7%(10/15),实验组为100%(15/15)(P<0.05);对照组血管夹层发生率为26.7%(4/15),实验组为0%(P<0.05);对照组平均手术操作时间为(504.40±47.25)s,实验组为(88.87±14.99)s(P<0.05)。结论改良固定方式可改变兔腹腔干和腹主动脉夹角,有效降低肝动脉插管的技术难度,降低并发症发生率,缩短手术时间,提高操作成功率。

塞来昔布对手术应激产生的非小细胞肺癌抗失巢凋亡的影响

目的探讨塞来昔布（celecoxib）对肺腺癌手术应激所致非小细胞肺癌细胞A549的抗失巢凋亡的影响及其分子作用机制。 方法采用多聚2-羟乙基甲基丙烯酸酯（poly-HEMA）覆盖细胞培养板培养A549细胞，分别设立对照组、前列腺素E2（PGE2）处理组、PGE2联合塞来昔布处理组，处理48 h后应用流式细胞术检测各组中细胞发生失巢凋亡情况。采用Western blot方法检测各组细胞的丝裂原细胞外激酶（MEK）/细胞外信号调节激酶1/2（ERK1/2）通路和磷酸肌醇3激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）通路激活以及下游凋亡相关蛋白Mcl-1和Bim的表达。应用BALB/c小鼠开胸手术模拟手术应激，进行尾静脉注射A549细胞建立肺转移动物模型。将小鼠分成对照组、手术组和手术＋塞来昔布组（完全随机化分组），4周后处死小鼠并观察肺转移，同时采用免疫组织化学方法检测转移产生的肺结节中Mcl-1和Bim的表达。 结果流式细胞术检测结果表明poly-HEMA培养的A549细胞凋亡率为（41.0±2.4）%，而PGE2处理组的凋亡率为（22.8±3.2）%，与对照组比较差异有统计学意义（P＝0.012），PGE2联合塞来昔布处理组的凋亡率为（36.6±2.4）%与PGE2组比较，差异有统计学意义（P＝0.034）。Western blot结果显示，PGE2能激活MEK/ERK1/2通路，上调ERK1/2的磷酸化水平，并降低Bim的表达，而塞来昔布能明显抑制PGE2的作用。另外PGE2对PI3K/Akt通路无明显作用，但塞来昔布可以抑制该通路，并下调Akt的磷酸化水平，抑制Mcl-1的表达。体内实验中，手术组的肺结节数明显多于对照组，而塞来昔布组肺结节数与手术组比较明显减少，免疫组织化学检测肺结节中的Mcl-1和Bim蛋白的表达水平，结果与体外实验一致。 结论PGE2是手术应激中产生的主要细胞因子，PGE2具有明显的体外抗失巢凋亡作用，且塞来昔布在体内外皆能通过抑制MEK/ERK1/2通路和PI3K/Akt通路来升高促凋亡蛋白Bim的表达和降低抗凋亡蛋白Mcl-1的表达，从而达到促进失巢凋亡，减少肺癌细胞转移的作用。